秦 偉（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

肝硬化患者心理特征和心理護(hù)理的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

秦 偉
（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

目的研究肝硬化患者心理特征并評(píng)價(jià)心理護(hù)理系統(tǒng)的效果。方法以2014年1月～2016年10月在本院接受治療的乙型肝炎肝硬化患者70例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組。收集患者的臨床病歷資料分析其心理特征情況與誘發(fā)心理危機(jī)的因素。對(duì)照組給予常規(guī)健康指導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上給予觀察組個(gè)性化的心理護(hù)理。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）分別于護(hù)理前后評(píng)價(jià)患者的心理狀況，并作對(duì)比分析。結(jié)果70例患者中，抑郁是發(fā)生率最高的心理危機(jī)（64.29%），其次為恐懼（40.0%）和焦慮（37.14%）。導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理危機(jī)主要因素有擔(dān)心工作（68.57%）與家屬生活（64.29%）、經(jīng)濟(jì)壓力（60.0%）、肝硬化的并發(fā)癥多（51.43%）、缺少根治手段（62.86%）與遠(yuǎn)期預(yù)后不佳（57.14%）等。護(hù)理前兩組患者的SAS、SDS評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而護(hù)理后觀察組患者的各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論肝硬化患者容易出現(xiàn)抑郁、恐懼、焦慮等心理危機(jī)，而對(duì)工作、家庭、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及疾病本身的擔(dān)心是誘發(fā)患者心理危機(jī)的主要因素。為患者實(shí)施個(gè)性化的心理護(hù)理有助于改善患者的心理狀況，促進(jìn)患者的臨床效果。

肝硬化；心理特征；心理危機(jī)；護(hù)理評(píng)價(jià)

肝硬化在我國(guó)是一種常見的疾病，目前尚無(wú)有效的根治手段。肝硬化在臨床上具有病程長(zhǎng)、合并出現(xiàn)多功能障礙等特點(diǎn)。肝硬化患者多伴有焦慮、緊張、抑郁、暴躁等應(yīng)激心理，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)自殺傾向。患者心理狀況的改變對(duì)臨床治療和護(hù)理都提出了更高的要求，為了滿足臨床護(hù)理和治療的需要，需要對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化的心理觀察和護(hù)理，以提高患者的生活質(zhì)量。本次研究對(duì)我院收治的肝硬化患者及其心理特征與心理護(hù)理進(jìn)行了研究，評(píng)價(jià)這一心理特征和心理護(hù)理系統(tǒng)及其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年1月～2016年10月在本院接受治療的乙型肝炎肝硬化患者70例作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組男18例，女17例，平均年齡（54.2±4.4）歲；對(duì)照組男19例，女16例，平均年齡（54.7±4.2）歲。病情屬于代償期或失代償期，排除合并精神疾病患者與合并腦性疾病患者。兩組患者的性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

搜集患者的病例等臨床資料，觀察并記錄研究對(duì)象中出現(xiàn)危機(jī)心理特征的例數(shù)，諸如抑郁、焦慮、暴躁等。并通過調(diào)查問卷與口頭訪問等方式，獲取并記錄導(dǎo)致患者出現(xiàn)危機(jī)心理的危險(xiǎn)因素。給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，包括健康指導(dǎo)、發(fā)放健康手冊(cè)、定期電話回訪等。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予個(gè)性化的心理護(hù)理，首先對(duì)患者的心理狀況做出精準(zhǔn)的分析，內(nèi)容包括患者的基本信息、當(dāng)前的健康狀況與心理狀況等。在住院期間，通過患者的病情特點(diǎn)、治療、心理需要與社會(huì)支持等，評(píng)估患者的心理狀況。改善患者所處的環(huán)境和生活方式，以一戶人員與家屬的言行鼓勵(lì)和激勵(lì)患者，給患者以積極的心理暗示。告知家庭隔離消毒方式、制定飲食方案、告知用藥方法、給予生活和心理指導(dǎo)。及時(shí)提醒患者復(fù)診。出院后進(jìn)行定期電話回訪，內(nèi)容包括患者的病情、生理功能、健康知識(shí)的運(yùn)用情況、日常生活能力、飲食等。給予患者疾病的相關(guān)知識(shí)、并發(fā)癥的預(yù)防和質(zhì)量、心理指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者的心理特征狀況與出現(xiàn)心理危機(jī)的心理因素。通過SAS與SDS評(píng)價(jià)患者的心理狀況，SAS＞50分表示患者存在焦慮，SAS＞62分表示患者存在嚴(yán)重焦慮；SDS＞53分表示患者存在抑郁，SDS＞70分表示患者存在嚴(yán)重抑郁?；颊叩脑u(píng)分越高，說明心理狀況越差，分別在患者進(jìn)行護(hù)理前后各測(cè)試1次，比較兩組患者的護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)研究進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理特征

70例患者中，抑郁是肝硬化患者中發(fā)生率最高的心理危機(jī)，有45例（64.29%），其次為恐懼（28/40.00%）、焦慮（26/37.14%）、孤獨(dú)（18/25.71%）、懷疑（9/12.86%）、自卑（8/11.43%）和絕望（4/5.71%）。

2.2 心理危機(jī)的誘因

導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理危機(jī)的因素很多，其中以擔(dān)心病情影響工作這一因素最為突出（68.57%），其次是擔(dān)心對(duì)家屬生活的影響（64.29%）。而經(jīng)濟(jì)因素（60.0%）、肝硬化的并發(fā)癥多（51.43%）、缺少根治手段（62.86%）與遠(yuǎn)期預(yù)后不佳（57.14%）等也是誘發(fā)患者心理危機(jī)的主要因素。見表1。

表1 誘發(fā)肝硬化患者心理危機(jī)的因素分析（n，%）

2.3 心理護(hù)理評(píng)估

護(hù)理前兩組患者的SAS、SDS評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而護(hù)理后觀察組患者的各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì) 照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分比較（，分）

組別 n 護(hù)理前SAS 護(hù)理后SAS 護(hù)理前SDS 護(hù)理后SDS觀察組 35 56.58±5.33 39.46±3.05 44.59±9.05 31.75±8.53對(duì)照組 35 56.89±5.13 46.95±2.93 45.11±9.23 40.57±8.09 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

護(hù)理工作對(duì)于患者的康復(fù)具有重大作用，在對(duì)肝硬化患者實(shí)施心理護(hù)理之前，應(yīng)當(dāng)充分分析患者的危機(jī)心理特征以及誘發(fā)心理危機(jī)的相關(guān)因素，針對(duì)影響患者心理的主要因素進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。本次的研究結(jié)果顯示，抑郁、恐懼、焦慮等肝硬化患者主要的心理危機(jī)，而不同的患者，其心理危機(jī)的狀況也有所不同。有研究資料提出，患者的心理危機(jī)狀況與其自身的文化程度、住院時(shí)間與住院次數(shù)、并發(fā)癥情況、經(jīng)濟(jì)能力等均有密切的關(guān)系。因此，在對(duì)患者開展個(gè)性化的心理護(hù)理之前，需要對(duì)患者的心理狀況、身體狀況等因素做出精準(zhǔn)分析，為心理護(hù)理工作的開展提供指導(dǎo)。

在本次研究中，給予觀察組的35例患者個(gè)性化的心理護(hù)理，內(nèi)容包括心理安慰、心理分析、健康指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。而對(duì)照組僅給予常規(guī)的健康指導(dǎo)。結(jié)果顯示，在護(hù)理之前，兩組的焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表評(píng)分，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而護(hù)理后觀察組患者的兩項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說明個(gè)性化的心理護(hù)理方式能夠顯著肝硬化改善患者的心理狀況，這與其他研究資料的結(jié)果具有一致性。

抑郁、恐懼、焦慮等心理危機(jī)在肝硬化患者中比較常見，主要原因是患者擔(dān)心病情對(duì)工作、家庭造成的影響，而經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也是部分患者憂慮的原因。對(duì)疾病本身的擔(dān)心也是誘發(fā)患者心理危機(jī)的主要因素。而為患者實(shí)施個(gè)性化的心理護(hù)理能顯著改善患者的心理狀況，對(duì)于肝硬化患者的臨床護(hù)理和治療具有積極作用。

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本文編輯：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.11.188.02