張丹霓（廣東省普寧市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　普寧　515300）

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烏靈膠囊聯(lián)合氟西汀（百憂解）治療腦卒中后抑郁焦慮的療效分析

張丹霓（廣東省普寧市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科普寧515300）

摘要：目的：觀察烏靈膠囊與氟西汀聯(lián)合使用治療腦卒中后抑郁焦慮的臨床效果。方法：以我院收治的100例腦卒中后抑郁焦慮患者為研究對(duì)象，將其分成治療組和對(duì)照組，對(duì)照組單一服用氟西汀治療，治療組應(yīng)用氟西汀+烏靈膠囊治療，對(duì)比分析兩組治療前后的HAMD評(píng)分以及總有效率。結(jié)果：治療組總有效率94%高于對(duì)照組的76%，P＜0.05，治療組治療1周、2周、4周、6周的HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：腦卒中后抑郁焦慮應(yīng)用烏靈膠囊聯(lián)合氟西汀治療效果確切，臨床上還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腦卒中患者的抑郁焦慮評(píng)估，采取針對(duì)性措施預(yù)防PSD。

關(guān)鍵詞：烏靈膠囊氟西汀腦卒中抑郁焦慮

抑郁焦慮是腦卒中的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，腦卒中后抑郁焦慮（PSD）的發(fā)病率約為20%～60%，大約有10%的患者為重度抑郁，PSD的嚴(yán)重程度將會(huì)影響腦卒中患者的預(yù)后[1]，因此必須加強(qiáng)對(duì)PSD的臨床治療。我院將烏靈膠囊與氟西?。ò賾n解）應(yīng)用到PSD治療中，有效改善了患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：從我科2013年6月～2015年6月收治的腦卒中后抑郁焦慮患者中選出100例作為本次研究的對(duì)象，所有患者研究前經(jīng)CT檢查、MRI檢查確診為腦血管疾病，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CCMD第三版的卒中后抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)HAMD量表評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)≥9分；③患者意識(shí)清楚，無(wú)語(yǔ)言障礙、智力障礙，且肝腎功能正常；④均簽署知情同意書(shū)，同意參與本次研究。

采用隨機(jī)對(duì)照的方式進(jìn)行研究，分成治療組和對(duì)照組，治療組50例，男性28例，女性22例，年齡52～77歲，平均年齡（65.9±7.3）歲；對(duì)照組50例，男性30例，女性20例，年齡50～78歲，平均年齡（65.2±7.5）歲。兩組一般資料經(jīng)對(duì)比差異不明顯，P＞0.05，具有臨床可比性。

1.2治療方法：對(duì)照組清晨口服20mg百憂解，1次/d，連續(xù)服用6周。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用烏靈膠囊，每次口服3粒，3次/d，連續(xù)服用6周。兩組治療期間均不服用其他任何精神類藥物，并根據(jù)病情給予治療腦血管疾病的藥物、營(yíng)養(yǎng)劑以及運(yùn)動(dòng)治療、功能康復(fù)等鍛煉。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：在患者治療前，治療后1周、2周、4周、6周分別采用HAMD量表進(jìn)行抑郁評(píng)估，0～8分表示無(wú)抑郁障礙，9～16分為輕度抑郁障礙，17～24分為中度抑郁障礙，25分及以上為重度抑郁障礙。分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越高[2]。

以患者的HAMD減分幅度進(jìn)行臨床療效的評(píng)估，減分率在80%以上的為痊愈，減分率在50%～79%的為顯效，減分率在30%～49%的為好轉(zhuǎn)，減分率＜30%的為無(wú)效。總有效率=痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將本次研究中的數(shù)據(jù)資料收集整理后納入SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比：治療組總有效率94.0%明顯高于對(duì)照組的76.0%，經(jīng)X2檢驗(yàn)，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1　兩組療效對(duì)比[n，%]

2.2兩組治療前后的HAMD評(píng)分對(duì)比：表2所示為兩組治療前后的HAMD評(píng)分，可以明顯看出，在治療前，兩組HAMD評(píng)分差異不明顯，P＞0.05，治療后1周、2周、4周、6周的HAMD評(píng)分上，治療組均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。

表2　兩組治療前后的HAMD評(píng)分對(duì)比[分]

3　討論

腦卒中后抑郁焦慮的發(fā)病機(jī)理尚不十分明確，但是目前公認(rèn)的主要有兩種說(shuō)法：一種是認(rèn)為PSD的發(fā)病與大腦損傷后神經(jīng)生物學(xué)變化有關(guān)，腦卒中導(dǎo)致患者的額葉、邊緣系統(tǒng)受到損傷，造成認(rèn)知功能障礙、情感障礙，進(jìn)而引發(fā)PSD；另一種認(rèn)為腦卒中導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙、語(yǔ)言功能障礙等影響患者的心理健康，使其產(chǎn)生絕望等心理，從而觸發(fā)抑郁焦慮。PSD一般發(fā)生于腦卒中后的數(shù)小時(shí)到數(shù)天，發(fā)病后的3～6個(gè)月是引發(fā)PSD的高峰期[3]。PSD會(huì)使患者產(chǎn)生絕望感、自卑感、孤獨(dú)感，出現(xiàn)悲觀、失落、煩躁等情緒，不配合治療，不配合功能鍛煉，從而影響身體康復(fù)，甚至因長(zhǎng)期臥床出現(xiàn)褥瘡等并發(fā)癥，進(jìn)一步加重抑郁焦慮程度，從而形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者病情日趨嚴(yán)重，甚至死亡。國(guó)外曾有學(xué)者對(duì)PSD進(jìn)行了為期10年的前瞻性研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PSD的死亡率是非抑郁腦卒中患者死亡率的3.4倍。因此在臨床上必須對(duì)PSD予以積極有效的治療。臨床上治療腦卒中時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抑郁焦慮的預(yù)防，早期使用HAMD量表進(jìn)行患者心理狀態(tài)的評(píng)估，尤其是在PSD高發(fā)的時(shí)間段定期進(jìn)行抑郁評(píng)估，可每周對(duì)患者做一次抑郁焦慮評(píng)估，通過(guò)了解患者的抑郁焦慮情況，并予以針對(duì)性的心理治療、運(yùn)動(dòng)治療等，合理調(diào)整用藥方案，對(duì)于預(yù)防PSD具有重要臨床意義。

臨床治療上，中醫(yī)認(rèn)為可用藥物內(nèi)服、針灸等方法進(jìn)行辨證治療，西醫(yī)則認(rèn)為應(yīng)從心理治療、家庭支持、藥物治療等角度著手。在藥物上，目前臨床上常用的藥物有三環(huán)類、單胺氧化酶抑制劑、抗抑郁藥等。百憂解是一種常用藥物，是臨床上抗抑郁的首選藥物，患者在服用百憂解后，體內(nèi)的突觸間5-羥色胺含量迅速升高，從而改善機(jī)體的神經(jīng)細(xì)胞運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)腦組織的恢復(fù)，并通過(guò)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)突觸的生長(zhǎng)，提高脊髓運(yùn)動(dòng)的興奮度，達(dá)到抗抑郁的效果。但是單用氟西汀的藥物見(jiàn)效慢，一般在用藥后2周才能明顯看到成效。本次研究中，對(duì)照組應(yīng)用百憂解治療，HAMD評(píng)分顯示，在治療2周后評(píng)分才有顯著降低。百憂解由于不良反應(yīng)少，在早期腦卒中后抑郁焦慮治療中應(yīng)用能促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，在臨床上應(yīng)用廣泛。焦文文[4]的研究發(fā)現(xiàn)對(duì)PSD患者應(yīng)用百憂解配合心理治療，能顯著改善患者的抑郁狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

烏靈膠囊[5]是一種中成藥，含有多種氨基酸、維生素、微量元素，在治療神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥上療效確切。近幾年臨床上將其運(yùn)用到PSD的治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)療效顯著。烏靈膠囊促使患者腦部攝取更多的谷氨酸、γ擬氨基丁酸，增強(qiáng)谷氨酸脫羧酶的活性，從而達(dá)到抑制神經(jīng)遞質(zhì)與γ擬氨基丁酸的結(jié)合，并提高大腦中γ擬氨基丁酸受體的結(jié)合活性。同時(shí)，烏靈膠囊在一定程度上能促使大腦能量?jī)?chǔ)備增加，起到保護(hù)腦組織的作用，所以具有較好的鎮(zhèn)靜效果，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)。本次研究結(jié)果顯示：治療組總有效率高于對(duì)照組，HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，在腦卒中后抑郁焦慮的臨床治療中，烏靈膠囊與百憂解聯(lián)合使用療效確切，能迅速緩解患者的抑郁焦慮狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]張婷，王冬，高曉平，等.迷迭香復(fù)合精油治療腦卒中后抑郁焦慮的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（2）：127-129.

[2]王峰，郭錦武.溫通湯結(jié)合心理干預(yù)治療腦卒中后抑郁焦慮癥的對(duì)照研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（23）：2885-2886.

[3]高春林，郭學(xué)英，張雅麗，等.氟西汀對(duì)卒中后抑郁患者下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能低下的干預(yù)作用[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2012，21（1）：50-52.

[4]焦文文.氟西汀治療腦卒中后抑郁狀態(tài)的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（21）：4647-4648.

[5]杜敏，陳朝俊，曾麗娟，等.早期心理護(hù)理干預(yù)聯(lián)合烏靈膠囊對(duì)卒中伴PSD的療效影響[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（21）：36-37.

中圖分類號(hào)：R743.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）01-0176-02