陳 偉，王志敏，柴青芬，李巍然

野戰(zhàn)方艙醫(yī)院對高原駐訓(xùn)官兵的醫(yī)療保障作用分析

陳 偉，王志敏，柴青芬，李巍然

目的 了解野戰(zhàn)方艙醫(yī)院在高原駐訓(xùn)官兵醫(yī)療保障中的作用。方法 分析中短期高原駐訓(xùn)官兵醫(yī)療狀況、發(fā)病特點、影響因素以及野戰(zhàn)方艙醫(yī)院采取的預(yù)防、救治等醫(yī)療保障措施。結(jié)果 影響赴藏駐訓(xùn)官兵身體最大因素是低壓缺氧，第1、2周是急性高原反應(yīng)的好發(fā)期；第3～12周向常見病、多發(fā)病及慢性高原病過渡，野戰(zhàn)方艙醫(yī)院因地制宜、合理配置醫(yī)療資源，提供多種具體保障措施，解決了高原駐訓(xùn)官兵的缺氧等問題，在預(yù)防、救治中發(fā)揮了重要作用。結(jié)論 野戰(zhàn)醫(yī)療方艙是一種安全有效的軍隊醫(yī)療保障系統(tǒng)，在醫(yī)療救治、預(yù)防保健方面為高原駐訓(xùn)官兵發(fā)揮著重要作用，確保了部隊?wèi)?zhàn)斗力及特殊環(huán)境駐訓(xùn)的順利完成。

野戰(zhàn)方艙醫(yī)院；高原軍訓(xùn)；醫(yī)療保障

野戰(zhàn)方艙醫(yī)院設(shè)備先進(jìn)，功能齊備，信息化程度高，保障能力強(qiáng)，曾先后參加汶川和玉樹抗震救災(zāi)，強(qiáng)大的功能得到了實踐性檢驗。為了更好地發(fā)揮系統(tǒng)的作用，探索與作戰(zhàn)部隊衛(wèi)勤保障聯(lián)合機(jī)制，完成在特殊地理氣候環(huán)境條件下運(yùn)輸、捆綁、加固、展開、撤收以及完成多樣化、復(fù)雜化軍事衛(wèi)勤保障任務(wù)。2015年夏，野戰(zhàn)方艙醫(yī)院受命與某部同行，從豫赴藏執(zhí)行駐訓(xùn)官兵醫(yī)療保障任務(wù)，為期3個月，作為第一時間進(jìn)駐的野戰(zhàn)方艙醫(yī)院，負(fù)責(zé)承擔(dān)駐訓(xùn)官兵的預(yù)防保健及傷病員的救治工作，現(xiàn)報告并分析如下。

1 野戰(zhàn)方艙醫(yī)院單元結(jié)構(gòu)、工作及功能特點

野戰(zhàn)醫(yī)療方艙是我軍野戰(zhàn)機(jī)動醫(yī)療體系的一種，是目前全軍較先進(jìn)的高技術(shù)野戰(zhàn)醫(yī)療裝備系統(tǒng)，整個系統(tǒng)由l2個方艙單元組成，分別是急救方艙、X線方艙、藥械和滅菌方艙、檢驗方艙、通信方艙、水站方艙、儲物方艙、醫(yī)用氣體方艙、供電方艙、洗消方艙及兩個手術(shù)方艙［1］。具有功能強(qiáng)大，機(jī)動性強(qiáng)、展開迅速，適用性廣等特性。由野戰(zhàn)醫(yī)療方艙組建的方艙醫(yī)院分為醫(yī)療功能區(qū)，病房區(qū)，技術(shù)保障區(qū)三部分［1］。醫(yī)療功能區(qū)有傷員分類護(hù)送、緊急救治手術(shù)、早期外科處置、早期?？浦委?、危重急救護(hù)理、X線診斷、超聲診斷、臨床檢驗、衛(wèi)生器材滅菌、戰(zhàn)救藥材供應(yīng)、衛(wèi)勤作業(yè)指揮、遠(yuǎn)程會診等功能。病房區(qū)可展開×××張床位的留觀及住院的傷病員。技術(shù)保障區(qū)為醫(yī)療功能區(qū)及病房區(qū)提供醫(yī)療作業(yè)所需的醫(yī)用氧氣、負(fù)壓氣體、冷暖空調(diào)、工作用水及照明和動力用電等。特別是在高原缺氧環(huán)境下醫(yī)用氣體方艙提供方便，經(jīng)濟(jì)、安全的工作及生活用氧，確保了野戰(zhàn)方艙醫(yī)院傷病員及駐訓(xùn)官兵的生命安全。

2 特殊的高原環(huán)境對高原駐訓(xùn)官兵產(chǎn)生的影響因素

西藏位于的青藏高原西南，平均海拔4000 m以上，氣候寒冷干燥，晝夜溫差較大，空氣稀薄，大氣中氧含量約為12%，是平原氧含量的50%，而且海拔越高含氧量越少，因而高原環(huán)境對人最大的影響是低壓缺氧。缺氧會對人的精神、心理產(chǎn)生影響，神經(jīng)、呼吸、血管、血液、消化等系統(tǒng)發(fā)生變化，可表現(xiàn)為頭暈、頭疼、眼脹、惡心、嘔吐、心慌、氣短、食欲減退、眩暈、鼻出血、手足麻木、抽搐、關(guān)節(jié)痛及勞動、反應(yīng)能力減弱，工作效力減低等。入駐高原1～2周屬于進(jìn)入高原初期，是急性高原反應(yīng)的好發(fā)期；入駐高原3周以上，機(jī)體開始慢慢適應(yīng)，急性高原反應(yīng)癥狀慢慢消失，此時的駐訓(xùn)傷病員主要來自習(xí)服較慢及不完全習(xí)服的人群，或早期未及時處理及處理不當(dāng)?shù)幕颊摺Ｓ捎隈v訓(xùn)官兵在帳篷臨時居住點人群密度大，生活及衛(wèi)生環(huán)境相對較差，以及高寒氣候的影響，此時高原官兵以常見病、多發(fā)病及慢性高原病為主。

3 高原駐訓(xùn)官兵患病的狀況及防治特點

野戰(zhàn)方艙醫(yī)院入駐高原初期官兵高原反應(yīng)較多，但癥狀普遍較輕，一般無須住院治療。方艙醫(yī)院接診鼻出血，眼底出血患者較多，常見內(nèi)、外科病相對較少。針對早期病情構(gòu)成分布情況，野戰(zhàn)方艙醫(yī)院主要采取分部解決的方法，首先在官兵入駐之前認(rèn)真做好高原病的防治宣傳工作，幫助官兵做好心理、身體、知識、物質(zhì)準(zhǔn)備，使其克服恐懼、憂慮、焦躁、悲觀、無所謂心理，樹立積極向上的思想態(tài)度；其次對進(jìn)駐高原的官兵進(jìn)行相應(yīng)的體格檢查，符合身體條件方能入駐高原，并進(jìn)行有序的針對性適應(yīng)訓(xùn)練，提高機(jī)體耐受性；再次鼓勵駐訓(xùn)官兵提前服用提高人體缺氧耐力藥物如紅景天、人參、丹參等，服用自制抗感顆?；蚱渌?guī)藥物預(yù)防及治療上呼吸道感染，紅霉素軟膏涂抹鼻、口腔黏膜，眼底、鼻腔出血的予以口服止血藥物，配備氧氣袋、氧氣枕、頭罩、加壓艙、富氧艙、氧帳等多種供氧裝備，確保相對恒定的氧流量供人員吸入，采取多種綜合措施使廣大官兵急性高原反應(yīng)得到有效控制。期間診治急性肺水腫2例、急性腦水腫3例，均治愈，因而此類患者發(fā)病比例并不高。官兵入駐中后期，隨著在帳篷臨時居住時間的延長，疾病向常見病、多發(fā)病及慢性高原病過渡，心血管疾病開始誘發(fā)，如高原紅細(xì)胞增多癥、高原性心臟??；消化疾病如胃腸炎、闌尾炎、胃出血、痔瘡、肛裂等；循環(huán)疾病如高血壓、冠心病、心律失常等；以及其他常見病如日光性眼炎，鼻出血，口角、皮膚皸裂等；還有訓(xùn)練導(dǎo)致的外傷，如四肢、關(guān)節(jié)扭傷、軟組織挫傷、血腫，內(nèi)臟破裂、出血，關(guān)節(jié)滑脫、骨折等，腰腿痛及泌尿系結(jié)石也較常見。野戰(zhàn)方艙醫(yī)院應(yīng)因地制宜根據(jù)駐訓(xùn)地易誘發(fā)疾病的環(huán)境條件、官兵數(shù)量、發(fā)病人數(shù)、衛(wèi)生資源等情況決定調(diào)整醫(yī)院成員、裝備、藥品的配備，適當(dāng)加強(qiáng)心血管、呼吸、消化、泌尿科、五官、皮膚科等?？漆t(yī)師力量，并針對具體病例做好個性化治療，從而更好地為高原駐訓(xùn)官兵做好醫(yī)療救治服務(wù)。期間野戰(zhàn)方艙醫(yī)院共接診住院官兵150例，均治愈。其中手術(shù)方艙間斷地開展各類手術(shù)12臺。包括2例急性闌尾手術(shù)，2例痔瘡手術(shù)，1例肛裂修補(bǔ)術(shù)、其他軟組織膿腫、血腫及一般清創(chuàng)縫合術(shù)7臺，最大限度地發(fā)揮了方艙醫(yī)院在雪域高原的救治能力。

4 野戰(zhàn)方艙醫(yī)院高原駐訓(xùn)中提供的技術(shù)支持及保障特點

野戰(zhàn)方艙醫(yī)院提供衛(wèi)勤保障及技術(shù)支持在多次平原訓(xùn)練及抗震救災(zāi)得到了充分檢驗，但在高原特殊環(huán)境中聯(lián)合作戰(zhàn)部隊執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)尚屬首次，仍在探索之中。特點最為突出表現(xiàn)在醫(yī)用氣體方艙提供的技術(shù)支持。

4.1 保障方艙醫(yī)院醫(yī)療單元的醫(yī)療用氣通過用戶末端對氧氣流量的調(diào)控保證手術(shù)方艙及急救方艙患者的氧氣供應(yīng)，有效提高危急患者的救治成功率和生存率。由于方艙沒有設(shè)置固定的病房單元，不能容納留觀及住院患者，特別是患者較多的時候矛盾顯出，解決的辦法就是增設(shè)住院部。野戰(zhàn)方艙醫(yī)院在通道方艙連接處搭設(shè)多頂制式帳蓬作為簡易住院病房，帳篷內(nèi)根據(jù)需要配置增添相關(guān)設(shè)施，給每個帳篷安裝供氧裝置，從供氧方艙的輸出口埋設(shè)管道連接到病房、病床終端，通過控制閥及調(diào)節(jié)裝置、根據(jù)需求調(diào)節(jié)氧氣的壓力、流速及濃度的大小，確保每位患者的氧氣供給。

駐訓(xùn)期間，野戰(zhàn)方艙醫(yī)院進(jìn)行了高原環(huán)境下增氧恒濕醫(yī)療帳篷的研究實踐，就現(xiàn)裝備的野戰(zhàn)醫(yī)療帳篷為模型進(jìn)行改裝，在醫(yī)療帳蓬內(nèi)增設(shè)布氧機(jī)、凈化器、排風(fēng)機(jī)、床頭吸氧終端，通過合理的設(shè)計、布局、安裝、管道等多種部件與供養(yǎng)方艙連接好，使用后證明比原有帳篷醫(yī)療單元功能強(qiáng)大，除保證帳篷內(nèi)充足、均勻、可控的氧氣濃度外，還有凈化、消毒和濕化功能，并有助于特殊病情的個性化治療，對減少駐訓(xùn)官兵高原反應(yīng)及傷病員的救治提供良好的醫(yī)療保障。

4.2 保障其他醫(yī)療單位的醫(yī)療及功能用氣由于駐訓(xùn)地處偏僻，缺乏中大型制氧裝置，而小型便攜釆氧設(shè)備能力弱，與高原官兵大量需氧相矛盾。醫(yī)療隊、醫(yī)療所又不具備大量制氧的條件，加上高原地域廣大、人員少、離城鎮(zhèn)較遠(yuǎn)，采集、運(yùn)輸和儲存不方便，并且很多時候用氣緊急，因此提供足夠的氧氣儲備在高原駐訓(xùn)中顯得特別重要。方艙醫(yī)院每天開機(jī)制氧至少12 h，保證儲備4大罐氧氣，確保駐訓(xùn)官兵持續(xù)的氧氣供應(yīng)。

4.3 為高原駐訓(xùn)官兵保持體力訓(xùn)練提供安全保障

高原缺氧對人體勞動能力會產(chǎn)生較大的影響，官兵訓(xùn)練能力由于缺氧普遍降低，強(qiáng)度減弱。如果進(jìn)行劇烈運(yùn)動可加重缺氧，誘發(fā)急性高原反應(yīng)及心臟、血液疾病。因此釆取積極的防御措施，氧療就是成為最直接和有效的方法。給缺氧反應(yīng)較輕的官兵配發(fā)小型吸氧設(shè)備，如氧氣袋、氧氣罩、氧氣枕、微小氧氣瓶，對反應(yīng)較重、習(xí)復(fù)較慢的個人給予高壓氧或單人加壓艙、富氧室治療。通過這些措施有效提高了廣大官兵的高原生存質(zhì)量及耐寒抗氧能力，適應(yīng)性訓(xùn)練得到了安全保障。

5 高度重視醫(yī)療方艙儀器的維修和保養(yǎng)，確保其功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)

一般儀器適宜在正常大氣壓、常溫、濕度適中條件下運(yùn)行。由于高原環(huán)境惡劣，低壓缺氧，儀器運(yùn)轉(zhuǎn)時容易產(chǎn)生故障，保養(yǎng)和維修顯得尤為重要。其間多個方艙單元出現(xiàn)故障，如方艙展開時因發(fā)電方艙不能啟動，改為地方電源后電壓電流不夠穩(wěn)定，供氧方艙儀器停運(yùn)；在展開、撤收過程中方艙液壓系統(tǒng)出現(xiàn)故障；電源線路及輸送管道出現(xiàn)的小問題也不少；在長期使用過程中艙內(nèi)儀器損壞、丟失現(xiàn)象也時有發(fā)生。為了確保野戰(zhàn)方艙在高原正常運(yùn)轉(zhuǎn)，針對每個單元功能制訂嚴(yán)密的工作守則，規(guī)范的操作流程，專人負(fù)責(zé)，定崗定位。操作人員熟練掌握儀器特性、參數(shù)、功能，對使用儀器定期保養(yǎng)維護(hù)，包括常規(guī)除塵，疏通管道，更換空氣濾芯、機(jī)油以及對電路、儀表、壓力、動力等核心部位進(jìn)行維護(hù)。運(yùn)行時一旦發(fā)現(xiàn)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)異常或儀表顯示異常立即停機(jī)檢修，切實做到早發(fā)現(xiàn)、早解決，排除一切故障和隱患，確保醫(yī)療方艙的每臺儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

［1］陳 偉，劉愛玲，姚勝銀．抗震救災(zāi)中野戰(zhàn)醫(yī)療方艙展開超聲診斷的特點及意義［J］．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33（7）：95-96．

［2015-09-18收稿，2015-10-15修回］ ［本文編輯：韓 松］

The medical security function of the field module hospital in plateau military training

CHEN Wei，WANG Zhi-min，CHAI Qing-fen，et al．The Ultrasound Department of No．153 Hospital of PLA Zhengzhou，Henan 450065，China

Objective To understand the medical security function and value of the field module hospital in plateau military training．Methods The short and medium term plateau military training officers and soldiers＇medical conditions，clinical characteristics，influencing factors as well as the field hospital＇s application measures on prevention and aid-treatment．Results In Tibetan，the low pressure hypoxia has the largest influence on the training officers and soldiers＇body，1-2 weeks were the peak period of acute altitude sickness，3-12 weeks were tured to the period of common disease；frequently-occurring disease and chronic plateau sickness for a larger proportion．Field module hospital adjusted the measures to local conditions and rational allocation of medical resources，offerd a variety of security measures to solve the problem of plateau hypoxia in plateau military training and played an important role in clinical prevention and treatment．Conclusion The field module hospital is a safe and effective application of the army medical security system，and play an important role in in medical treatment and prevention health care in plateau military training，providing ensurance to the military combat effectiveness and the quality of the special environment training．

Field module hospital；Plateau military training；Medical security

R821．1+3

A

10．14172/j．issn1671-4008．2016．03．004

450065河南鄭州，解放軍153醫(yī)院超聲科（陳偉，王志敏，柴青芬，李巍然）