徐 琰

（江蘇省徐州礦務(wù)集團(tuán)第二醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 徐州 221011）

辨證治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍50例

徐 琰

（江蘇省徐州礦務(wù)集團(tuán)第二醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 徐州 221011）

目的：觀察辨證治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床療效。方法：50例分為實證26例，虛證24例。實證用瀉心湯加減，虛證用生脈散加減治療。結(jié)果：實證治愈24例，好轉(zhuǎn)2例，無效0例；虛證治愈18例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例。結(jié)論：辨證治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍實證療效較好，虛證療效稍差。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；辨證治療；療效觀察

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（ROU）又稱多發(fā)性阿弗他性口炎，是一種口腔黏膜各部位反復(fù)發(fā)作的潰瘍，具有周期性、復(fù)發(fā)性、自限性特征，不伴有其他疾病潰瘍灼痛明顯［1］，好發(fā)于唇、舌、頰、軟腭等角化差的部位，常見為口腔黏膜處有圓形或橢圓形潰瘍，具有“黃、紅、凹、痛”特征，即損害表面覆有黃色或灰白色假膜，周圍有3～5cm充血紅暈帶，中央凹陷，基底柔軟，灼痛明顯，發(fā)作周期約數(shù)天或數(shù)月，具有不治而愈的自限性。目前病因不明，存在明顯的個體差異，誘因可能是局部創(chuàng)傷，精神緊張，食物、藥物、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏［2］。筆者辨證治療復(fù)發(fā)性口瘡取得滿意療效，報道如下。

1　臨床資料

共50例，均為2011年至2014年我院門診復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者。男18例，女32例；年齡7～20歲20例，20～40歲23例，41～72歲7例；實證26例，虛證24例；病程6個月～3年。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《口腔病學(xué)》制定。①口腔黏膜出現(xiàn)單個或數(shù)個直徑3～5mm的潰瘍，灼熱疼痛為主要癥狀。此起彼伏，病程長，愈合常宜復(fù)發(fā)。②口腔檢查示口腔黏膜潰瘍較表淺，圓形或橢圓形，數(shù)量少則1～2個，多則10余個，表面有淡黃色分泌物附著，潰瘍周圍黏膜大多充血。③排除白塞氏病，口腔癌等。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《口腔病學(xué)》制定?？谇粷儼l(fā)作次數(shù)較頻，每月2次以上。實證表現(xiàn)為潰瘍面如麥粒、扁豆大，數(shù)量較多，周圍黏膜組織紅腫，疼痛劇烈，伴口渴、口苦、口臭，尿黃赤，大便干，舌質(zhì)紅苔黃，脈數(shù)有力。虛證表現(xiàn)為潰瘍淡紅，周圍輕微充血，散發(fā)，舌質(zhì)淡紅或淡，苔薄白或少苔，脈細(xì)數(shù)。

2　治療方法

實證：給予瀉心湯加味。黃芩10g，黃連10g，大黃10g，黃芪30g，天花粉15g，淡竹葉10g，連翹10g，玄參10g，生地10g，丹皮10g，玉竹10g，炙甘草5g。日1劑，水煎2次，分2次口服，每次200mL，7天為一療程，連續(xù)服用1～3個療程。

虛證：給予生脈散加味。西洋參6g，麥冬10g，五味子10g，枸杞子10g，黃精10g，地骨皮10g，天花粉10g，淡竹葉10g，玉竹10g，黃芪30g，炙甘草5g，連翹10g。日1劑，水煎2次，分2次服，每次200mL，7天為一療程，服藥時應(yīng)口中含1～2min后咽下，連續(xù)服用1～4個療程。痊愈后服用補中益氣丸1～2個月。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效判定標(biāo)準(zhǔn)》制定［3］。治愈：口腔潰瘍愈合，局部無不適感，復(fù)發(fā)性潰瘍6個月不復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：口腔癥狀明顯好轉(zhuǎn)，或口瘡雖然有復(fù)發(fā)，但數(shù)量減少、程度減輕。無效：口瘡癥狀及潰瘍無明顯變化。

4　治療結(jié)果

實證治愈24例，好轉(zhuǎn)2例，無效0例；虛證治愈18例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例。

5　典型病例

張某，男，72歲，2012年10月30日初診?？谇粷兎磸?fù)發(fā)作5年，此消彼伏，加重1周，影響進(jìn)食，納少，夜寐不安，神疲乏力，每于勞累、食油膩后加重，常年反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍，時輕時重。舌尖、下唇內(nèi)側(cè)數(shù)個淺表潰瘍、色淡紅，遇咸熱痛甚，口干喜飲，納差，神疲乏力，夜寐不安，舌紅少苔，脈沉細(xì)。辨證為氣陰兩虛、虛火上炎。藥用西洋參5g，麥冬10g，五味子10g，黃芪30g，地骨皮10g，玉竹10g，天花粉10g，淡竹葉10g，枸杞子10g，黃精10g，連翹15g。水煎服，7劑，并囑其服中藥時，口中含服1～2min后咽下，清淡飲食。2診創(chuàng)面縮小，色淡，疼痛明顯減輕，納略增，仍口干，夜寐安，舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)，繼用前方加玄參10g，水煎服7劑。3診創(chuàng)面痊愈，納可，無口干，夜寐安，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)，繼服前方15劑。后囑口服補中益氣丸2個月，平素常用西洋參、枸杞子、麥冬、竹葉代茶飲。隨訪2年，潰瘍發(fā)作2次，且癥狀較輕，3～5天即愈。

6　討 論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是一種比較常見的口腔黏膜疾病，我國的醫(yī)書早有記載［4］，屬中醫(yī)“口瘡”、“口糜”、“口疳”等范疇。患病率達(dá)20%左右［5］，發(fā)病廣泛，男女老幼皆可發(fā)病。中醫(yī)認(rèn)為，其病因多為飲食不節(jié)，內(nèi)傷七情，勞倦內(nèi)傷，外感六淫等，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，熱郁心脾，胃熱因虛，熱久耗陰；或腎陰虧虛，導(dǎo)致虛火上炎，虛火熏蒸口舌；或脾胃氣虛，氣不布津，營血不生，導(dǎo)致口舌失氣血之濡養(yǎng)而發(fā)病。筆者緊扣病因病機，辨證辨病相結(jié)合，根據(jù)患者的發(fā)病年齡、體質(zhì)狀況及臨床表現(xiàn)綜合分析，將本病分型為實證（心脾積熱）和虛證（陰虛火旺）。實證多發(fā)生于青壯年體質(zhì)狀況好的患者，發(fā)病典型，癥狀明顯，疼痛劇烈，且伴有不同程度的全身癥狀，如口干、口苦、口臭，溲黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃或黃膩，脈數(shù)或緩。虛證多發(fā)生于體虛患者，或因其他疾病損傷正氣，耗傷津液，伴有乏力、口干、鼻干，消瘦，大便先干后溏，脈細(xì)或細(xì)數(shù)等津液虧損，虛火上炎的證候。實證當(dāng)心脾同治，用瀉心湯加味。方中大黃、黃芩、黃連、天花粉、淡竹葉清心瀉火、清熱利濕，生地、丹皮清熱涼血生津，玄參、玉竹涼血養(yǎng)血，連翹清熱解毒、消腫止痛，黃芪消腫止痛、修復(fù)潰瘍創(chuàng)面，甘草清熱解毒、緩和藥性。諸藥合用，瀉上、中焦之心脾積熱，祛除中焦?jié)袼溁療岬囊蛩?。虛證當(dāng)用心肝腎同治，用生脈飲加味。方中西洋參、黃芪益氣養(yǎng)陰扶正，提高機體免疫力；麥冬、五味子、玉竹、枸杞子、黃精滋補肝腎，養(yǎng)陰生津；地骨皮清虛熱，天花粉清心火、養(yǎng)陰生津。諸藥合用，益氣養(yǎng)陰，清熱生津，表本同治，故療效較佳。

［1］ 沈秋瑾，楊茵.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床療效分析［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2009，30（24）：3032.

［2］ 王蕊，苗智.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病因［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2009，32（6）：76-77.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：128-135.

［4］ 晁春娥.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病機制與治療的臨床研究［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（3）：16-17.

［5］ YU JUAN，ZHANG WEI，ZHANG BANG. Montmorilonite powder to lidocaine suspension in treatment oral ulcer［J］.Journal of practical medical technology，2008，35（7）：132-133.

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2016-04-20