何 琴，劉紅偉

（1.四川省成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川成都 610200；

2.四川省成都市天府新區(qū)三星衛(wèi)生院，四川成都 610213）

小柴胡湯治驗(yàn)1例

何 琴1，劉紅偉2

（1.四川省成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川成都 610200；

2.四川省成都市天府新區(qū)三星衛(wèi)生院，四川成都 610213）

［1］ 陳寧勇.《傷寒論》中小柴胡湯的靈活運(yùn)用［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23（5）：278-279.

［2］ 高社光.小柴胡湯運(yùn)用發(fā)微［J］.中醫(yī)雜志，2007，48（7）：592-594.

［3］ 沈英，張?jiān)蕩X.小柴胡湯非獨(dú)治少陽(yáng)?。跩］.世界中醫(yī)藥，2013，8（10）：1242-1243.

［4］ 謝旭善.小柴胡湯臨床運(yùn)用心得［J］.中醫(yī)雜志，2007，48（11）：977-979.

［5］ 任靈賢.小柴胡湯問(wèn)題探討［J］.河北中醫(yī)，2011，33（3）：388-390.

R249.7

B

1004-2814（2016）09-0928-02

2016-04-07

黃某，女，52歲，2016年1月5日初診。主訴頸項(xiàng)部不適伴失眠2周。癥見(jiàn)頸項(xiàng)部脹痛不適伴左上肢麻木，偶有頭暈，持續(xù)失眠，面色晦暗，渴喜熱飲，納差，大便溏、小便尚可，畏寒，手腳冰冷，舌黯苔滑膩，脈弦。根據(jù)患者所述癥狀及影像報(bào)告，初時(shí)考慮頸椎病并按頸椎病治療，予針灸、推拿、中頻干擾電等綜合治療。①針灸選穴為風(fēng)池、頸百勞、頸夾脊、肩井、曲池、手三里、阿是穴等，每周5次；②推拿手法采用三步法即松解、彈撥、正骨復(fù)位；③局部中頻干擾電治療。經(jīng)針灸推拿理療1周，稍有好轉(zhuǎn)、但不明顯，進(jìn)一步交談時(shí)訴已連續(xù)失眠半月，伴口苦、口干、便溏、心情不佳等。聯(lián)想到傷寒小柴胡湯條文：“少陽(yáng)之為病，口苦、咽干、目?！保鞌M方小柴胡湯原方［1］，劑量稍作調(diào)整。藥用柴胡30g，黃芩15g，法半夏15g，黨參15g，炙甘草10g，生姜15g，大棗5枚。3劑，水煎服。服完2劑后已能入睡5～6h，口苦等癥也已消大半，頸項(xiàng)部不適癥狀均減輕，服完第3劑即愈。

體會(huì)：患者以頸椎病就診，初時(shí)以頸項(xiàng)部疼痛為主，針灸緩解后失眠轉(zhuǎn)為主癥，詳細(xì)詢問(wèn)病情后得知患者又兼口苦、咽干、目眩等癥狀，與傷寒少陽(yáng)證所契合，遵仲景“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具”之意［2］，大膽以原方配比用之，竟獲奇效，所謂“一證”，不單是指某一癥狀，而是指一個(gè)或一組癥狀，有斯證則用斯藥，強(qiáng)調(diào)諸證“不必悉具”，兩劑藥下，竟獲速效?！秱摗分幸褜?duì)少陽(yáng)證做出了系統(tǒng)并精辟的論述［3］。少陽(yáng)綱領(lǐng)為“少陽(yáng)之為病，口苦、咽干、目?！?。少陽(yáng)適應(yīng)證及變證為“傷寒五六日中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”。小柴胡湯適應(yīng)癥為“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具”。本例從病而論可以歸為失眠病，從證而論則可歸為少陽(yáng)證［4］。從病論治則通常以通調(diào)心、肝、腎三臟為主，多用酸收之品，偏重滋陰潛陽(yáng)，以酸棗仁湯等方為代表；從證論治則本病屬小柴胡湯證，舍病從證，有柴胡湯證一二癥即可用之。六經(jīng)辨證又不同于八綱辨證，在年代上又早于八綱辨證立法，開拓了中醫(yī)辨證的廣度及深度，對(duì)臨床有較大的指導(dǎo)意義。小柴胡湯原方中劑量為“柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，半夏半升，洗炙甘草、生姜各三兩，切大棗十二枚，劈”；加減化裁用法為胸?zé)┎粐I，去半夏、人參，加瓜蔞實(shí)一枚；渴，去半夏，加人參，合成前四兩半，天花粉四兩；若腹中痛，去黃芩，加芍藥三兩；若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩；若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；若不渴，外有微熱者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升，干姜二兩。傷寒言語(yǔ)雖艱澀，然學(xué)習(xí)傷寒之法應(yīng)由淺入深，首要熟讀，次要熟記，熟記之后，若能背誦百十條條文，運(yùn)用之時(shí)則裨益良多。“不知易不可為醫(yī)”［5］，傷寒論的學(xué)習(xí)應(yīng)同周易、陰陽(yáng)、五行、五運(yùn)六氣的學(xué)習(xí)同時(shí)進(jìn)行，相輔相成、互有裨益。此次選用六經(jīng)辨證，獲此速效，臨證不可不察。