孟 迪，張永臣（.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院04級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 5004；.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 5004）

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針刺配合穴位注射治療眼瞼下垂驗(yàn)案

孟 迪1，張永臣2
（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2014級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014）

患者，男，62歲，2015年7月9日初診。5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左眼閉合無(wú)力，次日左眼瞼下垂，未行任何治療，近2天癥狀明顯加重，來(lái)我科就診。現(xiàn)癥見(jiàn)左上眼瞼下垂，不能抬起，以致左眼視物困難，復(fù)視，覺(jué)眼中有異物感，伴有流淚。神疲納呆便溏，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)弱。專科檢查右眼正常，左眼活動(dòng)度正常，唯上眼瞼下垂，遮蓋下瞼緣。頭部核磁﹑腦血管造影檢查無(wú)異常。全身檢查排除糖尿病﹑重癥肌無(wú)力等。西醫(yī)診斷為左眼麻痹性上瞼下垂。中醫(yī)診斷為瞼廢（脾胃氣虛，升陽(yáng)無(wú)力）。治以健脾益氣，升陽(yáng)舉陷。予以針刺配合穴位注射治療。針刺穴位均采用托尼牌0.25mm×40mm一次性毫針，穴位常規(guī)消毒?；颊哐雠P位，取患側(cè)攢竹﹑睛明﹑陽(yáng)白﹑魚腰﹑太陽(yáng)﹑承泣﹑四白﹑百會(huì)；雙側(cè)外關(guān)﹑三陰交﹑申脈﹑照海。針刺時(shí)，患側(cè)攢竹透睛明，從眉頭陷中以15°左右平刺目眥內(nèi)側(cè)3mm；魚腰透針陽(yáng)白，四白透承泣。均左手捏起針刺部位，右手持針以15°左右平刺20mm；百會(huì)平刺，三陰交向脛骨后緣斜刺，太陽(yáng)﹑外關(guān)﹑申脈﹑照海均采用常規(guī)直刺法。針刺得氣，留針30min，每日1次。針刺結(jié)束后，每次交替取雙側(cè)足三里﹑手三里穴，嚴(yán)格消毒后，予注射用甲鉆胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050352）0.5mg×2支用2mL注射用水稀釋后穴位注射，選用一次性2mL無(wú)菌注射器（針頭規(guī)格0.45mm×16mm，RW-LB），每穴注射1mL，刺入有酸脹感后，回抽無(wú)血時(shí)注射。隔日1次，每周3次。穴位注射部位不按揉﹑不熱敷，讓藥物自然吸收。1周為一療程。治療期間注意休息和保暖。治療1個(gè)療程后，左上眼瞼可大幅度抬起，復(fù)視減輕。治療2個(gè)療程后，左上眼瞼功能明顯好轉(zhuǎn)，眼瞼抬舉基本正常。治療3個(gè)療程后，左上眼瞼抬舉完全正常，左右瞼裂等寬，左眼瞼開(kāi)合自如，左上瞼提肌功能完全恢復(fù)，復(fù)視消失。3個(gè)月后隨訪未復(fù)發(fā)。

按：平視前方時(shí)，正常人瞼裂寬12～15mm［1］，上瞼遮蓋角膜上方1～2mm，如上瞼覆蓋角膜上方超過(guò)2mm，使受累眼的眼裂較正常值變小，可診斷為上瞼下垂。眼瞼的上舉主要依靠上瞼提肌的收縮以及Muller氏瞼板肌的配合來(lái)完成，前者由動(dòng)眼神經(jīng)支配，后者由交感神經(jīng)支配。因此，眼瞼下垂是指上瞼提肌，動(dòng)眼神經(jīng)及頸交感神經(jīng)病損所造成的上瞼上舉功能障礙，其表現(xiàn)為側(cè)瞼裂變小，上瞼遮蓋部分或全部瞳孔，致視力障礙。有些患者下垂的上瞼可以遮蓋部分視軸導(dǎo)致弱視的發(fā)生。另外，傷者為了擺脫下垂眼瞼對(duì)視力的遮蓋，常利用過(guò)度的額肌收縮以代償或采取昂頭姿勢(shì)來(lái)增加視野，久之可在額部形成大量增深的皺紋，或眉毛上抬，甚至可導(dǎo)致頸肌或頸椎畸形。

胞瞼位于眼球之外，司眼之開(kāi)合，并起保護(hù)眼球的作用。屬于五輪的肉輪，屬脾。本病病位在胞瞼筋肉，病機(jī)主要為脾腎不足。脾虛則不能運(yùn)化水谷精微，四肢肌肉無(wú)以濡養(yǎng)而出現(xiàn)乏力，漸而成痿。久病及腎，致腎陽(yáng)不能溫灼脾陽(yáng)，則痿證加重［2］。本病病位在筋肉，“在筋守筋”，故以局部穴位為主［3］。攢竹﹑睛明﹑魚腰﹑陽(yáng)白﹑太陽(yáng)﹑承泣﹑四白為局部選穴，可通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血，升提眼瞼；攢竹屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，經(jīng)脈循行“起于目?jī)?nèi)眥”，可調(diào)節(jié)目上綱；陽(yáng)白為足少陽(yáng)經(jīng)﹑陽(yáng)維脈交會(huì)穴，陽(yáng)維脈可以聯(lián)絡(luò)各陽(yáng)經(jīng)，疏通經(jīng)絡(luò)，足少陽(yáng)經(jīng)脈循行“起于目銳眥”，可調(diào)節(jié)目外綱；魚腰穴透刺陽(yáng)白，可疏調(diào)上眼瞼經(jīng)筋。蹺脈的功能主要為“司口之開(kāi)闔”和主肢體運(yùn)動(dòng)；申脈﹑照海為八脈交會(huì)穴，申脈從足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，與陽(yáng)蹺脈相通；照海從足少陰腎經(jīng)，與陰蹺脈相通；兩穴共用調(diào)節(jié)眼瞼開(kāi)合功能。百會(huì)穴位于巔頂，屬督脈，歷來(lái)為升陽(yáng)舉陷之要穴［4］。外關(guān)屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)，是絡(luò)穴﹑通陽(yáng)維脈，《八脈交會(huì)八穴歌》中“陽(yáng)維目銳外關(guān)逢”。三陰交為足厥陰肝經(jīng)﹑足太陰脾經(jīng)﹑足少陰腎經(jīng)的交會(huì)穴，可補(bǔ)脾益腎養(yǎng)血柔筋，調(diào)和氣血；足三里﹑手三里為陽(yáng)明經(jīng)多氣多血之經(jīng)穴，主潤(rùn)宗筋，取之可激發(fā)陽(yáng)明經(jīng)氣，利于氣血運(yùn)行，達(dá)“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之效。穴位注射，既營(yíng)養(yǎng)了神經(jīng)又加強(qiáng)了藥物刺激穴位的雙重作用，從而達(dá)到較好的效果。甲鈷胺是內(nèi)源性的輔酶B12，可使神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器轉(zhuǎn)運(yùn)性良好，促進(jìn)核酸蛋白的合成，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)氨甲基反應(yīng)過(guò)程中，作為蛋氨酸合成酶的輔酶起重要作用，并促進(jìn)軸索內(nèi)輸送和軸索的再生，提高蛋氨酸合成酸的活性，促進(jìn)髓鞘的主要結(jié)構(gòu)脂質(zhì)卵磷質(zhì)合成從而提高髓鞘的形成，恢復(fù)神經(jīng)腱的傳達(dá)延遲和神經(jīng)傳達(dá)物質(zhì)的減少。眼瞼下垂早期有相當(dāng)一部分組織細(xì)胞處于可逆狀態(tài)，因出血水腫和炎癥等多種因素，造成局部組織細(xì)胞壞死粘連，因而針刺配合甲鈷胺穴位注射治療上瞼下垂療效頗佳。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ Ahmad K，Wright M，Lueck CJ．Ptosis［J］．Pract Neurol，2011，11（6）：332-340．

［2］ 李延華．電針加穴位注射治療眼瞼下垂36例［J］．湖北中醫(yī)雜志，2010，32（2）：70．

［3］ 高樹(shù)中．針灸治療學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009：134．

［4］ 嚴(yán)寶珠，馬朝陽(yáng)，熊修安．電針治療眼瞼下垂80例［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（27）：4011．

證治探討

［中圖分類號(hào)］R249.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）05-0507-01

［通訊作者］張永臣

［收稿日期］2016-01- 07