秦 偉（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

肝硬化患者心理特征和心理護理的系統(tǒng)評價

秦 偉
（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

目的研究肝硬化患者心理特征并評價心理護理系統(tǒng)的效果。方法以2014年1月～2016年10月在本院接受治療的乙型肝炎肝硬化患者70例為研究對象，隨機分成觀察組與對照組。收集患者的臨床病歷資料分析其心理特征情況與誘發(fā)心理危機的因素。對照組給予常規(guī)健康指導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上給予觀察組個性化的心理護理。采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）分別于護理前后評價患者的心理狀況，并作對比分析。結(jié)果70例患者中，抑郁是發(fā)生率最高的心理危機（64.29%），其次為恐懼（40.0%）和焦慮（37.14%）。導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理危機主要因素有擔(dān)心工作（68.57%）與家屬生活（64.29%）、經(jīng)濟壓力（60.0%）、肝硬化的并發(fā)癥多（51.43%）、缺少根治手段（62.86%）與遠期預(yù)后不佳（57.14%）等。護理前兩組患者的SAS、SDS評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而護理后觀察組患者的各項評分均顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論肝硬化患者容易出現(xiàn)抑郁、恐懼、焦慮等心理危機，而對工作、家庭、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)以及疾病本身的擔(dān)心是誘發(fā)患者心理危機的主要因素。為患者實施個性化的心理護理有助于改善患者的心理狀況，促進患者的臨床效果。

肝硬化；心理特征；心理危機；護理評價

肝硬化在我國是一種常見的疾病，目前尚無有效的根治手段。肝硬化在臨床上具有病程長、合并出現(xiàn)多功能障礙等特點。肝硬化患者多伴有焦慮、緊張、抑郁、暴躁等應(yīng)激心理，嚴(yán)重者會出現(xiàn)自殺傾向?；颊咝睦頎顩r的改變對臨床治療和護理都提出了更高的要求，為了滿足臨床護理和治療的需要，需要對患者實施個性化的心理觀察和護理，以提高患者的生活質(zhì)量。本次研究對我院收治的肝硬化患者及其心理特征與心理護理進行了研究，評價這一心理特征和心理護理系統(tǒng)及其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年1月～2016年10月在本院接受治療的乙型肝炎肝硬化患者70例作為研究對象，將患者隨機分成觀察組和對照組，各35例。觀察組男18例，女17例，平均年齡（54.2±4.4）歲；對照組男19例，女16例，平均年齡（54.7±4.2）歲。病情屬于代償期或失代償期，排除合并精神疾病患者與合并腦性疾病患者。兩組患者的性別、年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

搜集患者的病例等臨床資料，觀察并記錄研究對象中出現(xiàn)危機心理特征的例數(shù)，諸如抑郁、焦慮、暴躁等。并通過調(diào)查問卷與口頭訪問等方式，獲取并記錄導(dǎo)致患者出現(xiàn)危機心理的危險因素。給予對照組患者常規(guī)護理，包括健康指導(dǎo)、發(fā)放健康手冊、定期電話回訪等。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予個性化的心理護理，首先對患者的心理狀況做出精準(zhǔn)的分析，內(nèi)容包括患者的基本信息、當(dāng)前的健康狀況與心理狀況等。在住院期間，通過患者的病情特點、治療、心理需要與社會支持等，評估患者的心理狀況。改善患者所處的環(huán)境和生活方式，以一戶人員與家屬的言行鼓勵和激勵患者，給患者以積極的心理暗示。告知家庭隔離消毒方式、制定飲食方案、告知用藥方法、給予生活和心理指導(dǎo)。及時提醒患者復(fù)診。出院后進行定期電話回訪，內(nèi)容包括患者的病情、生理功能、健康知識的運用情況、日常生活能力、飲食等。給予患者疾病的相關(guān)知識、并發(fā)癥的預(yù)防和質(zhì)量、心理指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者的心理特征狀況與出現(xiàn)心理危機的心理因素。通過SAS與SDS評價患者的心理狀況，SAS＞50分表示患者存在焦慮，SAS＞62分表示患者存在嚴(yán)重焦慮；SDS＞53分表示患者存在抑郁，SDS＞70分表示患者存在嚴(yán)重抑郁?；颊叩脑u分越高，說明心理狀況越差，分別在患者進行護理前后各測試1次，比較兩組患者的護理效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)研究進行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理特征

70例患者中，抑郁是肝硬化患者中發(fā)生率最高的心理危機，有45例（64.29%），其次為恐懼（28/40.00%）、焦慮（26/37.14%）、孤獨（18/25.71%）、懷疑（9/12.86%）、自卑（8/11.43%）和絕望（4/5.71%）。

2.2 心理危機的誘因

導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理危機的因素很多，其中以擔(dān)心病情影響工作這一因素最為突出（68.57%），其次是擔(dān)心對家屬生活的影響（64.29%）。而經(jīng)濟因素（60.0%）、肝硬化的并發(fā)癥多（51.43%）、缺少根治手段（62.86%）與遠期預(yù)后不佳（57.14%）等也是誘發(fā)患者心理危機的主要因素。見表1。

表1 誘發(fā)肝硬化患者心理危機的因素分析（n，%）

2.3 心理護理評估

護理前兩組患者的SAS、SDS評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而護理后觀察組患者的各項評分均顯著低于對 照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后的SAS、SDS評分比較（，分）

表2 兩組患者護理前后的SAS、SDS評分比較（，分）

組別 n 護理前SAS 護理后SAS 護理前SDS 護理后SDS觀察組 35 56.58±5.33 39.46±3.05 44.59±9.05 31.75±8.53對照組 35 56.89±5.13 46.95±2.93 45.11±9.23 40.57±8.09 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

護理工作對于患者的康復(fù)具有重大作用，在對肝硬化患者實施心理護理之前，應(yīng)當(dāng)充分分析患者的危機心理特征以及誘發(fā)心理危機的相關(guān)因素，針對影響患者心理的主要因素進行心理護理干預(yù)。本次的研究結(jié)果顯示，抑郁、恐懼、焦慮等肝硬化患者主要的心理危機，而不同的患者，其心理危機的狀況也有所不同。有研究資料提出，患者的心理危機狀況與其自身的文化程度、住院時間與住院次數(shù)、并發(fā)癥情況、經(jīng)濟能力等均有密切的關(guān)系。因此，在對患者開展個性化的心理護理之前，需要對患者的心理狀況、身體狀況等因素做出精準(zhǔn)分析，為心理護理工作的開展提供指導(dǎo)。

在本次研究中，給予觀察組的35例患者個性化的心理護理，內(nèi)容包括心理安慰、心理分析、健康指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。而對照組僅給予常規(guī)的健康指導(dǎo)。結(jié)果顯示，在護理之前，兩組的焦慮自評量表與抑郁自評量表評分，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而護理后觀察組患者的兩項評分均顯著低于對照組（P＜0.05），說明個性化的心理護理方式能夠顯著肝硬化改善患者的心理狀況，這與其他研究資料的結(jié)果具有一致性。

抑郁、恐懼、焦慮等心理危機在肝硬化患者中比較常見，主要原因是患者擔(dān)心病情對工作、家庭造成的影響，而經(jīng)濟負(fù)擔(dān)也是部分患者憂慮的原因。對疾病本身的擔(dān)心也是誘發(fā)患者心理危機的主要因素。而為患者實施個性化的心理護理能顯著改善患者的心理狀況，對于肝硬化患者的臨床護理和治療具有積極作用。

[1] 孫雅靜. 60例癌癥患者的心理特征與心理護理[J]. 大家健康(學(xué)術(shù)版).

[2] 龐紅華,袁天喜,向圓花. 綜合性心理護理對肝硬化患者肝功能、心理健康狀況、遵醫(yī)行為和生存質(zhì)量的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,06:111-113.

[3] 李 芳,閆躍武,柴海云. 心理護理對乙肝肝硬化失代償期患者心理健康生存質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生的影響[J]. 長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016, 03:222-225.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.11.188.02