黃露艷

（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院，上海 201199）

診療警示

土茯苓致藥疹1例

黃露艷

（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院，上海 201199）

1　病 例

劉某，男，76歲，因反復(fù)四肢小關(guān)節(jié)疼痛變形伴結(jié)石10余年于2015年12月22日來我院就診。既往有高尿酸血癥病史10余年，多次關(guān)節(jié)疼痛急性發(fā)作，近期雙手腕關(guān)節(jié)酸痛、活動不利，無發(fā)熱紅腫。外院已檢查類風(fēng)濕因子等風(fēng)濕免疫指標(biāo)排除相關(guān)疾病。近期查腎功能尿酸470μmol/L、T37.0℃。雙手腕、掌指、指間關(guān)節(jié)可見多個皮下結(jié)節(jié)，較大者直徑約2cm，表皮無破潰，無紅腫，無明顯壓痛。雙手掌指、指間關(guān)節(jié)部分變形。舌質(zhì)偏紅苔少，脈細(xì)澀。既往否認(rèn)藥物及食物過敏史。西醫(yī)診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，中醫(yī)診斷為痹證，證屬肝腎陰虛。治以滋養(yǎng)肝腎，祛風(fēng)止痛。藥用川萆薢30g，車前子30g，玉米須30g，白茯苓15g，牛膝10g，澤瀉10g，青風(fēng)藤20g，桑枝10g，桂枝10g，虎杖10g，槲寄生10g，丹皮10g，獨(dú)活10g，生地30g，羌活10g，雞血藤20g，炒白芍30g，防風(fēng)10g，杜仲10g，熟地15g，木瓜10g，山茱萸10g。服7劑。2015年12月31日二診，腰酸乏力癥狀有所減輕，但右手腕關(guān)節(jié)仍時有隱痛、活動不利。上方減槲寄生10g，加土茯苓30g、威靈仙10g。繼續(xù)服7劑。2016年1月4日三診，服藥24h后，全身泛發(fā)皮疹，瘙癢明顯，查體見全身泛發(fā)紅色斑疹、大小不一、以軀干為主、部分略高出皮膚、且逐漸融合成片、壓之無明顯褪色。否認(rèn)服中藥期間同服其他中成藥及西藥。查血常規(guī)、肝功能均提示正常。初步診斷為藥疹。囑停服中藥，予開瑞坦口服抗過敏。皮疹在2周內(nèi)逐步消退直至完全消失，未遺留色素沉著及脫屑。處方與前次比較，減少槲寄生，增加土茯苓、威靈仙。訴既往曾服用威靈仙且從未發(fā)生過敏反應(yīng)，而既往無土茯苓應(yīng)用史。2016年2月4日復(fù)診時再次予方中加入威靈仙10g，未再發(fā)生皮疹。根據(jù)藥方變動及用藥史推斷，藥疹原因?yàn)橥淋蜍哌^敏。

2　討 論

土茯苓為百合科植物光葉菝葜（Smilax glabra Roxb.）的干燥根莖，又稱赤土茯苓。其性味甘淡、平、無毒，入肝、胃經(jīng)，功效解毒、除濕、通利關(guān)節(jié)，主治梅毒、筋骨攣痛、腳氣、濕熱淋濁、帶下、癰腫、瘰疬、疥癬及汞中毒所致的肢體拘攣、筋骨疼痛等病癥［1］?！侗静菥V目》中記載“土茯苓能健脾胃，去風(fēng)濕，脾胃健則營衛(wèi)從，風(fēng)濕去則筋骨利”。

土茯苓無毒，臨床常用劑量為15～30g。但即使在常用劑量范圍內(nèi)應(yīng)用，仍可能因個體差異因素而出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。李見明等［2］在對土茯苓總苷片（鎮(zhèn)痛中藥）的I期臨床人體耐受性研究中發(fā)現(xiàn)單劑量組及連續(xù)劑量組均有極少數(shù)患者出現(xiàn)胃脘部不適、困倦等癥狀，停藥后可自行緩解，且實(shí)驗(yàn)室檢查亦發(fā)現(xiàn)可能對受試者的白細(xì)胞總數(shù)、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞產(chǎn)生一定影響。單味土茯苓的臨床應(yīng)用中，陳蕾等［3］亦報道有因吸入土茯苓粉而導(dǎo)致嚴(yán)重過敏的病例。

［1］ 中華人民共和國藥典委員會.中華人民共和國藥典（一部）［M］.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2000：15.

［2］ 李見明，李國信，姜春梅，等.土茯苓總苷片I期臨床人體耐受性研究［J］.中國臨床藥理學(xué)雜志，2009，25（6）：492-494.

［3］ 陳蕾，周銀芝，馬麗.土茯苓粉致過敏1例［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，30（7）：666.

R285.1

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1004-2814（2016）09-0934-01

2016-04-12