孫傳秀，張 永

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肝病內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250014）

尹常健應(yīng)用蟬衣利水方加減治療肝硬化腹水驗(yàn)案

孫傳秀1，張 永2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肝病內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250014）

尹常健教授是山東省名中醫(yī)，全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師。從事肝病中醫(yī)臨床研究、教學(xué)30余年，現(xiàn)將其用蟬衣利水方加減治療肝硬化腹水驗(yàn)案介紹如下。

肝硬化腹水屬中醫(yī)“臌脹”范疇。主要病機(jī)為肝脾腎受損，氣滯、血瘀、水停。尹老自創(chuàng)蟬衣利水方治療肝硬化腹水效果較好，介紹如下。

1　陰虛水停型

朱某，男，64歲，2016年2月29日住院。酒精性肝硬化病史3年，3個(gè)月前行疝氣修補(bǔ)術(shù)后反復(fù)出現(xiàn)腹脹大伴身目黃染，近3天腹脹大明顯加重，下腹部墜痛，身目黃染，雙下肢輕度水腫，乏力不明顯，口干，納可，眠欠佳，小便色深黃、量尚可，大便日1次、色黑。舌紅苔黃燥，脈沉緩。西醫(yī)診斷為酒精性肝硬化失代償期。給予人血白蛋白、利尿劑、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療，腹脹大略有改善。中醫(yī)診斷為陰虛水停型臌脹。給予蟬衣利水方加減治療。藥用水紅花子15g，大腹皮30g，炒牽牛子3g，冬瓜皮24g，醋莪術(shù)9g，鹽車(chē)前子30g，茯苓24g，豬苓24g，砂仁9g，蟬蛻9g，炒王不留行15g，黃芪30g，甘草6g，澤瀉12g，滑石粉15g。水煎服，日1劑，服藥1劑后腹部不適較前減輕，服藥3劑后尿量逐日增加，體重逐日減輕，腹脹、下腹部墜痛、水腫逐漸減輕。上方繼服并配合原有西藥治療，腹脹、水腫基本消退，自覺(jué)無(wú)不適。

2　肝郁脾虛型

劉某，男，47歲，2016年3月21日初診。乙肝肝硬化病史3年余，半月前出現(xiàn)腹脹大如臌，乏力，口干，胸悶，氣短，雙下肢輕度水腫。納可，眠差，小便淋漓、無(wú)尿急、尿痛、如濃茶色，大便可、日1次。舌紅苔黃厚，脈沉弦。腹部彩超示肝硬化聲像圖（門(mén)靜脈寬約1.4cm），肝內(nèi)實(shí)性結(jié)節(jié)，肝囊腫1.4cm×1.2cm，膽囊壁增厚，脾大、脾靜脈略寬，腹水。西醫(yī)診斷為乙肝肝硬化失代償期。給予人血白蛋白、利尿劑、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗病毒等治療，效果不明顯。中醫(yī)辨證為肝郁脾虛，水瘀互結(jié)型臌脹。給予蟬衣利水方加減。藥用砂仁9g，水紅花子9g，澤蘭15g，炒王不留行30g，大腹皮15g，地骷髏30g，通草6g，白茅根45g，蘆根30g，蟬蛻9g，炒萊菔子9g，白術(shù)45g，茯苓30g，黃芪45g。水煎服，日1劑。原服用西藥繼服。服藥7劑后腹水明顯減輕，服藥1個(gè)月后腹水及雙下肢水腫消失。

3　水瘀互結(jié)型

林某，女，67歲，2016年3月29日初診。有慢性乙型病毒性肝炎病史10年，3個(gè)月前因腹脹、納差于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查腹部彩超示肝硬化、腹水。半月前腹部撐脹感較前明顯加重，鞏膜輕度黃染，雙下肢水腫，納差，不敢多進(jìn)食，嗝氣，口干、口苦，心慌，燒心，眠差，小便量少色黃，尿痛，大便少。舌紅苔薄黃、有瘀斑，脈沉弦。西醫(yī)診斷為乙肝肝硬化失代償期。給予人血白蛋白、利尿劑、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療，效欠佳。中醫(yī)辨證為肝郁脾虛，水瘀互結(jié)。給予蟬衣利水方加減。藥用蟬蛻9g，炒萊菔子9g，白術(shù)45g，茯苓30g，黃芪45g，砂仁9g，水紅花子9g，澤蘭15g，炒王不留行30g，大腹皮15g，地骷髏30g，通草6g，白茅根45g，蘆根30g。水煎服，日1劑。原服用西藥繼服。服藥3劑后尿量明顯增多，腹脹感較前明顯減輕。隨證加減，繼續(xù)服藥20劑后腹水及雙下肢水腫消失，口干苦較前減輕，納眠均較前改善。

4　小 結(jié)

蟬衣利水方中蟬蛻宣散肺氣、疏散肝氣、通調(diào)水道，蘆根清熱養(yǎng)陰利尿消腫，白茅根清熱利尿、涼血止血，大腹皮、通草、炒萊菔子利水消腫、行氣寬中，滑石粉滲濕利水，車(chē)前子利水清肝明目，冬瓜皮化濕利水消腫、行皮間水濕，牽牛子通利二便、排泄水濕，水紅花子、地骷髏、王不留行、澤蘭、醋莪術(shù)利水活血，砂仁芳香化濕、開(kāi)竅、行氣，黃芪、白術(shù)健脾益氣、利水消腫，茯苓、豬苓健脾利水，甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥。

尹老認(rèn)為引起肝硬化腹水的原因各有不同，辨證選方用藥尤為重要。急則治標(biāo)瀉實(shí)，以消腹水為主，故多用利水藥。緩則治本補(bǔ)虛，當(dāng)用既能利水消腫又能補(bǔ)肝腎、益脾氣之藥。

R249.7

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1004-2814（2016）09-0919-01

2016-06-15

張 永