馮 蓓，陳學(xué)忠

（1.成都市龍泉驛區(qū)中醫(yī)醫(yī)院老年病科，四川 成都 610101；

2.四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610000）

老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

陳學(xué)忠辨治腎陽虛小便不利驗(yàn)案舉隅

馮 蓓1，陳學(xué)忠2

（1.成都市龍泉驛區(qū)中醫(yī)醫(yī)院老年病科，四川 成都 610101；

2.四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610000）

陳學(xué)忠教授為成都中醫(yī)藥大學(xué)教授，碩士生導(dǎo)師，四川省第4批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事臨床工作40余年，善于運(yùn)用經(jīng)方治療各種疑難雜癥?，F(xiàn)將其辨治腎陽虛小便不利驗(yàn)案舉例如下。

秦某，女，63歲，2014年5月5日診。20天前因家務(wù)勞累后腰部酸軟、疼痛，排尿困難，小便點(diǎn)滴而出，無尿痛、尿急，夜間癥狀加重，夜尿多，下肢尤其怕冷、喜溫，面色白，精神倦怠，大便成形，失眠易醒。多次化驗(yàn)小便常規(guī)未見異常?？诜鹌?、清熱通淋中藥無效，癥狀反而加重。面色白，表情倦怠，腰痛、酸軟，勞累后明顯，小便點(diǎn)滴而出，雙膝以下發(fā)冷，著厚衣，舌體胖大邊有齒痕，舌質(zhì)暗紅，脈沉細(xì)弱。中醫(yī)診斷為癃閉，證屬腎陽虧虛，治以溫補(bǔ)腎陽、化氣行水，方用八味腎氣丸加味。藥用附子60g（先煎），肉桂10g，桂枝30g，熟地黃20g，山藥30g，山茱萸15g，茯苓30g，澤瀉30g，牡丹皮15g，杜仲15g，巴戟天15g。每日1劑，水煎取汁600mL，分3次空腹溫服。服藥3劑后腰部酸軟、疼痛明顯緩解，小便通暢淋漓，但仍怕冷，失眠，早醒，夜尿多，舌體胖大邊有齒痕，舌質(zhì)暗紅有裂紋，脈弱。證屬腎陽虛、虛陽上浮，治宜潛陽。用潛陽封髓丹加味。藥用附子60g（先煎），肉桂10g，干姜30g，砂仁20g（后下），炒黃柏20g，炙龜甲30g，炙甘草12g，龍骨30g，夜交藤30g。服6劑后怕冷明顯好轉(zhuǎn)，已可同常人一般著短衣，睡眠時間延長，睡眠質(zhì)量提高，小便正常。再服3劑后痊愈。

按：起病緩，病程短，勞累后誘發(fā)，表現(xiàn)為腰痛、小便不利，屬中醫(yī)“癃閉”范疇，《景岳全書·癃閉》謂：“夫膀胱為藏水之府，而水之人也，由氣以化水，故有氣斯有水......今凡病氣虛而閉者，必以真陽下竭，元海無根，水火不交，陰陽否隔，所以氣自氣而氣不化水，水自水而水蓄不行?！蹦I主水而司氣化，膀胱氣化之源由腎所主，腎氣不足，或腎之陰陽不足，氣化無權(quán)，膀胱氣化失職，則小便不利，因此小便利與不利與腎氣化水有密切關(guān)系。八味腎氣丸加味方中重用附子補(bǔ)火助陽，肉桂增強(qiáng)溫腎納氣、引火歸元，桂枝助附子溫腎陽，地黃滋陰補(bǔ)腎，山茱萸、山藥補(bǔ)肝腎、益精血，澤瀉、茯苓利水滲濕瀉濁，丹皮清瀉肝火，杜仲、巴戟天補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨。諸藥合用，共奏溫補(bǔ)腎陽、化氣行水之效，故治療腎陽虛小便不利效果較好。

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1004-2814（2016）09-0915-01

2016-07-01

陳學(xué)忠