趙仙芝

(山東省陽谷縣婦幼保健院 兒科, 山東 陽谷, 252300)

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胎兒窘迫及新生兒窒息的圍產(chǎn)期高危因素分析

趙仙芝

(山東省陽谷縣婦幼保健院 兒科, 山東 陽谷, 252300)

關(guān)鍵詞:高危因素; 胎兒窘迫; 新生兒窒息; 圍產(chǎn)期

胎兒窘迫及新生兒窒息是產(chǎn)科中常見的危急重癥，是引起胎兒及新生兒死亡的主要原因。流行病學(xué)資料[1]顯示，中國胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率高達(dá)10%。研究[2]發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)科圍產(chǎn)期高危因素與胎兒窘迫及新生兒窒息有密切關(guān)系。本研究分析胎兒窘迫及新生兒窒息的圍產(chǎn)期高危因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次413例研究對象均為本院2012年4月—2014年4月產(chǎn)科分娩產(chǎn)婦，均為單胎產(chǎn)婦。孕婦年齡20～42歲，平均年齡(26.4±2.2)歲。孕周37～45周，平均孕周(38.3±1.6)周。分娩情況：男嬰225例，女嬰188例。其中出現(xiàn)胎兒窘迫及新生兒窒息患兒共106例。

1.2方法

收集研究對象臨床資料，根據(jù)文獻(xiàn)將可能影響新生兒結(jié)局的因素納為研究指標(biāo)，包括嬰兒性別、孕婦年齡、孕周、分娩方式、胎盤情況、臍帶情況、羊水污染程度以及有無妊娠并發(fā)癥等。觀察臍帶是否有打結(jié)、過長過短、水腫、脫垂以及纏繞等；觀察胎盤植入、過小、早剝、前置胎盤以及粘連等；妊娠并發(fā)癥包括妊娠高血壓綜合征、貧血以及其他合并疾病等。

1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)采用阿普加(Apger)診斷評分，正常：8～10分；輕度窒息：3～7分；重度窒息：≤3分。胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎動(dòng)次數(shù)明顯減少；胎心率<120次/min或>160次/min；羊水污染Ⅰ～Ⅱ度，監(jiān)測顯示胎心異常超過10 min。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。進(jìn)行Logistic回歸分析，以是否出現(xiàn)胎兒窘迫及新生兒窒息作為因變量，孕婦一般資料作為自變量，多分類變量分別設(shè)置亞變量，以P<0.05作為逐步回歸篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

產(chǎn)婦年齡、孕周、分娩方式、胎盤情況、臍帶情況、羊水污染情況以及妊娠并發(fā)癥情況均與胎兒窘迫及新生兒窒息顯著相關(guān)(P<0.05)。見表1。將上述因素帶入Logistic回歸方程計(jì)算發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦年齡、孕周、分娩方式、胎盤情況、臍帶情況、羊水污染程度以及妊娠并發(fā)癥均為胎兒窘迫及新生兒窒息的圍產(chǎn)期高危因素(P<0.05)。見表2。

與同一因素另一項(xiàng)比較, *P<0.05。

3討論

胎兒窘迫以及新生兒窒息均是胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧癥狀，危及胎兒和新生兒生命與健康。由缺氧所引起的一系列綜合癥狀是造成胎兒、新生兒死亡的主要原因[3]。有研究[4]發(fā)現(xiàn)，中國剖宮產(chǎn)發(fā)生率越來越高，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息的可能性較大[5-7]。這是由于剖宮產(chǎn)手術(shù)需要進(jìn)行硬膜外麻醉，而在孕婦妊娠期間，外墻靜脈叢擴(kuò)張，導(dǎo)致血管豐富，硬膜外麻醉注射后吸收快，起效迅速，導(dǎo)致血壓波動(dòng)幅度大，胎盤及絨毛間隙血供較差，影響胎盤功能的同時(shí)亦增加了胎兒窘迫及新生兒窒息的概率，可見剖宮產(chǎn)是新生兒窒息及胎兒窒息的主要影響因素之一[8-9]。還有研究[10]顯示，產(chǎn)婦合并妊娠并發(fā)癥時(shí)，對新生兒結(jié)局也有較大影響。Mallick AK[11]等研究中提到，對于妊高征患兒來說，由于子宮、胎盤血管痙攣，導(dǎo)致胎盤血管阻塞，引起血液循環(huán)減少，此時(shí)引起宮內(nèi)胎兒慢性缺氧，容易造成胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生。武孟香等[12]對臍帶繞頸及胎盤異常的孕婦進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸會(huì)造成臍帶血管受壓，導(dǎo)致胎兒窘迫的發(fā)生。

胎盤功能異常同樣會(huì)引起血流不暢，使胎兒缺血缺氧。故對于胎兒窘迫及新生兒窒息的圍產(chǎn)期高危因素分析較為重要。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦年齡、孕周、分娩方式、胎盤情況、臍帶情況、羊水污染情況以及妊娠并發(fā)癥情況均與胎兒窘迫及新生兒窒息顯著相關(guān)(P<0.05)。將上述因素帶入Logistic回歸方程計(jì)算發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦年齡、孕周、分娩方式、胎盤情況、臍帶情況、羊水污染程度以及妊娠并發(fā)癥均為胎兒窘迫及新生兒窒息的圍產(chǎn)期高危因素(P<0.05)。其中羊水污染程度越嚴(yán)重的患者，可能更容易影響胎兒呼吸系統(tǒng)；而大齡產(chǎn)婦或孕周過長的產(chǎn)婦，也可能對胎兒血流情況及呼吸情況造成影響[13]。

綜上所述，年齡、孕周、剖宮產(chǎn)、胎盤異常、臍帶異常、羊水污染程度高以及合并妊娠并發(fā)癥等均為胎兒窘迫及新生兒窒息的危險(xiǎn)因素，臨床上需要根據(jù)產(chǎn)婦具體情況進(jìn)行針對性處理，降低胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]江秀云. 圍產(chǎn)期高危因素與新生兒窒息的關(guān)系[J]. 臨床醫(yī)學(xué), 2013, 33(3): 71-72.

[2]Van Imhoff D E, Dijk P H, Hulzebos C V, et al. Uniform treatment thresholds for hyperbili-rubinemia in preterm infants: Background and synopsis of a national guideline[J]. Early Hum Dev, 2011, 87(8): 521-527.

[3]趙亞楠. 新生兒缺氧缺血性腦病圍產(chǎn)期相關(guān)因素研究[J]. 中國婦幼保健, 2010, 25(6): 776-777.

[4]賀秀華, 邱兆蘭, 寧長海, 等. 圍產(chǎn)期高危因素與胎兒窘迫及新生兒窒息的關(guān)系[J]. 中國婦幼保健, 2010, 25(2): 193-194.

[5]田冬梅. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2014, 37(4): 68-69.

[6]孫芳芳. 人性化護(hù)理在婦產(chǎn)科產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2014, 37(5): 74-75.

[7]曾堅(jiān)生. 新生兒窒息與多器官損害的臨床觀察[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2014, 37(3): 102-103.

[8]趙巖巖, 胡玉紅, 吳雅冬, 等. 胎兒臍動(dòng)脈血流S/D值聯(lián)合生物物理評分在診斷胎兒宮內(nèi)窘迫中的價(jià)值研究[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2015, 38(6): 20-21.

[9]曲春堯, 盧北燕, 薛少華, 等. 孕期營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病及圍產(chǎn)兒的影[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2013, 36(6): 59-60.

[10]Liu L, Li Q, Lee R A, et al. Trends in causes of death among children under 5 in Bangladesh, 1993-2004: an exercise applying a standardized computer algorithm to assign causes of death using verbal autopsy data[J]. Popul Health Metr, 2011, 9(1): 43-48.

[11]Mallick A K, Sarkar U K. One year experience of neonatal mortality and morbidity in a state level neonatal intensive care unit and its comparison with national neonatal-perinatal database[J]. J Indian Med Assoc, 2010, 108(11): 738-743.

[12]武孟香, 曹艷華, 許燕麗. 圍生期高危因素與胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的相關(guān)性分析[J]. 中國婦幼保健, 2012, 27(9): 1316-1317.

[13]倪琴. 高齡初產(chǎn)婦與高齡經(jīng)產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48(2): 140-141.

收稿日期:2015-12-08

中圖分類號(hào):R 722.12

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)11-201-02

DOI:10.7619/jcmp.201611075