徐金華

江西省贛州市人民醫(yī)院，江西　贛州　341000

注：與對照組比較，*P<0.05。

?

腦垂體瘤單側(cè)鼻孔蝶竇方式治療的護理

徐金華

江西省贛州市人民醫(yī)院，江西贛州341000

【摘要】目的：研究單側(cè)鼻孔蝶竇方式治療腦垂體瘤的護理方式及結(jié)果。方法：從2014年2月至2014年11月我院收治腦垂體瘤經(jīng)單側(cè)鼻孔蝶竇方式治療的患者中篩選出60例，隨機分為實驗組和對照組各30例，實驗組采用圍術(shù)期整體護理，對照組采用手術(shù)常規(guī)護理，總結(jié)護理措施，對比兩組臨床護理結(jié)果。結(jié)果：采用圍術(shù)期整體護理方式的實驗組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，且平均住院時間也明顯少于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：圍術(shù)期整體護理對腦垂體瘤經(jīng)單側(cè)鼻孔蝶竇方式治療患者的康復具有促進作用，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，對促進患者康復具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】腦垂體瘤；單鼻孔經(jīng)蝶治療；圍手術(shù)期；護理措施

垂體瘤是臨床上比較多見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤，其原發(fā)病灶起于蝶鞍部的腦垂體細胞。隨著外科顯微技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)單鼻孔蝶竇入路顯微手術(shù)切除腦垂體瘤已成為神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)之一。現(xiàn)以我院60例單側(cè)鼻孔蝶竇方式治療腦垂體瘤患者為研究對象，對不同護理措施的護理結(jié)局進行對比分析，望為以后同類患者選擇更加有效的護理方式提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料從2014年2月至2014年11月我院收治腦垂體瘤經(jīng)單側(cè)鼻孔蝶竇方式治療的患者中篩選出60例，隨機分為實驗組和對照組各30例。實驗組男性16例，女性14例，平均年齡為(37.6±2.1)歲，腫瘤直徑為0.5~4cm，平均病程(25.4±1.3)月；對照組男性15例，女性15例。平均年齡為(37.6±2.1)歲，腫瘤直徑為0.5~4cm，平均病程(25.4±1.3)月。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者采用常規(guī)護理方式，監(jiān)測患者的生命體征并記錄，術(shù)中配合醫(yī)師手術(shù)操作；實驗組患者采用圍術(shù)期的整體護理，手術(shù)前做好患者的基本評估、心理輔導及術(shù)前準備，術(shù)中配合醫(yī)生手術(shù)，術(shù)后監(jiān)測患者體征變化，并對各種臨床癥狀進行針對性護理。統(tǒng)計兩組患者術(shù)后不良反應的發(fā)生率及平均住院時間。

2結(jié)果

實驗組患者采用圍術(shù)期整體護理，不良反應發(fā)生率為53.3%，明顯低于對照組的83.3%；且實驗組患者的康復時間明顯少于對照組(P<0.05)。具體見表1。

表1　兩組不良反應及住院時間比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

單側(cè)鼻孔經(jīng)蝶垂體腫瘤切除術(shù)具有創(chuàng)口小、安全性高、效果好及恢復快等優(yōu)勢。但是術(shù)后仍會引發(fā)較多的并發(fā)癥,例如神經(jīng)性的崩尿癥、水電解質(zhì)平衡紊亂、視力減弱、視野受損、腦脊液鼻漏、手術(shù)區(qū)出血等[1]。所以患者的圍術(shù)期護理至關(guān)重要，術(shù)前調(diào)整好患者的身體及心理狀態(tài)，術(shù)后時刻關(guān)注患者的生命體征，防止患者并發(fā)癥的發(fā)生。

術(shù)前護理措施：①手術(shù)前評估：對患者進行整體狀態(tài)的評估，對患者的病情、精神狀態(tài)、心理狀態(tài)、既往病史、過敏史等有詳細的了解，制定具有針對性的護理計劃[2]；②心理護理：患者手術(shù)前會有極大的心理及精神壓力，這些不良情緒的產(chǎn)生會給患者的免疫力造成一定的影響。因此，護士要向患者及家屬解釋清楚手術(shù)的目的、過程及注意事項，讓患者盡最大的努力配合手術(shù)，消除心中疑慮，減輕心理負擔。③術(shù)前準備：訓練患者用口呼吸，術(shù)后鼻部的呼吸功能會受到影響，因此要對患者進行提前訓練。因手術(shù)經(jīng)鼻腔且需暴鞍底部，所以術(shù)前3d用氯霉素眼藥水點雙側(cè)鼻腔，4h/次，粘膜收縮劑每日一次，點鼻[3]。

手術(shù)后護理措施：①觀察生命體征：手術(shù)后瘤床出血是最嚴重的并發(fā)癥之一。因為手術(shù)區(qū)域的周圍是腦干等重要結(jié)構(gòu)，急性大量的出血會導致患者生命體征紊亂，甚至是死亡。所以術(shù)后要時刻觀察患者的生命體征，一旦出現(xiàn)異及時進行搶救；②呼吸道護理：預防因分泌物反流造成的窒息?；颊咝g(shù)后會進行氣管插管，但因患者處于麻醉狀態(tài)，所以要輔助患者保持平臥且頭偏向一側(cè)，將患者口腔及氣管插管內(nèi)的分泌物清除，維持呼吸道的暢通[4]。麻醉消退后，將患者的頭部抬高或取半臥位，便于手術(shù)入路的切口引流，減輕患者頭面水腫；③術(shù)區(qū)護理：由于鼻腔粘膜上的毛細血管豐富，所以手術(shù)結(jié)束后需用紗條填塞。如鼻孔外的紗條被血性液體侵染則更換紗條，如鼻腔內(nèi)持續(xù)滲血則說明紗條填塞不緊實，重新填塞，紗條一般于術(shù)后第二天就可拔除[5]；④尿崩癥護理：尿崩癥發(fā)生多因下丘腦損傷。因此，術(shù)后24h內(nèi)要強化對水電解質(zhì)紊亂癥狀的護理，對患者尿量、顏色及尿液比重進行嚴密的監(jiān)測，一

旦發(fā)現(xiàn)多尿癥狀及時告知醫(yī)師進行處理；⑤腦脊液鼻漏：手術(shù)后1~7h內(nèi)最易發(fā)生腦脊液鼻漏，發(fā)現(xiàn)患者的鼻腔出現(xiàn)清亮液體，就要進行進一步檢查。術(shù)后患者保持臥床休息，為鼻腔進行清洗以防止感染，關(guān)注鼻腔內(nèi)分泌物的顏色及性質(zhì)。一旦發(fā)生腦脊液鼻漏，需盡快處理。

文中結(jié)果證明，對行單側(cè)鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)患者進行整體護理措施，能夠有效的降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者康復，對鞏固治療效果，改善患者的生存質(zhì)量，具有較高的應用價值。

參考文獻

[1]王玉玉.經(jīng)蝶竇入路顯微手術(shù)治療垂體瘤療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013,22：26-28.

[2]李茂林，張耀東，王祝峰，等.經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路顯微切除垂體瘤26例臨床體會[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2014,13:2533-2534.

[3]鳳英，王雪枚.經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護理總結(jié)[J].使用中醫(yī)藥雜志，2010,26(8)：582-583.

[4]李芳，徐燕嬌.鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路腦垂體瘤切除術(shù)的護理配合[J].臨床醫(yī)學工程，2011，(10)：265-266.

[5]高潔.導尿管氣囊壓迫單側(cè)鼻孔蝶竇入路垂體瘤切口及護理[J].解放軍護理雜志，2006,23(2)：57-58.

(收稿日期：2015.12.28)

【中圖分類號】R473.73

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)04-0147-01