魏茂增

（山東省莒南縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，山東 莒南276600）

證治探討

時辰診法臨床應(yīng)用探討

魏茂增

（山東省莒南縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，山東 莒南276600）

目的：探討時辰診法的臨床應(yīng)用。方法：從病因、辨證論治、預(yù)后等論述時辰診法在臨床的應(yīng)用。結(jié)果：時辰診法可以廣泛用于臨床。結(jié)論：時辰診法臨床應(yīng)用效果顯著。

時辰診法；臨床應(yīng)用；探討

時辰是指自然界的各種時間節(jié)律，如年、月、日、時辰等?！叭伺c天地相參也，與日月相應(yīng)也”。人類在漫長的生存演變過程中，逐漸形成了同步于自然界的多種不同節(jié)律周期。疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)歸同時辰有著密切的關(guān)系。時辰診法就是根據(jù)不同的時間節(jié)律診治疾病的方法。

1　探求病因

導(dǎo)致疾病的病因是多種多樣的，探求病因是診治疾病的第1步。運用時辰診法可以根據(jù)病理現(xiàn)象的各種時間節(jié)律變化來推未疾病的原因。

六淫致病。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪統(tǒng)稱六淫。由于四時陰陽的消長有一定的周期性，因此六淫致病也有一定的時間節(jié)律性。春季少陽初生，陽升陰降，多風(fēng)??；夏季太陽隆盛，陽盛陰衰，多暑熱之?。婚L夏由陽至陰，陰陽交蒸，故多濕?。磺锛旧訇幊跎?，陰生陽消，多燥??；冬季太陰隆盛，陰寒獨居，多寒病。

情志致病。七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化。七情與臟腑的功能活動有著密切的關(guān)系，不同的情志變化對五臟六腑有著不同的影響，而五臟的活動又與四時陰陽的消長盛衰節(jié)律同步。因此，情志對五臟的傷害，也可以根據(jù)不同時間節(jié)律來推論。以肝為例，若春季出現(xiàn)怒志，為肝氣舒暢條達之象，多不會引起肝病，若過怒可能會橫逆犯脾，因肝木克脾土，所以會出現(xiàn)腹脹，納差等脾失運化的表現(xiàn)。若春季傷于過喜，喜為心志，心火為肝木之子，除出現(xiàn)心氣渙散的癥狀外，還可見到肝血虛耗的表現(xiàn)，這是因為子盜母氣的緣故。

2　辨證論治

用于臟腑辨證。一年四季中，春氣屬風(fēng)木，通于肝；夏氣屬火熱，通于心；秋氣屬燥金，通于肺；冬氣屬寒水，通于腎，土為五行之母，應(yīng)四季。若以時辰論，則寅卯屬肝，巳午屬心，申酉屬肺，亥子屬腎，辰未戌丑為土氣屬脾。若病屬實證，則在該臟所屬時辰內(nèi)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀或病情明顯加重，治以瀉臟為法；若為虛證，則在該臟所屬時辰內(nèi)癥狀減輕或消失，治以補臟為宜。由于五臟之間生克乘侮關(guān)系的存在，某些臟腑疾病不在其所屬時辰內(nèi)出現(xiàn)癥狀加重或減輕，而在其他時辰出現(xiàn)。比如肺病在巳午時加重，因火克金，巳午時火氣更旺而乘肺金之故。

用于八綱辨證。疾病的發(fā)生，是由于陰陽二氣失去平衡導(dǎo)致，根據(jù)陰陽二氣的運行節(jié)律，就可以判斷疾病的陰陽屬性。凡疾病在后半夜和上午出現(xiàn)癥狀或加重的，多屬陰虛陽亢證；凡疾病在午后至夜半出現(xiàn)癥狀或加重的，多屬陽虛陰盛；凡病春夏輕而秋冬重者，皆屬陰邪；反之，則為陽邪。臨床尚可根據(jù)時間因素來判斷疾病的虛實屬性。古人在長期的生活實踐中觀察到，人的很多生理或病理狀態(tài)都于月亮的盈虛有著密切的聯(lián)系。一般來說，月虧之時出現(xiàn)癥狀或病情加重者多屬氣血不足，經(jīng)虛肌減之虛證；月滿之時出現(xiàn)癥狀或病情加重者多為氣血盈實，經(jīng)脈壅阻之實證。

用于六經(jīng)辨證。晝?yōu)殛枺c三陽經(jīng)相配，“陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛”。故卯時配少陽，午時配太陽，酉時配陽明。夜為陰，與三陽經(jīng)相配，子時屬太陰，丑時屬少陰，寅時屬厥陰。臨床可根據(jù)病情減輕或加重的時辰來判斷該病屬某一經(jīng)的病癥。若正盛邪實者，當(dāng)經(jīng)氣旺時，正邪相爭劇烈，癥狀表現(xiàn)突出。如頭痛每于午時加重，則為太陽頭痛；每于申酉戌時潮熱，則病屬陽明。若正氣旺盛，邪氣微弱，當(dāng)經(jīng)氣旺時，癥狀即會減輕或消失?！秱摗诽岢隽?jīng)病各有欲解之時，即是依據(jù)于此。

用于經(jīng)絡(luò)辨證。根據(jù)十二經(jīng)脈流注交接次序，手太陰肺經(jīng)為十二經(jīng)之首，而寅主生陽，為十二時辰之首，故以寅時配手太陰肺經(jīng)，其余各經(jīng)便自然成為有序排列，如手太陰→手陽明→足陽明→足太陰→手少陰→手太陽→足太陽→足少陰→手厥陰→手少陽→足少陽→足厥陰，寅→卯→辰→巳→午→未→申→酉→戌→亥→子→丑。根據(jù)經(jīng)氣與時辰的對應(yīng)關(guān)系，以及癥狀與時辰的對應(yīng)關(guān)系，可以判斷屬于何種經(jīng)脈的病變，進而采取相應(yīng)的治療，往往可以獲得顯著的療效。

3　判斷疾病預(yù)后

根據(jù)時辰與臟腑經(jīng)脈的對應(yīng)關(guān)系，來推測疾病的傳變或者痊愈或者死亡的時期。以心病為例，《素問·臟氣法時論》謂：“心主夏，手少陰，太陽主治，其日丙丁。心苦緩，急食酸以收之。病在心，愈于長夏；長夏不愈，甚于冬；冬不死，持于春，起于夏，禁溫食熱衣。心病者，愈在戊己；戊己不愈，加于壬癸；壬癸不死，持于甲乙，起于丙丁?！毙臑楸』?，長夏為戊己土，火生土，土克水，水克火，土為火之子，心病到長夏土氣旺時，借著土氣之能克水，水受克不能制火，心火之病便能好轉(zhuǎn)。心火之病遇著壬癸冬水旺時，便會加重。幸而未至于死，到春季甲乙木氣旺時，木能生火，木為火之母，便能得木氣的維持而好轉(zhuǎn)。如果心病恰逢夏火本氣，就會有更大的起色。不過火氣過于亢盛也會對心臟產(chǎn)生不利影響，在調(diào)護中必須注意禁止溫食熱衣等過分的滋長熱氣。而一日之中，“心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜”。午時心火主令，故午時稍輕，夜半陰氣盛極，制約陽氣，故病情加重，平旦陽氣漸旺，故病情緩解，病人安靜。心病者，多死于“冬夜半，夏日中”。其理如張景岳所說“冬月夜半，水旺之極也；夏月日中，火旺之極也。心火畏水，故冬則死于夜半；陽邪亢極，故夏則死于日中”。其余各臟疾病以此類推。

［1］ 麻仲學(xué).中國醫(yī)學(xué)診法大全［M］.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1989.

［2］ 楊徐杭.中醫(yī)診法中時間思想探討［J］.陜西中醫(yī)，2002，23（11）：1002-1004.

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