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        血必凈與生長抑素聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察

        2016-04-06 01:24:10高鵬輝胡占升遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院遼寧錦州121001
        中成藥 2016年3期
        關(guān)鍵詞:血必凈重癥急性胰腺炎生長抑素

        高鵬輝, 胡占升(遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,遼寧錦州121001)

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        血必凈與生長抑素聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察

        高鵬輝, 胡占升*
        (遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,遼寧錦州121001)

        摘要:目的 探討血必凈與生長抑素聯(lián)合應(yīng)用對重癥急性胰腺炎的臨床治療效果。方法 選擇遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2013年7月至2015年7月收治的88例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象,用隨機(jī)數(shù)法將研究對象分為觀察組44例,對照組44例。對照組實(shí)施生長抑素治療,觀察組采取血必凈與生長抑素聯(lián)合治療,觀察兩組患者的臨床治療效果及對血清炎性因子的影響,將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組總有效率為93.18%,明顯較對照組(72.73%)高;觀察組胃腸功能恢復(fù)時間、腹痛緩解時間及呼吸機(jī)撤離時間均較對照組短;經(jīng)治療后,觀察組的炎性因子水平明顯下降,且治療效果優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 血必凈與生長抑素聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎,可有效控制病情發(fā)展,提高臨床治療效果,降低炎性因子水平,從而促進(jìn)病情恢復(fù),有利于患者遠(yuǎn)期預(yù)后,降低死亡率,值得臨床推廣。

        關(guān)鍵詞:血必凈;生長抑素;重癥急性胰腺炎

        重癥急性胰腺炎為嚴(yán)重的腹部疾病,其發(fā)病機(jī)制尚未十分明確。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[1],重癥急性胰腺炎的發(fā)生與發(fā)展中,胰酶及炎性因子均起到重要作用。炎癥細(xì)胞大量釋放炎性因子,會引發(fā)全身炎癥綜合征,形成多器官功能衰竭,直接威脅患者的生命安全。重癥急性胰腺炎患者因病情嚴(yán)重,其死亡率高,常因胰腺管阻塞,出現(xiàn)內(nèi)部壓力增高,形成胰腺血液供應(yīng)受阻,胰腺組織對缺血高度敏感,以致病情快速發(fā)展,難以控制。選擇有效且快速的治療方案,降低炎性因子水平,降低死亡率,是臨床研究的關(guān)鍵。本研究對重癥急性胰腺炎患者采取血必凈與生長抑素聯(lián)合治療,通過觀察患者的臨床效果及炎性因子的水平,尋找控制病情發(fā)展的有效措施。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇我院重癥醫(yī)學(xué)科2013年7月至2015 年7月收治的88例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象,所有患者均行實(shí)驗(yàn)室檢查及影像檢查,符合《臨床急癥》[2]中重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將研究對象按隨機(jī)數(shù)法分為對照組44例及觀察組44例。觀察組男性23例,女性21例,年齡22~64歲,平均年齡(41.9±5.9)歲,發(fā)病至就診時間2~31 h,平均時間(16.8±8.2)h;對照組男性24例,女性20例,年齡24~68歲,平均年齡(42.6± 5.1)歲,發(fā)病至就診時間3~38 h,平均時間(15.9± 8.1)h。納入標(biāo)準(zhǔn):符合重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn);18~70歲;經(jīng)家屬同意配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重器官衰竭者;妊娠期及哺乳期女性;合并惡性腫瘤及其它嚴(yán)重免疫性疾病者;兩組患者一般資料情況無差異(P>0.05),存在可比性。

        1.2 方法 兩組患者入院后,均給予胃腸減壓、維持機(jī)體酸堿平衡及水電解質(zhì)平衡,實(shí)施抗感染治療等常規(guī)措施。對照組在此基礎(chǔ)上加生長抑素(坎立寧,成分生長抑素醋酸鹽,青島國大生物制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20043838,規(guī)格0.25 mg),首先取0.25 mg+0.9%氯化鈉注射液1 mL慢速沖擊注射,然后立即給予坎立寧3 mg+0.9%氯化鈉注射液50 mL(以4 mL/h靜脈泵入);觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加血必凈注射液(由紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸組成,天津紅日藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20040033,10 mL/支)100 mL+0.9%氯化鈉注射液100 m L,每天2次,靜脈滴注;兩組均為7 d一個療程。

        1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組患者胃腸道功能恢復(fù)時間、腹痛緩解時間及呼吸機(jī)撤離時間。在治療前后,抽取肘部靜脈血,經(jīng)分離后檢測白介素-8(IL-8)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CIP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

        1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《臨床診療指南》[3]中重癥急性胰腺炎療效判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析。顯效,腹痛癥狀消失,胃腸恢復(fù)蠕動,炎性因子水平恢復(fù)正?;蚧菊#挥行?,腹痛癥狀有好轉(zhuǎn),可適當(dāng)飲水,炎性因子水平有下降;無效,癥狀與體征均無改善,甚至有加重情況。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)經(jīng)錄入SPSS 17.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組數(shù)據(jù)間的比較;計(jì)數(shù)資料運(yùn)用患者例數(shù)描述,采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行兩組之間的比較,等級資料采用秩和檢驗(yàn);P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        觀察組總有效率為93.18%,明顯較對照組(72.73%)高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者治療后臨床效果對比[例(%)]

        觀察組胃腸功能恢復(fù)時間、腹痛緩解時間及呼吸機(jī)撤離時間均較對照組短,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),見表2。

        表2 兩組患者治療后病情恢復(fù)情況比較(±s,d)

        表2 兩組患者治療后病情恢復(fù)情況比較(±s,d)

        組別 例數(shù)/例胃腸道功能恢復(fù)時間腹痛緩解時間呼吸機(jī)撤離時間觀察組對照組44 44 0.000 0 tP 1.63±0.61 4.22±0.84 5.201 4 0.000 0 1.82±1.05 3.25±1.36 5.163 2 0.000 0 3.22±1.32 5.36±1.54 6.184 5

        治療前,兩組患者h(yuǎn)s-CIP、IL-8及TNF-α等血清炎性因子水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組的炎性因子水平明顯下降,且優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者治療前后的炎性因子水平對比(±s,d)

        表3 兩組患者治療前后的炎性因子水平對比(±s,d)

        組別hs-CIP/(mg·L-1)IL-8/(ng·L-1)TNF-α/(ng·L-1)治療前  治療后  治療前  治療后  治療前  治療后觀察組對照組tP 84.25±3.65 83.92±4.01 1.057 7 0.325 1 41.25±6.32 55.84±7.86 6.956 2 0.000 0 11.23±5.02 11.05±5.24 1.025 4 0.265 8 5.01±3.51 7.15±4.69 5.021 5 0.000 0 82.62±8.62 81.25±8.21 1.523 6 0.084 7 50.69±7.53 62.14±11.63 6.956 1 0.000 0

        3 討論

        重癥急性胰腺炎主要表現(xiàn)為全身炎性反應(yīng),胰腺呈彌漫性出血、組織壞死,其具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重、病死率高等特點(diǎn)。在急性胰腺炎中,重癥胰腺炎患者可占20%[4]。根據(jù)病情發(fā)展病程,可分為急性反應(yīng)期、全身感染期及殘余感染期。在急性反應(yīng)期中,因其他影響因素,可能會形成全身炎癥反應(yīng)綜合征,若未及時控制炎性因子發(fā)展,則可能出現(xiàn)多器官衰竭,是致使患者死亡的主要原因。因此,治療重癥急性胰腺炎需要以控制炎性因子水平為主。

        經(jīng)本組研究顯示,觀察組療效明顯較對照組高(P<0.05),與國內(nèi)許多研究結(jié)果一致[5]。提示采取血必凈與生長抑素聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎,可起到更為顯著的病情控制作用。生長抑素為人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽,相較于天然生長抑素,其作用機(jī)制及化學(xué)結(jié)構(gòu)一致。應(yīng)用生長抑素后,能將血液中脂肪酶及淀粉酶含量降低[6],從而控制病情發(fā)展。已經(jīng)證實(shí)[7],生長抑素應(yīng)用于急性胰腺炎治療中,可取得顯著療效。血必凈注射液主要由紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸組成,具有擴(kuò)張血管、活血化瘀、解毒等療效。有關(guān)研究顯示[8],血必凈注射液具有對抗細(xì)菌毒素、降低體內(nèi)自由基及炎性介質(zhì),從而保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用,從而可有效提高機(jī)體特異性免疫力,減緩甚至阻止炎癥反應(yīng)進(jìn)程,緩解彌散性血管內(nèi)凝血[9]。因此,對于治療因感染誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征有顯著的療效[10],可起到控制重癥急性胰腺炎病情發(fā)展的作用。血必凈與生長抑素在作用機(jī)制上有明顯差異,在治療重癥急性胰腺炎的方面可取得相互協(xié)同作用。有學(xué)者研究顯示[11],血必凈與生長抑素聯(lián)用可起到促進(jìn)病情改善的顯著效果。經(jīng)本組研究表示,觀察組胃腸道功能恢復(fù)、腹痛及呼吸機(jī)撤離等時間明顯較對照組短,差異顯著(P<0.05),與以上研究結(jié)果一致[12]。

        有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[13],炎性因子在急性胰腺炎的發(fā)生、發(fā)展中均有較大作用。機(jī)體損傷或炎癥發(fā)生后,CIP水平會出現(xiàn)明顯變化,hs-CIP是較CIP更加靈敏的指標(biāo),可以準(zhǔn)確反映機(jī)體中炎性因子水平;IL-8是具有免疫調(diào)節(jié)效果的細(xì)胞因子[14],經(jīng)對血管通透性進(jìn)行改善,可將中性粒細(xì)胞的穿透能力減弱;而TNF-α為免疫應(yīng)答及炎性因子主要介質(zhì),形成炎癥反應(yīng)后,會誘導(dǎo)及刺激其水平上升。經(jīng)本組研究顯示,經(jīng)治療后,觀察組hs-CIP及IL-8、TNF-α水平明顯下降,優(yōu)于對照組(P<0.05),可能與血必凈和生長抑素聯(lián)用能有效控制炎性因子水平相關(guān),從而起到緩解病情效果。

        綜合上述,血必凈聯(lián)合生長抑素對重癥急性胰腺炎治療具有相互協(xié)同效果,通過降低血清炎性因子水平,清除氧自由基,保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,控制炎癥反應(yīng)發(fā)展的進(jìn)程,從而改善重癥急性胰腺炎患者的病程及預(yù)后,其臨床應(yīng)用具有重要的價值。

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        *通信作者:胡占升(1969—),男,碩士,教授,主任醫(yī)師,從事危重癥病人生命支持治療的臨床研究。Te1:15940662222,E-mai:ICUHZS@163.com

        作者簡介:高鵬輝(1988—),女,碩士生,從事急危重癥專業(yè)研究。Te1:18841608487,E-mai1:h877404495@163.com

        基金項(xiàng)目:遼寧省教育廳科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目(2008419)

        收稿日期:2015-07-25

        doi:10.3969/j.issn.1001-1528.2016.03.055

        中圖分類號:I 287

        文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

        文章編號:1001-1528(2016)03-0714-03

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