彭定華

江西省南豐縣人民醫(yī)院，江西　南豐　344500

注：與對(duì)照組比較，＊P<0.05。

?

經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征32例臨床觀察

彭定華

江西省南豐縣人民醫(yī)院，江西南豐344500

【摘要】目的：觀察經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效。方法：選取66例NRDS患兒，隨機(jī)分為NIPPV組(32例)與NCPAP組(34例)，并分別進(jìn)行NIPPV與NCPAP治療。結(jié)果：兩組患兒在接受治療1h后，NIPPV組的OI值明顯比NCPAP組高(P<0.05)；NIPPV組治療成功率為90.63%，明顯高于NCPAP組的73.53%(P<0.05)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比(P>0.05)。結(jié)論：NIPPV對(duì)NRDS患兒的治療成功率比NCPAP高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)鼻間歇正壓通氣；新生兒呼吸窘迫綜合征；臨床效果

新生兒呼吸窘迫綜合征(Neonatal respiratory distress Syndrome,NRDS)屬于一種常見的早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)疾病，也是致使早產(chǎn)兒死亡的重要因素[1]。近幾年經(jīng)鼻間歇正壓通氣(NIPPV)對(duì)NRDS患兒的治療報(bào)道不斷增加，NIPPV則在經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)的前提下，根據(jù)出現(xiàn)間歇升高的咽喉部壓力促使上呼吸道的壓力增加，間歇膨脹將呼吸運(yùn)動(dòng)充分的激發(fā)出來，出現(xiàn)比NCPAP更高的平均氣道壓，使氣體更好的進(jìn)入到下氣道至達(dá)肺部，使肺泡充盈明顯增加，治療效果明顯比NCPAP好。現(xiàn)對(duì)NIPPV治療NRDS療效進(jìn)行探討，具體情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年1月至2014年12月收治的66例NRDS患兒作為研究對(duì)象，NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在NRDS特征性臨床表現(xiàn)以及典型的X線，都滿足金漢珍主編的《實(shí)用新生兒學(xué)》2004年第3版中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將先天性畸形、胎糞吸入以及肺出血等患兒有效排除。將全部患兒隨機(jī)分為NIPPV組(32例)與NCPAP組(34例)。NIPPV組中有男20例，女12例，平均胎齡(32.23±2.48)周，平均體重(1657±689.6)g。NCPAP組中有男23例，女11例，平均胎齡(32.20±2.44)周，平均體重(1655±689.2)g。兩組一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法在患兒入院后及時(shí)進(jìn)行NIPPV或NCPAP的治療，NIPPV組選擇Servo-i小兒呼吸機(jī)(邁柯唯MAQUET(西門子)呼吸機(jī)Servo-i呼吸機(jī)由青島藍(lán)翼醫(yī)療設(shè)備有限公司主營)，選擇適宜的鼻塞型號(hào)。參數(shù)調(diào)整：吸氣峰壓(PIP)17～22cmH20，吸氣時(shí)間0.4～0.5s，呼吸頻率(R)每分20～40次,吸入氧濃度(FiO2)0.22～0.60。根據(jù)病情以及血?dú)獾淖兓瘜?duì)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。NCPAP組選擇雙鼻塞方式，利用鴿子牌CPAP呼吸機(jī)，壓力5～8cmH20，F(xiàn)iO2在0.22～0.60左右，根據(jù)SPO2進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其保持在90%～95%范圍內(nèi)。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者治療前和治療后1h的PH、OI、PaCO2進(jìn)行比較，兩組患者的治療成功率及并發(fā)癥進(jìn)行觀察比較。

2結(jié)果

2.1兩組觀察指標(biāo)比較兩組治療前的pH、PaCO2以及OI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，接受治療1h后，NIPPV組的OI值明顯比NCPAP組高(P<0.05)。如表1。

表1　兩組觀察指標(biāo)對(duì)比　±s)

注：與對(duì)照組比較，＊P<0.05。

2.2兩組治療成功率與并發(fā)癥發(fā)生率比較NIPPV組治療成功率為90.63%(29/32)，明顯高于NCPAP組的73.53%(25/34)(P<0.05)。兩組一共出現(xiàn)3例氣胸，其中NIPPV組1例，占3.13%，NCPAP組2例，占5.88%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

現(xiàn)階段，NRDS患兒不斷增加，對(duì)NRDS治療的重中之重就是對(duì)通氣的改善，有效糾正缺氧情況。NIPPV出現(xiàn)間歇升高的咽喉部壓力使上呼吸道壓力明顯增加，間歇膨脹使呼吸運(yùn)動(dòng)充分激發(fā)，出現(xiàn)比NCPAP更高的平均氣道壓，使氣體更好地進(jìn)入下氣道到達(dá)肺部，肺泡充盈明顯增加[3]，進(jìn)而通氣情況改善、缺氧情況得到糾正，使呼吸衰竭的出現(xiàn)率明顯降低，并使無創(chuàng)通氣治療失敗后氣管的插管率明顯降低。

參考文獻(xiàn)

[1]由軍,傅聰,侯學(xué)敬，等.新生兒呼吸窘迫綜合征早期應(yīng)用持續(xù)氣道正壓呼吸和肺泡表面活性物質(zhì)防治研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),2014,34(7):641-643.

[2]劉東成,陸妹,勞慶祿，等.布地奈德合劑防治RDS早期療效研究[J].臨床肺科雜志,2014,19(4):597-599.

[3]史曙英.N-CPAP在早產(chǎn)兒RDS及新生兒呼吸衰竭中的實(shí)踐[J].中外醫(yī)療，2015，(8)：70-74.

(收稿日期：2015.11.06)

【中圖分類號(hào)】R722.12

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)04-0098-01