張　勇　薛志欣　胡　薇

陜西省人民醫(yī)院針灸科(西安710068)

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針刺治療慢性萎縮性胃炎合并幽門螺桿菌感染療效觀察

張勇薛志欣胡薇

陜西省人民醫(yī)院針灸科(西安710068)

摘要目的：探討針刺治療慢性萎縮性胃炎的療效。方法:觀察53例慢性萎縮性胃炎合并幽門螺桿菌感染患者分別通過針刺治療和藥物治療的結(jié)果。結(jié)果：針刺治療萎縮性胃炎療效優(yōu)于藥物治療，體征、癥候比較P=0.03<0.05，有顯著差異；胃鏡檢查結(jié)果比較P=0.047<0.05，有顯著差異。兩組治療清楚幽門螺桿菌P=0.78>0.05，無顯著性差異。結(jié)論： 針刺治療慢性萎縮性胃炎合并幽門螺桿菌感染安全有效。

主題詞胃炎, 萎縮性/針灸療法穴，足三里穴，中脘

慢性胃炎是以胃黏膜呈非糜爛的炎性改變，如黏膜色澤不均、顆粒狀增殖及黏膜皺壁異常等；病變輕者不需治療，當(dāng)有上皮增殖異常、胃腺萎縮時(shí)應(yīng)積極治療。慢性萎縮性胃炎(Chronicatrophicgastritis，CAG)就是以增殖異常和腺體萎縮為主要表現(xiàn)的慢性胃炎，胃鏡下以黏膜色澤變淡，皺襞變細(xì)而平坦，黏液減少，黏膜變薄，有時(shí)可透見黏膜血管紋。病理檢查，胃黏膜表層上皮和腺上皮被異常細(xì)胞所取代，胃黏膜萎縮變薄，腺體減少或消失。幽門螺桿菌(HP)感染是最常見的病因。臨床以中上腹不適、胃脘脹滿或脹痛、鈍痛、惡心、噯氣、吞酸、嘈雜、食欲不振、消瘦等為主要表現(xiàn)。本病屬于中醫(yī)學(xué)痞滿、嘈雜、胃痛等病癥范疇[1]。近4年來，筆者應(yīng)用健胃除痞經(jīng)穴組方治療慢性萎縮性胃炎，均取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料本組病例106例為2013年1月至2016年3月經(jīng)我院胃鏡確診的慢性萎縮性胃炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組53例，男29例，女24例；年齡35～76歲，平均年齡52.32±1.75歲；病程7～31年，平均21.3年。對(duì)照組53例，男28例，女25例；年齡39～75歲，平均年齡54.26±1.65歲；病程10～29年，平均21.3年，兩組患者性別、年齡、胃鏡病理診斷、中醫(yī)證候積分、病程比較，無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。并符合下列條件者。

診斷標(biāo)準(zhǔn)入選病例均按照“十二五”普通高等教育本科國家級(jí)規(guī)劃教材《內(nèi)科學(xué)》第八版慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)中醫(yī)證候診斷制定本標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn) 符合“十二五”國家級(jí)規(guī)劃教材《內(nèi)科學(xué)》第八版慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；納入實(shí)驗(yàn)前4周內(nèi)我院奧林巴斯V260型電子胃鏡診斷確診，療程完成后2周內(nèi)我院奧林巴斯V260型電子胃鏡復(fù)查；按照醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)倫理要求告知受試者，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)合并消化性潰瘍或胃黏膜有多灶性、較大范圍、嚴(yán)重異型增生或病理診斷確診惡變者；合并腦、心、肺、肝、胰、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神病患者；妊娠及哺乳期婦女；畏針或不能堅(jiān)持完成針刺療程的患者。

治療方法對(duì)照組采用奧美拉唑(國藥準(zhǔn)字號(hào)H10950086)20mg晨服，阿莫西林(國藥準(zhǔn)字號(hào)H10980075)500mg， 3次/d,甲硝唑(國藥準(zhǔn)字號(hào)H14020964)400mg，3次/d，連服2周；口服塞來昔布(國藥準(zhǔn)字號(hào)J20140072)100mg，2次/d，6周為1療程，兩療程后評(píng)價(jià)療效。

治療組采用針刺治療。針刺主穴：足三里、中脘、脾俞、胃俞、太白、內(nèi)關(guān)；隨證配穴：上腹飽脹氣滯為主加合谷、支溝、上、下巨虛，胃陰虛者加太溪、腎俞、三陰交，脾腎陽虛加關(guān)元、氣海，氣滯血瘀為主加膈俞、三陰交、太沖；每次治療取主穴3個(gè)，在根據(jù)兼證加配穴，留針30min，每10min行針1次，每周治療5次，休息2d，治療30次(6周)為1療程，兩療程(12周)后評(píng)價(jià)療效。

觀察方法全部患者納入治療前均由患者本人簽訂知情同意書，由參加治療和觀察的醫(yī)師當(dāng)面告知患者相關(guān)情況；治療前4周內(nèi)在我院進(jìn)行胃鏡檢查和HP檢測(cè)，治療兩周后做HP檢測(cè)，整個(gè)療程完成后2周內(nèi)在我院進(jìn)行胃鏡復(fù)查。治療開始后要求患者嚴(yán)格戒除煙、酒、咖啡、濃茶及辛辣等刺激性食物，避免饑飽失宜、過度勞累等干擾因素，治療期間如出現(xiàn)病情異常變化，及時(shí)做相關(guān)檢查或請(qǐng)?？茣?huì)診。

療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我們多年臨床總結(jié)，參考同行及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)公認(rèn)結(jié)論，制定如下療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：患者治療后臨床癥狀、體征基本消失，中醫(yī)證候積分減少≥91%，電子胃鏡復(fù)查顯示：黏膜慢性炎癥顯著改善，無新發(fā)病灶，原病變部位病理組織學(xué)復(fù)檢提示：胃黏膜腸上皮化生、腺體萎縮及異型增生消失，診斷符合慢性胃炎或淺表性胃炎的表現(xiàn)；顯效：患者治療后臨床主要癥狀、體征顯著改善，中醫(yī)證候積分減少≥71%<91%，電子胃鏡復(fù)查顯示：黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)；病理組織學(xué)復(fù)檢提示：胃黏膜腸上皮化生、腺體萎縮及異型增生明顯減輕，病變范圍縮小2/3以上；有效：患者治療后主要癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少≥40%<71%，電子胃鏡復(fù)差顯示：黏膜慢性炎癥減輕，病理組織學(xué)復(fù)檢提示：胃黏膜腸上皮化生、腺體萎縮和異型增生減輕，病變范圍縮小1/3以上；無效：達(dá)不到有效及以上標(biāo)準(zhǔn)，證候積分減少不足40%，或惡化者。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0 軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果兩組患者臨床癥狀、體征及證候積分比較見表1。

表1　 兩組患者臨床癥狀、體征及證候積分比較

注：與對(duì)照組比較，△ P=0.03<0.05

兩組患者胃鏡檢查結(jié)果比較見表2。

表2　兩組患者胃鏡檢查結(jié)果

注：與對(duì)照組比較，△P=0.047<0.05

兩組患者HP清除率比較見表3。

表3　兩組患者HP清除率比較

注：與對(duì)照組比較，△P=0.78>0.05，無顯著差異

討論慢性萎縮性胃炎(CAG)是難治性消化系統(tǒng)常見病，臨床以胃脘痞滿、脹痛、嘈雜、噯氣、食欲不振、乏力、消瘦等為主證，胃鏡下及組織學(xué)以黏膜變薄，色澤變淡，皺襞變細(xì)而平坦，黏液減少等和腺體破壞、數(shù)量減少、腸上皮化生等為主要表現(xiàn)的胃黏膜慢性炎癥，部分病情嚴(yán)重者可進(jìn)展至胃癌。本病屬中醫(yī)學(xué)痞滿、胃脘痛、嘈雜等病癥范疇。HP感染是首要的也是最常見的病因，故治療清除HP成為治愈本病的重要環(huán)節(jié)，宋京英等[2]通過針刺足三里、內(nèi)關(guān)等治療40例HP感染相關(guān)性胃炎發(fā)現(xiàn)，針刺治療可減少胃酸分泌，提高胃液PH值，破壞HP生存環(huán)境，是清除HP的理想手段；吳大斌等[3]用溫胃健脾法加穴位貼敷治療HP相關(guān)性胃炎59例，結(jié)果治療組HP清除率89.8%，對(duì)照組采用抗HP藥物三聯(lián)療法治愈率為53.5%，治療組優(yōu)于對(duì)照組。我們采用自擬健胃除痞經(jīng)穴組方治療53例HP相關(guān)性萎縮性胃炎(CAG)，對(duì)萎縮性胃炎(CAG)患者表現(xiàn)出的臨床癥狀、體征治療后消失或顯著改善，特別是胃脘脹滿、吞酸、嘈雜、食欲不振幾大主證1到2周基本消失，代之以餐前產(chǎn)生饑餓感，食欲顯著改善，餐中、餐后無明顯不適，2到4周后體重逐漸緩慢上升；治療前后胃鏡檢查和病理診斷結(jié)果顯示本針刺治療對(duì)CAG胃黏膜損害的修復(fù)作用優(yōu)于藥物治療組，體現(xiàn)了針刺治療CAG的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)；HP治愈率達(dá)84.9%，亦顯示了良好的療效，與藥物對(duì)照組治療無顯著性差異。有文獻(xiàn)報(bào)道，針刺足三里可明顯緩解慢性萎縮性胃炎胃黏膜炎性反應(yīng)和臨床癥狀[4-5]，石學(xué)敏[6]單純針刺治療肝胃不和型CAG47例，取中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫、血海、太沖、期門，有效率達(dá)87%。秦蔚等[7]觀察到針刺慢性萎縮性胃炎患者足三里后，具有強(qiáng)烈收縮血管作用的ET水平明顯下降，而具有明顯舒張血管作用的CGRP和NO水平明顯上升，提示針刺可通過調(diào)節(jié)人體ET、CGRP和NO水平，進(jìn)而增加胃黏膜血流量并改善黏膜損傷及促進(jìn)黏膜修復(fù)。已有的基礎(chǔ)及臨床研究提示，針刺治療CAG有效。穴位選擇以足三里、中脘、內(nèi)關(guān)頻率最高，有傳統(tǒng)理論和治驗(yàn)的提示，還有近些年來實(shí)驗(yàn)及臨床研究有益探索的基礎(chǔ)，但相關(guān)機(jī)理研究有待深入探討的課題還有很多，如創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)方法、動(dòng)物模型的探索研究還很少，單穴足三里、中脘、內(nèi)關(guān)對(duì)CAG的治療尚缺少全面深入的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和基于臨床的機(jī)理研究，以及組方中穴位之間的相互關(guān)系、作用機(jī)制和途徑有何特點(diǎn)、差異較優(yōu)穴位組方為何等等，值得今后深入研究。

參考文獻(xiàn)

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[3]吳大斌，韋娟姿.溫胃健脾法加穴位敷貼治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎59例[J].河南中醫(yī)，2012，32(1)：66-67.

[4]賈劍南，唐艷萍．針刺足三里治療萎縮性胃炎臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2013，29(5)：18-20．

[5]蔣文杰，吳璐一，陸嫄，等．針灸治療慢性萎縮性胃炎的實(shí)驗(yàn)及臨床研究進(jìn)展[J].上海針灸雜志，2013，32⑶:229-232．

[6]石學(xué)敏. 針刺治療肝胃不和型萎縮性胃炎47例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(14)：33-34.

[7]秦蔚，顧炳全．針刺慢性萎縮性胃炎患者足三里穴后血漿ET、NO、CGRP和EGF水平的檢測(cè)[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36(17):2512-2513.

(收稿2016-05-08；修回2016-05-24)

【中圖分類號(hào)】R573.32

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.066