甘旗旗，王寶記，張 翠

（陜西省西電集團(tuán)醫(yī)院，陜西 西安 710077）

張致祥治療老年人便秘經(jīng)驗(yàn)

甘旗旗，王寶記，張 翠

（陜西省西電集團(tuán)醫(yī)院，陜西 西安 710077）

張致祥主任醫(yī)師從醫(yī)50余年，尤精于心腎、胃腸疾病診治。現(xiàn)將張老治療老年人便秘經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

便秘表現(xiàn)為排便次數(shù)減少，糞便干硬和（或）排便困難。排便次數(shù)減少指每周排便少于3次。排便困難包括排便費(fèi)力，排出困難，排便不盡感，排便費(fèi)時及需手法輔助排便，慢性便秘的病程至少為6個月［1］。

1　辨證分型

大便秘結(jié)有陰陽之分，雖屬大腸傳導(dǎo)失職，但與脾胃及腎關(guān)系密切，有熱秘、氣秘、虛秘、冷秘，治當(dāng)清熱潤腸，順氣行滯，益氣養(yǎng)血，溫通開秘。如果腸胃無滯，則大便暢通，若燥熱內(nèi)結(jié)，或氣滯不行，或氣虛傳送無力，或血虛腸道干澀，以及陰寒凝滯，均可導(dǎo)致不同便秘。老年人便秘多由氣血津液虧損、腸道失于濡養(yǎng)所致，主要為中氣不足、津虧腸燥、脾腎陽虛引起。

2　病因病機(jī)

老年人便秘病機(jī)為大腸傳導(dǎo)功能失常，肺、脾、肝、腎等臟腑功能失調(diào)。老年人年老體衰，多氣血不足，津液虧損，或腑氣不暢，傳導(dǎo)失司，無以潤下，從而導(dǎo)致大便干結(jié)、艱澀不通，或排便無力而成便秘。

3　治療方法

3.1中氣不足證

脾氣虛，大腸傳導(dǎo)無力，則糟粕內(nèi)停，大便秘結(jié)。不管氣虛便秘還是血虛便秘，均應(yīng)重視健脾，重用生白術(shù)。白術(shù)有健脾益氣，燥濕利尿，止汗之效。白術(shù)主要化學(xué)成分為揮發(fā)油中主要有蒼術(shù)酮、蒼術(shù)醇、蒼術(shù)醚，還有白術(shù)內(nèi)酯等。蒼術(shù)酮可通過膽堿能受體發(fā)揮作用，使平滑肌收縮，促進(jìn)胃腸運(yùn)動。另有研究指出，蒼術(shù)酮有類似ACTH樣作用。白術(shù)內(nèi)酯I具有較強(qiáng)的增強(qiáng)唾液淀粉酶活性、促進(jìn)腸管吸收、調(diào)節(jié)腸道功能的作用，其水煎液、醇提取液對酶活性也有增強(qiáng)作用［2］。張老用白術(shù)少則20～45g、多則90～100g。

例：李某，女，78歲。便秘8年，每7日排便1次，大便干結(jié)，排便困難，頭暈乏力倦怠，中脘不適，舌質(zhì)紅苔薄，脈細(xì)。提示中氣不足，運(yùn)化無力，腑氣不暢。治以健脾為主，佐潤腸通腑。藥用生白術(shù)60g，升麻6g，柏子仁15g，火麻仁15g，白芍18g，炙甘草6g，山藥15g，雞內(nèi)金12g，砂仁6g。7日后復(fù)診，排便通暢，中脘不適已除，頭暈乏力較前改善，上方繼服10劑，癥狀消失。為鞏固療效變湯劑為散劑，每次6g，每日3服。隨訪1年尚好。

3.2津虧腸燥證

張老認(rèn)為老年人便秘由津液虧虛，不能化生氣血，腸無以濡潤，出現(xiàn)便秘。證見大便干結(jié)，狀似羊糞，量少難排，努廁難下。面色少華，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀。主張以增液湯增減。增液湯有養(yǎng)陰生津作用，且對邪熱、血液瘀滯、氣機(jī)不暢、大便不通等也有治療作用?？杉予讱ば袣馔ū?，火麻仁、郁李仁、柏子仁潤腸通便。

例：某女，64歲，2012年6月18日診。大便干燥難解1年余，平素體弱，排便時間延長，狀似羊糞，平時乏力易倦，曾在西京醫(yī)院就診治療效果不佳。面色萎黃，舌淡苔薄少津，脈細(xì)數(shù)。方用增液湯化裁。藥用生地24g，玄參15g，麥冬15g，當(dāng)歸12g，火麻仁30g，白芍15g，炙甘草10g，炒枳實(shí)15g，炙紫菀15g。6劑，水煎服。復(fù)診大便每日1次，通暢易解，成條軟便。上藥繼服，便秘未復(fù)發(fā)。

3.3脾腎陽虛證

腎司二便，為先天之本，若腎陽虛則不能溫煦脾陽，推動無力，則為便秘。肺與大腸相表里，若肺宣發(fā)肅降不利，則腑氣不通而為便秘。張老喜用濟(jì)川煎加減。方中肉蓯蓉、牛膝溫補(bǔ)腎陽，肉蓯蓉用量宜大，少則10g、多則45g。配伍當(dāng)歸養(yǎng)血和血、辛潤通便，枳殼寬腸下氣，澤瀉入腎泄?jié)?，少加升麻以升清陽。清代《石室秘錄》記載：“大便閉結(jié)者，人以為大腸燥甚。誰知是肺氣燥乎？肺燥則清肅之氣不能下行于大腸。”若肺失清肅，大腸之氣壅滯，則發(fā)為便秘。張老治便秘善加桔梗、紫菀升提肺氣，此遵丹溪“開提肺竅”治法。紫菀因其體潤，善能滋腎，蓋腎主二便，以此潤大便燥結(jié)，有“提壺揭蓋”之效。

例：張某，女，73歲。有多年慢性便秘病史，平素大便干結(jié)，排便艱澀，腰酸腿痛，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，脈沉弱。服用番瀉葉后大便即通暢，停藥后大便又干結(jié)不通，近日便秘加重。治當(dāng)溫補(bǔ)腎陽，潤腸通便。用濟(jì)川煎加味。藥用炙甘草6g，當(dāng)歸12g，牛膝12g，肉蓯蓉30g，澤瀉15g，升麻3g，枳殼12g，麻子仁15g，紫菀15g。6劑，水煎服，每天1劑，分3次服。二診大便通暢，排便困難明顯改善。前方繼服6劑。三診腰酸腿痛、倦怠乏力明顯減輕，前方再服6劑。四診諸癥悉除。為鞏固療效，前方變湯劑為散劑，每次6g，每日3次服。隨訪半年尚好。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組.中國慢性便秘診治指南（2013版，武漢）［J］.中華消化雜志，2013，33（5）：291-297.

［2］ 李偉，文紅梅，朱荃.白術(shù)提取液及成分對唾液淀粉酶活性的影響［J］.時珍國醫(yī)國藥，2006，17（11）：2123-2124.

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王寶記