廖成榮，劉明懷，孫 曦，程 序，楊英姿，李艷景，龔世川

（1.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300；2.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004）

益氣祛風(fēng)通絡(luò)法治療周圍性面癱驗(yàn)案一則

廖成榮1，劉明懷1，孫 曦2，程 序1，楊英姿1，李艷景1，龔世川1

（1.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300；2.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004）

周圍性面癱屬中醫(yī)“口僻”、“卒口僻”、“口喎”等范疇，指莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所導(dǎo)致的面癱，臨床上發(fā)病突然，病前多有面部受涼、吹風(fēng)或外感史，往往在晨起洗漱時(shí)發(fā)現(xiàn)口角漏水，或進(jìn)食時(shí)食物存積于齒齦間，或因說話不便、閉目不全被他人發(fā)現(xiàn)患病。部分患者有耳后、耳內(nèi)、乳突區(qū)或（和）面部輕度疼痛或（和）麻木感及汗出減少［1］。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病以風(fēng)邪為主，常夾痰夾瘀，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受阻，氣血失和，筋脈失養(yǎng)而致病。

楊廉方系重慶市墊江縣中醫(yī)院主任醫(yī)師，全國第5批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，全國名老中醫(yī)藥專家楊廉方工作室導(dǎo)師，重慶市名中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床醫(yī)療和教學(xué)50余年，理論基礎(chǔ)扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，在治療各疑難病方面，積累豐富經(jīng)驗(yàn)。常以益氣祛風(fēng)通絡(luò)法治療周圍性面癱，效果顯著，現(xiàn)將驗(yàn)案介紹如下。

1　病 例

左某，女，41歲，2015年8月31日初診。面癱已1個(gè)月余，但失治誤治，癥狀緩解不明顯，后又給予針灸治療，癥狀始終緩解不明顯。就診時(shí)癥見右眼下垂，露睛流淚、不能閉合，額紋消失，口角向左側(cè)歪斜，流涎，不能鼓嘴吹氣，面肌時(shí)有抽動(dòng)。納食尚可，睡眠差，心煩，大小便正常。舌苔薄白，脈細(xì)數(shù)。追問病史，患者平素體虛，易于感冒。本病多由正氣不足，脈絡(luò)空虛、衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻，面部經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，以致肌肉縱緩不收而發(fā)。治宜益氣祛風(fēng)，養(yǎng)血和絡(luò)。方選補(bǔ)陽還五湯合牽正散加減。藥用黃芪30g，紅花5g，桃仁8g，地龍10g，川芎10g，當(dāng)歸15g，全蝎5g（洗），蟬蛻12g，珍珠母30g（先煎），麥冬18g，僵蠶12g，鉤藤30g（后下）。5劑，每日1劑，水煎600mL，分3次服用。囑避免風(fēng)寒，注意休息。2015年9月8日二診，自訴服藥后癥狀較前明顯改善，但仍右眼下垂，露睛流淚、口角向左側(cè)歪斜，流涎，不能鼓嘴吹氣，面肌無抽動(dòng)，伴頭昏，無視物旋轉(zhuǎn)；納食尚可，睡眠一般，大小便正常。舌苔薄白，脈細(xì)數(shù)。繼續(xù)予以益氣祛風(fēng)，養(yǎng)血和絡(luò)之法。藥用川芎10g，夏枯草30g，僵蠶12g，蟬蛻12g，地龍10g，當(dāng)歸12g，威靈仙15g，赤芍9g，桃仁8g，紅花4g，黃芪30g，天麻18g，鉤藤30g（后下）。5劑，每日1劑，水煎600mL，分3次服用。其余囑托同前。2015年9月14日三診，訴癥狀較前進(jìn)一步改善，患側(cè)眼裂縮小，稍能眨眼而不能閉合，口歪減輕，面肌偶有抽動(dòng)，頭昏，無視物旋轉(zhuǎn)；納食尚可，睡眠差，大小便正常。舌苔薄白，脈細(xì)數(shù)。繼續(xù)予以益氣祛風(fēng)，養(yǎng)血和絡(luò)之法。藥用地龍10g，麥冬18g，紅花5g，桃仁8g，黃芪30g，赤芍9g，川芎10g，當(dāng)歸15g，全蝎5g（洗），僵蠶12g，天麻18g，鉤藤30g（后下）。5劑，每日1劑，水煎600mL，分3次服用。2015年9月21日四診，訴右眉尚不能上抬，右目閉合不全，口角輕微左歪，鼻唇溝、右水分平坦未復(fù)，面肌時(shí)有抽動(dòng)；舌苔薄白，脈弦數(shù)。守方守法，繼續(xù)給予補(bǔ)陽還五湯合牽正散加減。藥用天麻18g，全蝎4g（洗），鉤藤30g，僵蠶12g，地龍10g，當(dāng)歸15g，川芎10g，赤芍9g，黃芪30g，威靈仙15g，珍珠母30g（先煎），秦艽18g。5劑，每日1劑，水煎600mL，分3次服用。2015年9月28日五診，訴右眉已能上抬，右眼裂較左眼裂基本正常，口角輕微左歪，面肌已無抽動(dòng)；舌苔薄白，脈細(xì)數(shù)。守方守法，繼續(xù)給予補(bǔ)陽還五湯合牽正散加減。藥用紅花4g，全蝎4g（洗），地龍10g，僵蠶12g，天麻18g，蟬蛻12g，當(dāng)歸15g，川芎10g，赤芍9g，桃仁8g，鉤藤30g（后下）。5劑，每日1劑，水煎600mL，分3次服用。2015年10月7日六診，訴諸癥消失，兩眼裂正常，口角無明顯歪斜，面肌已無抽動(dòng)；但納食較前差，食后腹部脹滿，舌苔薄白，脈細(xì)。藥用當(dāng)歸15g，僵蠶12g，蟬蛻12g，全蝎4g，雞血藤30g，蘇梗12g，太子參30g，白術(shù)18g，茯苓18g，天麻18g，鉤藤30g，黃芪30g，地龍10g，桃仁8g，紅花5g，赤芍9g，川芎9g。5劑，每日1劑，水煎600mL，分3次服用。2015年11月21日七診，訴服用六診方后諸癥消失，故再原方七劑鞏固。本次因生氣后出現(xiàn)右側(cè)耳根疼痛，右眼不能像前睜大，口苦，要求中藥鞏固而就診。此為少陽郁滯，風(fēng)邪阻絡(luò)所致，治法當(dāng)以和解少陽，疏風(fēng)通絡(luò)為主，以小柴胡湯合牽正散加減。藥用柴胡15g，黃芩15g，法半夏8g，太子參30g，全蝎5g，僵蠶12g，蟬蛻12g，地龍15g，夏枯草30g，香附10g。5劑，每日1劑，水煎600mL，分3次服用，告愈。

2　體 會(huì)

高雅賢等通過觀察，提出針灸綜合療法治療周圍性面癱各期均有良好效果，以發(fā)展期組療效最佳［2］。蔡劍飛等通過觀察，提出針灸分期治療周圍性面癱能有效改善患者臨床癥狀，恢復(fù)面部神經(jīng)功能，治療效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療，且越早進(jìn)行針灸干預(yù)療效越明顯［3］。但針對難治性面癱，楊老師予以立足治本，兼顧局部，雜合之治法治療。他指出，面癱的發(fā)生與正氣的強(qiáng)弱關(guān)系密切，正氣虛弱，風(fēng)邪乘虛而入，又風(fēng)常與痰濕相合，阻礙經(jīng)絡(luò)，礙阻血行；病發(fā)日久，正氣更虛，邪氣纏綿，更難治愈，故容易反復(fù)。凡面癱經(jīng)積極治療，癥狀緩解不明顯，需要考慮到運(yùn)用益氣祛風(fēng)通絡(luò)之法，并根據(jù)辨證，照顧大局，方能取得理想療效。

本例患者就診之際，已遷延月余，正氣已耗，故選補(bǔ)陽還五湯補(bǔ)氣活血通絡(luò)，方中黃芪大補(bǔ)元?dú)?，使氣旺血行絡(luò)通，當(dāng)歸活血兼養(yǎng)血，化瘀而不傷血，赤芍、桃仁、紅花、川芎助當(dāng)歸活血化瘀，地龍有通經(jīng)活絡(luò)之效。面癱之證，風(fēng)邪必有所亂，故取《楊氏家藏方》之牽正散之意，以白附子祛風(fēng)、化痰、通絡(luò)，僵蠶、全蝎熄風(fēng)、化痰、鎮(zhèn)痙；因患者舌苔薄白，無明顯濕邪，故去白附子；舌苔無瘀象，故去赤芍；加蟬蛻增強(qiáng)祛風(fēng)力度；珍珠母以重鎮(zhèn)安神；麥冬生脈清心安神。二診癥狀較前改善，故守法不變，繼續(xù)沿用益氣祛風(fēng)，養(yǎng)血和絡(luò)之法；予以補(bǔ)陽還五湯補(bǔ)氣活血通絡(luò)。加天麻平肝息風(fēng)，通絡(luò)止痛，鉤藤清熱平肝，息風(fēng)止痙，施今墨用此二藥治療眩暈、失眠等，療效顯著［4］；僵蠶、蟬蛻息風(fēng)止痙，祛風(fēng)止痛，化痰散結(jié)；夏枯草清熱散結(jié)；威靈仙通絡(luò)止痛，《本草匯言》載“宣行五臟，通利經(jīng)絡(luò)，其性好走”。三診癥狀較前進(jìn)一步改善，繼續(xù)予以補(bǔ)陽還五湯補(bǔ)氣活血通絡(luò)。牽正散祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙，加天麻、鉤藤平肝息風(fēng)，通絡(luò)止痛；麥冬生脈清心安神。四診、五診癥狀較前進(jìn)一步改善，但面肌時(shí)有抽動(dòng)，此頑風(fēng)未除之故，故守法不變，繼續(xù)沿用益氣祛風(fēng)，養(yǎng)血和絡(luò)之法，并加強(qiáng)祛風(fēng)之力。繼續(xù)予以補(bǔ)陽還五湯補(bǔ)氣活血通絡(luò)，牽正散祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痙。方中天麻、鉤藤平肝息風(fēng)，通絡(luò)止痛；威靈仙、秦艽祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)；《名醫(yī)別錄》載“療風(fēng)無問久新，通身孿急”。六診時(shí)癥狀基本消失，但脾胃功能較差，而脾為后天之本，氣血生化之源，應(yīng)該予以益氣健脾，祛風(fēng)通絡(luò)之品以標(biāo)本兼顧，故選四君子湯、補(bǔ)陽還五湯、牽正散加減。加蟬蛻、天麻、鉤藤增強(qiáng)祛風(fēng)之力；雞血藤增強(qiáng)養(yǎng)血活血之功。七診辨證為少陽郁滯，風(fēng)邪阻絡(luò)，以和解少陽，疏風(fēng)通絡(luò)為法，選小柴胡湯合牽正散加減。方中柴胡解郁陽以化滯陰，利氣機(jī)而和肝脾；黃芩協(xié)助柴胡清少陽之邪熱，清泄少陽半里之熱；太子參健脾扶正，逼邪外出；法半夏燥濕化痰。配牽正散祛解郁風(fēng)，加蟬蛻、地龍?jiān)鐾ńj(luò)之力；夏枯草清熱平肝，香附增強(qiáng)疏肝理氣之力。諸藥合用，使氣機(jī)疏暢，邪出正扶，面癱得治。

通過臨床長期觀察，楊老師指出，凡面癱患者經(jīng)治療而癥狀緩解不明顯，必須考慮氣虛，應(yīng)辨證靈活選用治法，方能獲得滿意療效。

［1］ 貝政平.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：科學(xué)出版社，2001：813.

［2］ 高雅賢，劉學(xué)霞，劉利平.針灸綜合療法治療周圍性面癱的時(shí)效性研究［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生，2015（10）：214-215.

［3］ 蔡劍飛，徐君君，袁淑芬.針灸分期治療周圍性面癱70例臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2015，47（8）：231-232.

［4］ 呂景山.施今墨對藥［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：303.

R249.7

B

1004-2814（2016）09-0925-02

2016-05-11

2014年全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（國中醫(yī)藥人教發(fā)［2014］20號）

劉明懷