馬旭春

（新疆維吾爾自治區(qū)伊寧市伊犁州新華醫(yī)院手術(shù)麻醉科　伊寧　835000）

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經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石手術(shù)配合及護(hù)理體會(huì)

馬旭春

（新疆維吾爾自治區(qū)伊寧市伊犁州新華醫(yī)院手術(shù)麻醉科伊寧835000）

摘要：目的：對(duì)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石手術(shù)的配合及相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行探討。方法：選取40例腎結(jié)石患者，實(shí)施精細(xì)化的手術(shù)操作，同時(shí)從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后全面落實(shí)護(hù)理措施。結(jié)果：40例患者均手術(shù)成功，無1例出現(xiàn)并發(fā)癥，患者總體滿意率為95.0%。結(jié)論：經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)的手術(shù)配合和護(hù)理是一個(gè)系統(tǒng)化的過程，臨床必需不斷提升各方面的專業(yè)技能，才能滿足日益提升的手術(shù)要求。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石；取石術(shù)；心理護(hù)理；手術(shù)配合

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石手術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，是臨床治療上尿路結(jié)石的有效手段，并且隨著操作技術(shù)和醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)已經(jīng)在臨床上得到了越來越廣泛的應(yīng)用，該手術(shù)創(chuàng)傷小，取石完全，整體治療效果顯著［1］。本研究將主要針對(duì)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石手術(shù)配合和相關(guān)護(hù)理進(jìn)行探討?，F(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料從我院2013年10月～2014年10月收治的腎結(jié)石患者中隨機(jī)挑選40例作為本研究對(duì)象，患者均在術(shù)前經(jīng)常規(guī)B超、尿路平片以及靜脈腎盂造影等檢查手段予以確診。男22例，女18例；年齡38～67歲，平均年齡（42.5±3.7）歲；30例為單側(cè)結(jié)石，10例為雙側(cè)結(jié)石；平均結(jié)石最大直徑為（6.1±1.8）cm；32例合并不同程度腎積水，27例合并尿路感染；37例實(shí)施單通道手術(shù)，3例實(shí)施雙通道手術(shù)；39例行Ⅰ期手術(shù)，1例行Ⅱ期手術(shù)。

1.2手術(shù)方法所有患者均實(shí)施氣管插管全麻，取膀胱截石位，在膀胱鏡的輔助作用下將F5號(hào)插管置入患側(cè)輸尿管直至腎盂或結(jié)石遠(yuǎn)端，將尿管保留，固定輸尿管插管后將生理鹽水灌注裝置連接妥當(dāng)，并注入生理鹽水形成人工腎積水，患者改變臥位取俯臥位，通過超聲定位于患者患側(cè)肩胛線與腋后線中間部位的第11肋對(duì)目標(biāo)腎盞進(jìn)行穿刺，待尿液流出后將斑馬導(dǎo)絲置入其中，將穿刺鞘撤出，然后沿導(dǎo)絲利用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張建立手術(shù)通道，放置工作鞘，并將腎鏡置入后確定結(jié)石位置，聯(lián)合氣壓彈道以及超聲碎石清石系統(tǒng)進(jìn)行碎石操作，并取出石塊，完成操作后置入F6號(hào)雙J管，維持4周，待進(jìn)行腎造瘺管術(shù)后4～8 d將雙J管取出。

1.3護(hù)理措施

1.3.1術(shù)前護(hù)理術(shù)前1 d，由護(hù)理人員耐心地向患者及其家屬介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)過程、具體療效等，并細(xì)心解答患者的疑惑，與患者建立友好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者緩解緊張、恐懼的心理。相關(guān)設(shè)備的狀態(tài)將對(duì)手術(shù)效果造成直接影響，所以護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前檢查各設(shè)備能否正常運(yùn)行，檢查氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)、影像設(shè)備等是否處于正常狀態(tài)，并準(zhǔn)備好腎鏡、擴(kuò)張器、雙J管、取石鉗等必須工具，同時(shí)做好應(yīng)急物資的準(zhǔn)備。術(shù)前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，使溫度保持在24～26℃?；颊哌M(jìn)行手術(shù)室后，護(hù)理人員與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師共同確定患者的臨床信息，建立靜脈通管道后實(shí)施麻醉，麻醉生效后與手術(shù)醫(yī)師一起為患者取合適體位，在患者胸腹部、關(guān)節(jié)、腳踝等部位放置軟枕，防止壓傷。將患側(cè)的腎區(qū)抬高，患者取俯臥位時(shí)于其頭面部墊頭圈，并注意預(yù)防患者胸部受壓導(dǎo)致通氣障礙［2］。將手術(shù)相關(guān)裝置連接好，并調(diào)整設(shè)備參數(shù)。

1.3.2術(shù)中護(hù)理術(shù)中需要使用大量灌注液以保證視野清晰，灌注液也有助于沖出碎石后產(chǎn)生的石渣，所以護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)手術(shù)要求對(duì)灌注速度和壓力進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，若需高壓沖洗，則需控制沖洗時(shí)間。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化以及外流灌注液的顏色，若出血量較大應(yīng)告知手術(shù)醫(yī)師，給予適當(dāng)止血藥，必要時(shí)終止手術(shù)。術(shù)中注意手術(shù)相關(guān)設(shè)備的工作狀態(tài)，預(yù)防導(dǎo)管打折、脫落等意外情況發(fā)生。術(shù)中手術(shù)醫(yī)師和護(hù)理人員皆應(yīng)遵循無菌操作原則，嚴(yán)格消毒，避免接觸任何消毒范圍以外的部位。

1.3.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師為患者恢復(fù)正常體位，對(duì)引流管進(jìn)行固定后做好標(biāo)記，將患者送至復(fù)蘇室后向其家屬交代相關(guān)注意事項(xiàng)?；颊咝g(shù)后若出現(xiàn)不適癥狀，護(hù)理人員應(yīng)耐心向其解釋，消除患者的疑慮，使患者能保持平穩(wěn)的心態(tài)。囑咐患者切勿進(jìn)行劇烈活動(dòng)，避免引發(fā)出血，臥床3 d后若無明顯的出血癥狀可下床進(jìn)行輕微活動(dòng)。術(shù)后當(dāng)天禁食，無明顯的腹脹感則可在第2天遵醫(yī)囑進(jìn)食［3］，多攝入營養(yǎng)豐富、新鮮、富含粗纖維的食物，少食高草酸食物，多飲水，增加尿量，有助于碎石排出，防止便秘，預(yù)防感染。

1.4觀察指標(biāo)觀察患者手術(shù)效果及并發(fā)癥情況，并調(diào)查患者滿意度，將滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法收集患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示。

2　結(jié)果

40例患者均手術(shù)成功，效果較好，術(shù)中及術(shù)后無1例出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查。23例患者對(duì)手術(shù)及護(hù)理表示非常滿意，占57.5%；15例患者表示滿意，占37.5%；2例患者表示不滿意，占5%：總體滿意率為95.0%。

3　討論

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)作為一種先進(jìn)的手段，目前已廣泛應(yīng)用于上尿路結(jié)石的臨床治療中，并且逐漸取代了傳統(tǒng)的開放性手術(shù)［4］。與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，其對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，碎石效果好，取石相對(duì)更加徹底，術(shù)后恢復(fù)快，所以更容易為患者所接受。經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)的專業(yè)性較強(qiáng)，所以不管是手術(shù)操作還是臨床護(hù)理的要求都比較高。尤其是護(hù)理人員，必須具備高度的專業(yè)素養(yǎng)［5］，熟知各個(gè)手術(shù)器械設(shè)備的使用方法，并充分了解手術(shù)的流程，能夠在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后完美地配合醫(yī)師的臨床操作，保證手術(shù)順利進(jìn)行。由于經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)是一種新型的手術(shù)方式，一般患者對(duì)其不甚了解，護(hù)理人員須在術(shù)前向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的流程、療效等，增加患者的治療依從性。同時(shí)護(hù)理人員要充分運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，發(fā)揮護(hù)理能力，時(shí)刻關(guān)注患者病情、生命體征的變化情況，細(xì)致的護(hù)理有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，本研究所有患者經(jīng)護(hù)理后，無1例出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理是保證良好治療效果的重要環(huán)節(jié)，稍有不慎則可能出現(xiàn)明顯的出血癥狀或感染，所以護(hù)理人員需加強(qiáng)注意，做好術(shù)后護(hù)理，并強(qiáng)調(diào)相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者及其家屬能夠給予高度重視，通過有效的術(shù)后護(hù)理促進(jìn)患者的及早康復(fù)。針對(duì)本研究行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)的患者，我們的護(hù)理措施貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全過程，涉及心理護(hù)理、器械準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后飲食護(hù)理等多個(gè)方面，全面有效，所以本研究40例患者均獲得了較為滿意的手術(shù)效果，且95.0%患者對(duì)手術(shù)及護(hù)理表示滿意。綜上所述，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)的手術(shù)配合和護(hù)理是一個(gè)系統(tǒng)化的過程，臨床必需不斷提升各方面的專業(yè)技能，才能滿足日益提升的手術(shù)要求。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.043

收稿日期：（2015-08-10）