王軍文

(陜西省寶雞市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)二科, 陜西 寶雞, 721008)

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丁苯酞聯(lián)合銀杏葉提取物對急性腦梗死患者血液流變學(xué)和血脂水平的影響

王軍文

(陜西省寶雞市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)二科, 陜西 寶雞, 721008)

關(guān)鍵詞:急性腦梗死; 丁苯酞; 銀杏葉提取物; 血液流變學(xué); 血脂

急性腦梗死(ACI)為神經(jīng)內(nèi)科常見急性疾病，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率和高致殘率，嚴重影響患者身心健康和生活質(zhì)量(QOL)。ACI臨床表現(xiàn)主要有耳鳴、頭痛、吞咽困難、說話不清及肢體癱瘓，若不及時治療，會引起梗死區(qū)面積擴大，嚴重者可致昏迷，甚至死亡[1]。其治療方案主要包括血管內(nèi)介入治療、神經(jīng)保護劑、抗血小板聚集、溶栓治療及改善微循環(huán)等[2]。丁苯酞具有抗自由基、改善細胞能量代謝和保護線粒體等作用，對缺血性腦卒中具有較高療效[3]。銀杏葉提取物已被證實具有抗炎、抑制血小板聚集和保護心腦血管疾病等作用[4]。本研究主要探討丁苯酞聯(lián)合銀杏葉提取物對ACI患者血液流變學(xué)指標和血脂水平的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月—2015年12月陜西省寶雞市中心醫(yī)院收治的ACI患者136例，其中男76例，女60例；年齡42～80歲，平均(61.56±5.8)歲。納入標準: ① 符合中國急性缺血性卒中診治指南中有關(guān)ACI的診斷標準[5]; ② 發(fā)病48 h內(nèi)入院治療; ③ 經(jīng)CT和(或)MRI確診為ACI; ④ 初次發(fā)作的ACI患者; ⑤ 簽訂知情同意書。排除標準: ① 患周圍血管性病變、心肌梗死并有較大手術(shù)史者; ② 合并嚴重心肝腎功能不全者; ③ 患嚴重傳染性疾病者，如艾滋病、乙肝等; ④ 精神障礙，不能配合治療者; ⑤ 對本研究所用藥物過敏者; ⑥ 伴血液系統(tǒng)疾病者。所有患者隨機分為對照組和治療組各68例。2組性別、年齡等一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1藥物治療：2組均根據(jù)患者病情給予常規(guī)對癥治療，包括降血脂和血糖、維持水電解質(zhì)平衡、保持呼吸道通暢、顱內(nèi)降壓、降血壓等，并口服阿司匹林100 mg/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，對照組給予丁苯酞軟膠囊0.2 g/次，口服，3次/d，2周為1個療程。在對照組基礎(chǔ)上，治療組增加銀杏葉提取物注射液，20 mL/次，靜脈注射，1次/d，2周為1個療程。2組均治療2個療程。

1.2.2樣本收集和檢測：所有患者晨起后空腹采集肘靜脈血5 mL(至少空腹8 h)，采用OLYMPUSAU 5400型全自動生化分析儀檢測血液流變學(xué)指標及血脂水平。包括全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和纖維蛋白原，血脂指標包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.3觀察指標

評價2組臨床療效，觀察并比較治療前后2組血液流變學(xué)指標和血脂水平變化，記錄不良反應(yīng)。

1.4評價標準

療效評價參照中國急性缺血性卒中診治指南(2014版)[5]。顯效：神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)>90%；有效：NIHSS減少45%～90%；微效：NIHSS減少18%～45%；無效：NIHSS減少<18%或增加。有效率=(顯效+有效+微效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較

治療后，治療組顯效38例，有效23例，微效5例，無效2例，有效率為97.06%(66/68)；對照組顯效20例，有效18例，微效17例，無效13例，有效率為80.88%(55/68)。2組有效率比較差異顯著(P<0.01)。

2.22組血液流變學(xué)和血脂指標變化比較

治療前，2組血液流變學(xué)和血脂指標無顯著差異(P>0.05)。治療后，2組血液流變學(xué)各指標以及TC、TG和LDL-C較治療前顯著降低，HDL-C顯著升高(P<0.01)，且治療組各指標變化幅度顯著高于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表1。

2.32組不良反應(yīng)比較

2組均未發(fā)現(xiàn)嚴重肝腎功能損害，對照組出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高2例，總發(fā)生率2.94%(2/68); 治療組僅出現(xiàn)皮下瘀斑2例，ALT升高2例，總發(fā)生率5.88%(4/68)。2組總不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)。

與治療前比較, *P<0.05, **P<0.01; 與對照組比較, #P<0.05, ##P<0.01。

3討論

隨著人口老齡化的加劇和生活、飲食結(jié)構(gòu)的改變，ACI發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。研究[6-7]發(fā)現(xiàn)，ACI患者腦組織會出現(xiàn)異常改變，產(chǎn)生大量自由基，引起細胞膜脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)功能受損。若不及時行有效的干預(yù)措施，腦組織會進一步發(fā)展為水腫，壓迫周圍組織，引起病情持續(xù)惡化[8-9]。因此，選擇有效的藥物治療和改善腦梗死早期腦組織的血氧供應(yīng)，促進受損的腦組織修復(fù)并減輕患者NIHSS具有重要臨床意義。

丁苯酞具有與天然的芹菜甲素相同的結(jié)構(gòu)，其有效成分為消旋-3-正丁基苯酞(NBP)，可通過抑制氧自由基和谷氨酸的釋放以及活化抗氧化酶活性來提高血管內(nèi)皮前列腺素(PGI2)和一氧化氮(NO)水平，降低細胞內(nèi)鈣濃度，達到改善腦組織損傷的目的[6]。研究[10-11]證實，丁苯酞可顯著改善ACI患者腦缺血區(qū)血流量和微循環(huán)，抑制氧自由基的產(chǎn)生和炎性反應(yīng)，改善缺血組織的能量代謝，從而抑制神經(jīng)細胞凋亡和水腫，縮小梗死面積，達到保護腦組織的目的。銀杏葉提取物的有效成分是黃酮類化合物，其中銀杏內(nèi)酯B(GB)的作用最強。銀杏葉提取物治療ACI的作用機制主要為抗血小板聚集和清除自由基及抑制脂質(zhì)過氧化[12]。本研究結(jié)果顯示，治療組臨床療效、血液流變學(xué)和血脂指標改善情況顯著優(yōu)于對照組，說明銀杏葉提取物與丁苯酞具有潛在協(xié)同作用，二藥合用可顯著改善ACI患者的腦血流變化，保護腦組織，值得臨床推廣。

參考文獻

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收稿日期:2016-01-16

基金項目:中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項資金(11525905)

中圖分類號:R 743

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)11-150-02

DOI:10.7619/jcmp.201611051