高添藝（北海市人民醫(yī)院，廣西 北海 536000）

膝胸臥位對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦肛門(mén)排氣的影響研究

高添藝
（北海市人民醫(yī)院，廣西 北海 536000）

目的探究膝胸臥位對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦肛門(mén)排氣的影響。方法選取2014年7月～2015年7月在我院接受剖宮產(chǎn)的孕婦198例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)抽樣法分為A組、B組和C組，A組為實(shí)驗(yàn)組，B組和C組為對(duì)照組，各66例。A組采取膝胸臥位法促進(jìn)術(shù)后肛門(mén)排氣，B組采取乳果糖法促進(jìn)術(shù)后肛門(mén)排氣，C組足三里穴位注射新斯的明。對(duì)比三組的排氣、排便時(shí)間。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組采取膝胸臥位方法的A組產(chǎn)婦排氣、排便時(shí)間明顯短于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦，膝胸臥位的方法有助于縮短排氣、排便時(shí)間，且總體滿(mǎn)意程度較高，可以作為促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后肛門(mén)排氣的優(yōu)先選擇方案。

剖宮產(chǎn)；膝胸臥位；乳果糖法；新斯的明；肛門(mén)排氣

近年來(lái)，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率有所上升，現(xiàn)代臨床婦產(chǎn)科中，剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)婦在遇到異常分娩情況時(shí)最主要的采取措施之一，而腹脹是剖宮產(chǎn)手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，只有減少這種并發(fā)癥的發(fā)生、保證產(chǎn)婦及時(shí)的肛門(mén)排氣、排便、泌乳，才有利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)和母乳喂養(yǎng)[1]。膝胸臥位使體位改變[2]，重心也隨之改變，從而減輕對(duì)盆腔的壓力，腸蠕動(dòng)也會(huì)增加，促進(jìn)孕婦腸內(nèi)氣體向低位腸道移動(dòng)，有助于氣體的排除[3]。本次實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)三種促進(jìn)肛門(mén)排氣方法的對(duì)比分析，探究膝胸臥位法對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后肛門(mén)排氣的影響效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2015年7月在我院接受剖宮產(chǎn)的孕婦198例作為研究對(duì)象，年齡22～34歲，孕周38～42周，無(wú)妊娠合并癥的產(chǎn)婦，實(shí)驗(yàn)A組和對(duì)照組B組、C組，各66例。三組均為連續(xù)硬膜外麻醉。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組

膝胸臥位法手術(shù)后產(chǎn)婦有尿意時(shí)，6 h內(nèi)先協(xié)助產(chǎn)婦在床上進(jìn)行排尿，8 h后協(xié)助產(chǎn)婦下床排尿，隨后指導(dǎo)存在非切口疼痛的患者采取膝胸臥位20 min（1次/d）。軀體、心理保持自然放松，膝部和胸部在保持在同一水平，跪臥后頭偏向一側(cè)，兩肘平放于頭的兩側(cè)，緩緩抬高臀部并做適度上挺，以掌握住平衡為度，根據(jù)個(gè)人耐受性情況進(jìn)行時(shí)間調(diào)整；五分鐘后緩慢平臥，左右交替臥位，在臥位過(guò)程中，有一部分患者出現(xiàn)排氣現(xiàn)象。

1.2.2 對(duì)照組乳果糖法B對(duì)照組在產(chǎn)婦術(shù)后8 h后給予乳果糖，服用劑量為10 mL，此后每隔6 h服用一次，連續(xù)服用3～4次。

1.2.3 注射新斯的明C組在產(chǎn)婦術(shù)后8小時(shí)后，兩側(cè)足三里穴位注射新斯的明0.5 mg，1次/d，持續(xù)注射1～3天。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比三組的排氣、排便時(shí)間以及疼痛和滿(mǎn)意程度。根據(jù)患者主觀(guān)感受進(jìn)行疼痛度評(píng)分，0分為無(wú)痛，1～3分輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛。滿(mǎn)意程度采用產(chǎn)后康復(fù)專(zhuān)用滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)結(jié)果分為非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，問(wèn)卷由產(chǎn)婦或家屬填寫(xiě)并回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者臨床一般資料比較

三組產(chǎn)婦的年齡、孕周以及術(shù)后疼痛程度無(wú)明顯區(qū)別，臨床一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組患者一般資料比較（）

表1 三組患者一般資料比較（）

組別 n 年齡 孕周 術(shù)后疼痛程度6 h 12 h 18 h 24 h A組 66 27.34±6.62 38±2 9 7 3 2 B組 66 26.97±6.73 38±2 9 7 4 2 C組 66 27.12±5.82 38±2 7 6 2 1

2.2 排氣、排便時(shí)間以及術(shù)后滿(mǎn)意程度比較

A組的排氣時(shí)間、排便時(shí)間明顯短與B、C組；A組非常滿(mǎn)意的產(chǎn)婦為46例，B、C兩組為27、31例；基本滿(mǎn)意程度例數(shù)B、C組較多，不滿(mǎn)意評(píng)價(jià)對(duì)照組多于A組，總體滿(mǎn)意程度A組明顯高于B、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 排氣、排便時(shí)間以及術(shù)后滿(mǎn)意程度比較（）

表2 排氣、排便時(shí)間以及術(shù)后滿(mǎn)意程度比較（）

組別 排氣時(shí)間 排便時(shí)間 術(shù)后滿(mǎn)意程度非常滿(mǎn)意 基本滿(mǎn)意 不滿(mǎn)意A組 13.2±1.3 26±4.2 46 15 5 B組 17.8±1.5 31±2.5 27 31 8 C組 18.5±1.2 29±2.1 31 26 9

3 討 論

剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦因?yàn)槭中g(shù)期間禁食禁水、手術(shù)前未充分行術(shù)前腸道準(zhǔn)備工作以及麻醉等因素的影響，導(dǎo)致一定程度的腸胃功能紊亂，出現(xiàn)腹脹感。手術(shù)后過(guò)早進(jìn)食、臥床休息，腸胃蠕動(dòng)變?nèi)?，腹脹感更加?yán)重，會(huì)影響到呼吸、下腔靜脈壓，誘發(fā)下肢靜脈血栓的形成[4]；同時(shí)腹壁肌肉張力增加，造成切口疼痛，阻礙產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)以及泌乳。因此，在剖宮產(chǎn)手術(shù)后，要及時(shí)輔助產(chǎn)婦進(jìn)行肛門(mén)排氣，促使其腸胃功能及早恢復(fù)。

在本次研究中，A組采用膝胸臥位法，利用重力原理，將術(shù)后殘留的CO2聚集于盆腔，術(shù)后8 h后協(xié)助產(chǎn)婦下床到廁所排尿，增加活動(dòng)量，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，此后進(jìn)行膝胸臥位，有利于肛門(mén)排氣，減輕腹腔壓力，減少CO2對(duì)膈肌的刺激[5]，進(jìn)而達(dá)到減輕非切口疼痛的目的。由于膝胸臥位避免了服藥產(chǎn)生副作用，而且動(dòng)作簡(jiǎn)單易進(jìn)行，疼痛程度也能一定程度減輕，產(chǎn)婦對(duì)膝胸臥位法的滿(mǎn)意程度相對(duì)較高。但是仍有對(duì)此體位有所顧慮的患者或家屬，在進(jìn)行過(guò)程中向患者及家屬說(shuō)明采取此體位的意義、方法和注意事項(xiàng)。在實(shí)施此體位時(shí)要有護(hù)理人員陪護(hù)，觀(guān)察產(chǎn)婦的血壓、脈搏以及面色變化，及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦動(dòng)作，消除家屬、產(chǎn)婦顧慮。術(shù)后體質(zhì)虛弱的產(chǎn)婦，要以自身耐受性為度，建議每次膝胸臥位20 min[6]。在行此體位時(shí)，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，可播放音樂(lè)或者與產(chǎn)婦交談，緩解不適反應(yīng)[7]。由于膝胸臥位避免了服藥產(chǎn)生副作用，而且動(dòng)作簡(jiǎn)單易進(jìn)行，疼痛程度也能一定程度減輕，產(chǎn)婦對(duì)膝胸臥位法的滿(mǎn)意程度相對(duì)較高。

試驗(yàn)中對(duì)照組為B組和C組，B組采用乳果糖法，乳果糖口感及口味良好，但是藥物需要在結(jié)腸中分解后才能被吸收，也容易引發(fā)產(chǎn)婦腸腔內(nèi)滲透壓上升，潴留水電解質(zhì)；還會(huì)刺激腸壁，起到導(dǎo)瀉的作用[8]。C組中使用兩側(cè)足三里穴位注射新斯的明0.5 mg的方法，這種方法能夠增強(qiáng)術(shù)后胃腸蠕動(dòng)，但是容易使術(shù)后產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、干嘔、陣發(fā)性腹痛等不良反應(yīng)，帶來(lái)不良影響，增加患者的痛苦。

通過(guò)三組進(jìn)行對(duì)照比較分析，產(chǎn)婦對(duì)膝胸臥位法接受程度較高；術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間明顯短于B組、C組；疼痛程度與B組、C組無(wú)明顯區(qū)別，說(shuō)明不會(huì)明顯造成切口疼痛；滿(mǎn)意程度效果較乳果糖法和穴位注射新斯的明法好，非常滿(mǎn)意例數(shù)多，總體滿(mǎn)意程度高于B組、C組，因此可以作為促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后肛門(mén)排氣的優(yōu)先選擇方案。

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本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2016.11.102.02