梁莉娜　張亞軍　劉永宏

延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院康復(fù)理療科( 咸陽(yáng)712000)

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針刺足三陰經(jīng)配合低頻脈沖電療對(duì)腦卒中早期足下垂內(nèi)翻的療效觀察*

梁莉娜張亞軍劉永宏△

延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院康復(fù)理療科( 咸陽(yáng)712000)

摘要目的：分析針刺足三陰經(jīng)為主配合遠(yuǎn)端取穴聯(lián)合低頻脈沖電療在腦卒中早期足下垂內(nèi)翻治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將120例腦卒中早期足下垂內(nèi)翻患者隨機(jī)分為兩組，每組60例。對(duì)照組接受針刺足三陰經(jīng)為主配合遠(yuǎn)端取穴治療，治療組接受針刺足三陰經(jīng)為主配合遠(yuǎn)端取穴聯(lián)合低頻脈沖電療。對(duì)比兩組臨床治療效果。結(jié)果：在治療4周后，治療組坐位踝關(guān)節(jié)背曲度、仰臥位踝關(guān)節(jié)背曲度及Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，WGC評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。治療組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：腦卒中早期足下垂內(nèi)翻治療中針刺足三陰經(jīng)為主配合遠(yuǎn)端取穴聯(lián)合低頻脈沖電療可顯著的提高臨床治療效果。

主題詞 足畸形, 獲得性/針灸療法@足下垂穴，陰陵泉穴，三陰交

腦卒中為臨床最為常見(jiàn)的一類(lèi)腦血管疾病，此類(lèi)疾病不僅有著較高的發(fā)病率，臨床預(yù)后也并不理想[1-2]。足下垂內(nèi)翻為腦卒中后最為常見(jiàn)的后遺癥狀之一，可嚴(yán)重影響患者的行走能力[3]。近年來(lái)臨床觀察顯示，在足下垂內(nèi)翻的治療中，中醫(yī)針刺治療具有著良好的治療效果[4-5]?？蛇M(jìn)一步提高腦卒中后足下垂內(nèi)翻的臨床治療效果，我院在針灸治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用低頻脈沖電療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料以隨機(jī)數(shù)字表法，將于2012年1月至2015年10月間就診的120例腦卒中早期足下垂內(nèi)翻患者隨機(jī)分為兩組，每組60例。對(duì)照組接受針刺足三陰經(jīng)配合遠(yuǎn)端取穴治療，治療組接受針刺足三陰經(jīng)配合遠(yuǎn)端取穴聯(lián)合低頻脈沖電療。對(duì)照組男38例，女22例；年齡平均53.16±6.66歲；病程平均1.33±0.31周；出血性20例，缺血性40例；Brunnstrom1級(jí)29例，2級(jí)31例。治療組男35例，女25例；年齡平均52.82±6.18歲；病程平均1.56±0.38周；出血性22例，缺血性38例；Brunnstrom1級(jí)25例，2級(jí)35例。兩組患者間性別、年齡、病程、疾病類(lèi)型及Brunnstrom分級(jí)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

治療方法患者入組后均給予生命體征監(jiān)護(hù)及氧療，予胞磷膽堿鈉(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H19993933)0.5g加入0.5%葡萄糖250ml,1d1次靜滴。對(duì)照組同時(shí)接受針刺足三陰經(jīng)配合遠(yuǎn)端取穴治療，主穴患側(cè)陰陵泉、三陰交及足三里，遠(yuǎn)端取穴為患側(cè)太溪及太沖。常規(guī)進(jìn)針，得氣后留針30min，1d1次，治療6d后，休息1d。治療組接受針刺足三陰經(jīng)配合遠(yuǎn)端取穴聯(lián)合低頻脈沖電療，針刺足三陰經(jīng)配合遠(yuǎn)端取穴治療方法同針刺組，低頻脈沖電療治療頻率為1～10Hz，治療波形為對(duì)稱脈沖波，治療波寬為50μg，治療電極放置于患肢小腿下1/3處及小腿伸肌上端，治療強(qiáng)度為踝關(guān)節(jié)發(fā)生背曲為宜，治療時(shí)間為20min，1d1次。兩組治療時(shí)間為4周。

療效標(biāo)準(zhǔn)于入組時(shí)及完成治療4周時(shí)，應(yīng)用上田敏式偏癱下肢功能評(píng)價(jià)對(duì)患者踝關(guān)節(jié)主觀關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)；應(yīng)用威斯康星步態(tài)量表對(duì)步態(tài)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以分?jǐn)?shù)越高表示步態(tài)越差；應(yīng)用Barthel指數(shù)對(duì)生活能力情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以分?jǐn)?shù)越高表示生活能力越好。對(duì)比兩組治療前后踝關(guān)節(jié)主觀關(guān)節(jié)活動(dòng)、步態(tài)情況及生活能力情況。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，以治療后足內(nèi)翻消失為治愈；以治療后足內(nèi)翻減輕超過(guò)50%為好轉(zhuǎn)；以治療后癥狀及體征未見(jiàn)變化者為無(wú)效。以治愈率及好轉(zhuǎn)率之和為治療總有效率，對(duì)比兩組治療總有效率。

治療結(jié)果主觀關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較治療4周后，治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

WGC評(píng)分及Barthel指數(shù)比較治療4周后，治療組Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，WGC評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

治療總有效率分析完成4周治療后，治療組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　主觀關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

注：4周后與治療前比較，△P<0.05；兩組比較，▲P<0.05

表2　 WGC評(píng)分及Barthel指數(shù)比較

注：4周后與治療前比較，△P<0.05;兩組比較，▲P<0.05

表3　治療總有效率分析

注：兩組比較，△P<0.05

討論根據(jù)腦卒中患者所出現(xiàn)的臨床癥狀，屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”的范疇，而腦卒中后足下垂內(nèi)翻屬“偏枯”或“身偏不用”的范疇。中醫(yī)學(xué)對(duì)于腦卒中后足下垂內(nèi)翻最早的認(rèn)識(shí)見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，認(rèn)為其病機(jī)為“氣滯血瘀”，并認(rèn)為本病的發(fā)生與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)。而在本研究的兩組中，所應(yīng)用的基礎(chǔ)針刺治療方案均為足三陰經(jīng)為主配合遠(yuǎn)端取穴。治療主穴為陰陵泉、三陰交及足三里，其中陰陵泉為足太陰經(jīng)的合穴，可健脾理氣；三陰交為足三陰經(jīng)交匯之穴，可通調(diào)足三陰經(jīng)氣血；而足三里雖非足三陰經(jīng)之穴，但其為足陽(yáng)明經(jīng)的合穴，以此穴可補(bǔ)中益氣，通經(jīng)活絡(luò)，正合中醫(yī)“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的理論依據(jù)。并配以足少陰經(jīng)原穴太溪及足厥陰肝經(jīng)原穴太沖，諸穴合用，可達(dá)通利足三陰經(jīng)氣血之效。

低頻脈沖電療是以低頻脈沖電作為治療媒介，通過(guò)對(duì)局部組織進(jìn)行刺激，而達(dá)到治療作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)，低頻脈沖電療的作用機(jī)制與調(diào)節(jié)神經(jīng)突觸及刺激神經(jīng)細(xì)胞密切相關(guān)[6]。目前臨床常將其應(yīng)用于急慢性疼痛、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹、肌萎縮、傷口愈合等多種疾病的治療中，均具有著良好的治療效果[7-9]。而腦卒中后足下垂內(nèi)翻屬運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹類(lèi)疾病，故此研究將低頻脈沖電療應(yīng)用于其中，結(jié)果顯示：聯(lián)合應(yīng)用針刺足三陰經(jīng)配合遠(yuǎn)端取穴聯(lián)合低頻脈沖電療可顯著的改善患者的治療總有效率。在低頻脈沖電療治療腦卒中早期足下垂內(nèi)翻的過(guò)程中，患肢脛腓骨周?chē)∪饪墒艿揭欢芰康牡皖l脈沖電刺激，不僅可增強(qiáng)脛前肌、腓骨長(zhǎng)短肌的肌力，同時(shí)也可減弱腓腸肌的肌力，從而平衡脛腓骨前后的肌群，達(dá)到治療足下垂內(nèi)翻的作用。

本研究中所選取的觀察對(duì)象既包括缺血性腦卒中，也包括出血性腦卒中，但并未將出血性腦卒中及缺血性腦卒中患者進(jìn)行分別觀察，因此本研究所得結(jié)果尚缺乏針對(duì)性，尚需進(jìn)一步擴(kuò)大觀察對(duì)象，并對(duì)聯(lián)合針刺足三陰經(jīng)為主配合遠(yuǎn)端取穴及低頻脈沖電療在不同類(lèi)型卒中患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

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(收稿2016-03-28；修回2016-04-29)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R682.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.063

*陜西省咸陽(yáng)市科技基金項(xiàng)目(2012K16-08)

△延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(咸陽(yáng)712000)