李 芬（江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215500）

高效多酶清洗劑和堿性清洗劑清洗手術(shù)器械的效果對(duì)比

李 芬
（江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215500）

目的探討高效多酶清洗劑和堿性清洗劑清洗手術(shù)器械的效果，并進(jìn)行比較。方法選取2015年3月～9月我院手術(shù)室使用過的手術(shù)器械1200件作為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法將其分為多酶組與堿性組，各600件。多酶組采用高效多酶清洗液對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行清洗，堿性組采用堿性清洗劑對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行清洗，比較兩組清洗效果。結(jié)果在目測(cè)合格率上，堿性組高于多酶組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在微生物檢測(cè)合格率上，多酶組高于堿性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在殘血測(cè)試合格率上，多酶組高于堿性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論高效多酶清洗劑和堿性清洗劑各具其優(yōu)點(diǎn)，但為了保證手術(shù)器械無菌，避免因器械細(xì)菌殘留導(dǎo)致感染的發(fā)生，因此臨床上對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行清洗，應(yīng)采用高效多酶清洗劑較為合理。

高效多酶清洗劑；堿性清洗劑；手術(shù)器械

為了使消毒滅菌環(huán)節(jié)的效果得以保障，器械的清洗徹底十分重要。目前我國(guó)大部分醫(yī)院均對(duì)可重復(fù)使用醫(yī)療器械實(shí)行統(tǒng)一清洗消毒，全部經(jīng)由消毒供應(yīng)中心來進(jìn)行清洗和消毒工作[1]。統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的缺失，使得手術(shù)器械的清洗，消毒方法各不相同。同時(shí)清洗劑種類，品牌的選擇也不盡相同[2]。本次研究就選取我院手術(shù)室使用過的手術(shù)器械1200件，探討高效多酶清洗劑和堿性清洗劑清洗手術(shù)器械的效果，并進(jìn)行比較分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～9月我院手術(shù)室使用過的手術(shù)器械1200件作為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法將其分為多酶組與堿性組，各600件。手術(shù)器械包括剪刀，止血鉗，持針器，組織鉗。所選用的清洗劑包括堿性清洗液，以及高效多酶清洗液。研究中所需使用的其他材料包括U型器械架，器械清洗框，全自動(dòng)噴淋式清洗消毒機(jī)（新華牌長(zhǎng)龍多艙清洗機(jī)和倍力曼單艙清洗機(jī)），放大鏡等。

1.2 方法

首先手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室應(yīng)對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行預(yù)處理，再由污梯送至供應(yīng)室，供應(yīng)室工作人員首先采取流動(dòng)水沖洗的方式，清除器械表面所沾染的血液，脂肪，黏液等，將持針器，血管鉗，剪刀等的軸節(jié)充分打開，后將其置入清洗框，準(zhǔn)備清洗。研究所用手術(shù)器械均行機(jī)械清洗，所用機(jī)械為全自動(dòng)噴淋式清洗消毒機(jī)，堿性組采用堿性清洗劑對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行清洗，多酶組采用高效多酶清洗劑對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行清洗。兩組清洗流程一致，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)流程（預(yù)沖洗-清洗-漂洗-終末漂洗-潤(rùn)滑-干燥），清洗工作完成后，判定清洗所取得的效果。

1.3 效果判定

1.3.1 目測(cè)結(jié)果判定：清洗結(jié)束，由培訓(xùn)合格人員通過肉眼，檢查清洗質(zhì)量。行肉眼裸視法以及借助10x放大鏡，對(duì)銹斑、變色情況進(jìn)行檢查。檢查結(jié)果Ⅰ～I(xiàn)V級(jí)：清洗后器械表面，不具有新鮮銹斑，為Ⅰ級(jí)；不具銹斑，存在輕微變色，為Ⅱ級(jí)；1～2處銹斑，為Ⅲ級(jí)；＞2處銹斑，為IV級(jí)。Ⅰ級(jí)為合格，其余為不合格。

1.3.2 殘留血試紙檢測(cè)：檢測(cè)試劑盒型號(hào)BasoFeadCG。首先將DA及DB試劑滴加于試紙上，對(duì)手術(shù)器械表面采用滴加過試劑的試紙進(jìn)行全面擦拭，擦拭完成2 min內(nèi)，觀察試紙顏色，如試紙呈紫色，提示檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，血漬殘留，檢測(cè)結(jié)果不合格[3]。

1.3.3 微生物檢查：完成清洗后，對(duì)手術(shù)器械的關(guān)節(jié)，齒槽，縫隙等采用無菌棉簽涂擦，取棉簽頭部，置入采樣管，良好封閉采樣管后，送細(xì)菌室，開展接種培養(yǎng)。有1處菌落生長(zhǎng)，提示檢查結(jié)果不合格[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組目測(cè)結(jié)果比較

在目測(cè)合格率上，堿性組高于多酶組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組目測(cè)結(jié)果比較 [n（%）]

2.2 兩組殘血測(cè)試結(jié)果比較

在殘血測(cè)試合格率上，多酶組高于堿性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.347，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組殘血測(cè)試結(jié)果比較

2.3 兩組微生物檢測(cè)結(jié)果比較

堿性組微生物檢測(cè)合格500件，合格率為83.33%；多酶組微生物檢測(cè)合格557件，合格率為92.83%。在微生物檢測(cè)合格率上，多酶組高于堿性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.298，P＜0.05）。

3 討 論

醫(yī)療器械在臨床上應(yīng)用十分廣泛，因此作用醫(yī)療器械的清洗消毒工作，對(duì)于保障醫(yī)療工作的正常進(jìn)行，減少醫(yī)療感染，具有十分重要的意義。我國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》中就明確規(guī)定，醫(yī)療單位所使用的可重復(fù)使用的醫(yī)療器械，器具，以及相應(yīng)物品，必須經(jīng)由消毒供應(yīng)中心，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的回收，清洗和消毒，并做好相應(yīng)的保養(yǎng)工作。保障手術(shù)器械的清潔無菌，可使相應(yīng)的院內(nèi)感染得以有效控制，使患者的健康安全得以保障，也使得醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量得以有效提高。如不能對(duì)手術(shù)器械上所沾染的有機(jī)物進(jìn)行徹底清除，則可能導(dǎo)致細(xì)菌生物膜的形成，從而對(duì)滅菌因子的穿透造成阻礙，促使滅菌效果大大折扣，同時(shí)也使得器械發(fā)生銹蝕，而有效的清洗，則可使器械表面覆蓋的污染物，比如細(xì)菌，有機(jī)物，熱原質(zhì)等得以有效清除，從而使得消毒滅菌效率得以提升[5]。

堿性清洗劑是一種常用的醫(yī)用清洗劑，其液體呈堿性，pH為10.5左右，堿性清洗劑中包含有活性酶，氫氧化鉀，以及表面活性劑。由于堿同脂肪堿存在皂化反應(yīng)，從而可以促使脂肪酸，甘油的形成，而這兩種物質(zhì)均呈水溶性，可很容易被清洗。同時(shí)在加熱的情況下，堿會(huì)促使大分子發(fā)生蛋白質(zhì)水解，從而變?yōu)樾“被幔l(fā)生溶解。堿還可促使干涸的有機(jī)物變得松軟，膨脹，從而更容易被清除。高效多酶清洗劑的pH呈中性，其中包含的生物酶種類較多，且具有表面活性劑，可使各種有機(jī)分泌物得以快速高效分解，對(duì)于脂肪，蛋白質(zhì)，粘多糖等物質(zhì)的分解作用十分顯著[6]。本次研究結(jié)果顯示，在目測(cè)合格率上，堿性組高于多酶組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原由，可能是由于堿性清洗劑，可有效絡(luò)合鎂，鈣等離子，同時(shí)可促使干涸的有機(jī)物變得松軟，膨脹，從而更容易被清除。因此可使手術(shù)器械銹蝕的發(fā)生得以有效防止，使手術(shù)器械能夠保持本身所具有的色澤，亮度。但同時(shí)由于堿存在輕微的腐蝕性，因此對(duì)手術(shù)器械長(zhǎng)期采用堿性清潔劑進(jìn)行洗滌，可導(dǎo)致器械的使用壽命縮短[7-8]。本次研究結(jié)果顯示，堿性組殘血檢測(cè)合格503件，合格率為83.83%；多酶組殘血檢測(cè)合格569件，合格率為94.83%。在殘血測(cè)試合格率上，多酶組高于堿性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。堿性組微生物檢測(cè)合格508件，合格率為83.33%；多酶組微生物檢測(cè)合格557件，合格率為92.83%。在微生物檢測(cè)合格率上，多酶組高于堿性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原由，可能與高效多酶清洗劑中包含的生物酶種類較多，且具有表面活性劑，因此可使手術(shù)器械表面所沾染的蛋白質(zhì)，血漬等被快速去除，避免有機(jī)污染物頑固殘留，同時(shí)相應(yīng)的減少了器械表面微生物的數(shù)量，從而發(fā)揮顯著的去殘血和微生物效果[9-10]。但高效多酶清洗劑的清洗效率容易受到環(huán)境的影響，比如稀釋時(shí)間，使用溫度，液體雜質(zhì)等，因此在采用高效多酶清洗劑對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行清洗時(shí)，須嚴(yán)格遵守清洗流程，以及操作要求，對(duì)清洗條件進(jìn)行調(diào)整，從而將清洗效率達(dá)到最大。

綜上所述，高效多酶清洗劑和堿性清洗劑各具其優(yōu)點(diǎn)，但為了保證手術(shù)器械無菌，避免因器械細(xì)菌殘留導(dǎo)致感染的發(fā)生，因此臨床上對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行清洗，應(yīng)采用高效多酶清洗劑較為合理。

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本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.11.191.02