瞿 毅（重慶云軒中醫(yī)院中醫(yī)科，重慶 401331）

排石利膽湯治療膽結(jié)石合并慢性膽囊炎30例

瞿 毅
（重慶云軒中醫(yī)院中醫(yī)科，重慶 401331）

［摘 要］目的：觀察排石利膽湯治療膽結(jié)石合并慢性膽囊炎的臨床效果。方法：30例用排石利膽湯治療。結(jié)果：總有效率93.3%。結(jié)論：排石利膽湯治療膽結(jié)石合并慢性膽囊炎療效顯著。

［關(guān)鍵詞］膽結(jié)石；慢性膽囊炎；排石利膽湯

膽結(jié)石的出現(xiàn)實際上和人們生活水平的提升有一定的關(guān)系，人們飲食解構(gòu)的復(fù)雜，是膽結(jié)石發(fā)病率不斷提升的重要原因［1］。慢性膽囊炎以及膽石癥均為消化系統(tǒng)疾病，兩種疾病往往同時存在，是一種互為因果的關(guān)系。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，約60%～75%的膽囊炎患者其膽囊中有結(jié)石存在［2］。我院采用排石利膽湯治療膽結(jié)石合并慢性膽囊炎臨床療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共30例，均為2012年3月至2015年3月我院接受治療的膽結(jié)石合并慢性膽囊炎患者。男14例，女16例；年齡38～59歲，平均（45.3±3.5）歲；病程6個月10例，6～12個月6例，大于12個月4例。B超示膽結(jié)石0.3～0.6cm，膽囊壁增厚，同時毛糙。臨床癥狀為右側(cè)肋部疼痛放射到肩背部，脘腹?jié)M脹、納差乏力以及口苦、惡心、胸悶、小便黃赤等，食用涼食物之后以上癥狀有復(fù)發(fā)甚至加重的情況，部分患者時有情緒易怒，均確診為膽結(jié)石同時合并慢性膽囊炎。

2 治療方法

用排石利膽湯治療。藥用雞內(nèi)金15g，川楝子15g，茯苓15g，丹參15g，海金沙15g，金錢草30g，柴胡12g，黃精12g，半夏12g，白芍12g，木香12g，香附子12g，當(dāng)歸20g，甘草6g。水煎服，每天1劑，分2次服用，15天一療程，如果存在黃疸指數(shù)增高的現(xiàn)象，可以加用茵陳。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：右側(cè)肋部疼痛放射和肩背部疼痛以及惡心、小便黃赤、胸悶等相關(guān)癥狀完全消失，血常規(guī)恢復(fù)至正常數(shù)值，B超檢查膽囊壁正常，無毛糙現(xiàn)象，膽囊中的結(jié)石排出。好轉(zhuǎn)：右側(cè)肋部疼痛放射和肩背部疼痛以及惡心、小便黃赤、胸悶等相關(guān)癥狀基本消失，血常規(guī)恢復(fù)至正常數(shù)值，結(jié)石和治療之前比較排除30%～45%。無效：右側(cè)肋部疼痛放射和肩背部疼痛以及惡心、小便黃赤、胸悶等相關(guān)癥狀沒有改善，膽囊中的結(jié)石未排出。

4 治療結(jié)果

治愈40例，好轉(zhuǎn)16例，無效4例，總有效率93.3%。治療時間1～3個月，平均50天。

5 討 論

膽結(jié)石往往會伴隨膽囊炎，該病多出現(xiàn)于40～60歲，男女皆可發(fā)病。在臨床中，右側(cè)肋部屬于膽二經(jīng)，由于二經(jīng)之脈循行肋部，其肝喜條達(dá)，膽能疏泄［3］。不管是何種因素誘發(fā)的肝膽疏泄不利，導(dǎo)致濁陰不降，則煎熬聚結(jié)容易誘發(fā)結(jié)石或者泥沙結(jié)構(gòu)結(jié)石滯留在膽內(nèi)，直接或者間接的阻礙氣機(jī)。慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，患者會有上腹部疼痛感覺，多出現(xiàn)在右上腹或者中上腹部，同時向右肩胛下區(qū)進(jìn)行放射，但是腹痛的情況往往會出現(xiàn)在餐后，疼痛常呈現(xiàn)持續(xù)性［4］。疼痛出現(xiàn)之后可能會有反射性惡心，部分患者還可能有嘔吐和發(fā)熱、黃疸等相關(guān)癥狀。還可能會伴有反酸以及噯氣等相關(guān)消化不良癥狀，同時在進(jìn)油膩食物后會有一定程度的加重，如果是在急性發(fā)作或者結(jié)石嵌頓于膽管的情況下可能會有急性膽囊炎或者膽絞痛癥狀［5］。

膽囊為膽囊管末端擴(kuò)大部分，能夠有效容膽汁30～60mL，其膽汁在進(jìn)入膽囊或者從膽囊排出均要通過膽囊管，一般情況下膽囊管長約3～4cm，直徑2～3mm，供應(yīng)膽囊營養(yǎng)的血管為終末動脈，在膽囊的出路出現(xiàn)阻塞的情況下，膽囊黏膜還會繼續(xù)分泌粘液，致使膽囊內(nèi)的壓力出現(xiàn)不斷增高導(dǎo)致膽囊出現(xiàn)膨脹以及積水，如果膽囊壁血管由于受壓而出現(xiàn)缺血或者壞死情況。在膽囊缺血的情況下，膽囊抵抗力也會隨著降低，細(xì)菌就會繁殖出現(xiàn)膽囊炎。采用排石利膽湯治療膽結(jié)石合并慢性膽囊炎療效較好。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 林長春.利膽排石湯治療肝膽濕熱型膽結(jié)石的臨床研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2009，29（12）：1039-1040.

［2］ 謝育祥.利膽排石湯治療慢性膽囊炎、膽結(jié)石15例體會［J］.光明中醫(yī)，2012，27（4）：735-736.

［3］ 范躍峰.中藥利膽排石湯治療膽結(jié)石56例臨床分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（19）：2892-2893.

［4］ 李新，曲曉榮.自擬利膽排石湯治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2015，（20）：76-77.

［5］ 李金英，唐靖，軒愛軍，等.利膽排石湯治療頭孢曲松鈉相關(guān)性膽囊假性結(jié)石超聲觀察及臨床意義［J］.河北中醫(yī)，2013，35（4）：518-519.

［中圖分類號］R256.497.561

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）06-0552-01

［收稿日期］2016-01-18