邱可文　譚河娟　吳同果　彭　赟　劉　明　胡　銘（.廣東省四會(huì)市人民醫(yī)院內(nèi)科　四會(huì)　5600；.廣州市紅十字醫(yī)院內(nèi)科　廣州　50000；.肇慶市第一人民醫(yī)院內(nèi)科　肇慶　56000）

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吲達(dá)帕胺輔助治療慢性肺源性心臟病全心衰竭的臨床研究△

邱可文1譚河娟2吳同果1彭赟1劉明3胡銘（11.廣東省四會(huì)市人民醫(yī)院內(nèi)科四會(huì)526300；
2.廣州市紅十字醫(yī)院內(nèi)科廣州510000；3.肇慶市第一人民醫(yī)院內(nèi)科肇慶526000）

摘要：目的：探討常規(guī)綜合療法與吲達(dá)帕胺輔助綜合治療慢性肺源性心臟病全心衰竭的臨床療效。方法：選取188例確診為慢性肺心病合并全心衰竭的患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組給予抗感染、解痙、平喘、吸氧、改善呼吸功能、利尿等內(nèi)科常規(guī)綜合治療7d，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用吲達(dá)帕胺輔助口服治療，比較兩組治療后的心肺功能改變情況。結(jié)果：兩組治療效果比較,觀察組加用吲達(dá)帕胺輔助口服治療,臨床心肺功能改善顯效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：吲達(dá)帕胺輔助綜合治療慢性肺源性心臟病全心衰竭是安全、有效的方法，效果較顯著，價(jià)格低廉，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：慢性肺心病全心衰竭吲達(dá)帕胺綜合療法臨床療效

慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增加，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。其病理生理改變主要是肺動(dòng)脈高壓的形成。它在臨床上是多發(fā)病與常見(jiàn)病，臨床反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，最終影響心臟功能，甚至發(fā)生心力衰竭，臨床多以右心衰表現(xiàn)為主,少數(shù)以全心衰竭為表現(xiàn)。本病給患者的工作和生活帶來(lái)嚴(yán)重影響,有較高的致殘率和和死亡率。2007年后我國(guó)普查結(jié)果表明該病的患病率仍居高不下，尤其在吸煙人群中，由于人口老齡化、環(huán)境污染等問(wèn)題使本病呈逐年增高的趨勢(shì)，但大多數(shù)是從慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）發(fā)展而來(lái)，急性發(fā)作時(shí)常導(dǎo)致心力衰竭，病情多危重，目前臨床上有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等治療手段。但對(duì)慢性肺心病合并心力衰竭應(yīng)慎用洋地黃類藥物及利尿劑，否則有一定危險(xiǎn)性。故現(xiàn)需探索一種安全、方便、有效、可行的治療方法。

本文選用吲達(dá)帕胺輔助綜合治療慢性肺心病并發(fā)全心衰竭取得了比較滿意的效果?，F(xiàn)將我院2011年1月～2013年8月收集的慢性肺心病合并全心衰竭188例患者采用兩種治療方法的臨床情況報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：按慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取我院2011 年1月～2013年8月住院，具備完整資料的慢性肺心病合并全心衰竭患者188例。以單號(hào)入院患者為觀察組，雙號(hào)入院患者為對(duì)照組。其中男性98例，女性90例；年齡50～80歲，平均年齡67.4歲；合并全心衰竭病程3～20年。隨機(jī)分為觀察組（吲達(dá)帕胺輔助綜合治療方法組）和對(duì)照組（綜合治療方法組）各94例。兩組年齡、性別、病程、基礎(chǔ)疾病等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（見(jiàn)表1）。

1.2治療方法：對(duì)照組給予抗感染、解痙平喘、吸氧、改善呼吸功能、利尿等內(nèi)科常規(guī)綜合治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用吲達(dá)帕胺（東莞市萬(wàn)成制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020885）1片，劑量每片2.5mg，1次/d，治療7d。

1.3觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組治療前后的癥狀、體征、NYHA心功能分級(jí)及心肺胸片的變化。分別于治療后7d，參照文獻(xiàn)《中藥新藥治療慢性肺心病臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)臨床療效判斷,觀察患者治療前后的心肺功能改善情況。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：水腫消退，頸靜脈怒張消失，心功能改善Ⅱ級(jí)以上，雙肺濕啰音或哮鳴音明顯減輕，自覺(jué)心悸、氣促等臨床體征明顯好轉(zhuǎn)。有效：水腫減輕，頸靜脈怒張減輕，心功能改善Ⅰ級(jí)以上，雙肺濕啰音或哮鳴音減少，自覺(jué)心悸、氣促等臨床體征減輕。無(wú)效：臨床表現(xiàn)及患者體征無(wú)明顯改善[1]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。組間采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療效果比較：觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，具體情況見(jiàn)表1。

表1　兩組治療效果比較

觀察組與對(duì)照組的顯效率比較X2=10.3，（P=0.001）；總有效率比較X2=9.9，（P=0.002），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2不良反應(yīng)：觀察組出現(xiàn)惡心、頭痛1例；偶發(fā)室早1例。對(duì)照組出現(xiàn)室早2例、頭痛1例、低血鉀1例、低血氧癥1例。兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率均低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

慢性肺心病合并全心衰竭是臨床常見(jiàn)危急重癥。近年來(lái)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性肺心病合并心力衰竭病理生理的認(rèn)識(shí)和治療有了顯著進(jìn)展。慢性肺心病急性加重期多由感染導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧及二氧化碳潴留，紅細(xì)胞增多，免疫球蛋白增加和血液黏滯度增高等等，易發(fā)生微循環(huán)障礙，加重組織缺氧，從而誘發(fā)或加重肺動(dòng)脈高壓。急性發(fā)作時(shí)細(xì)菌毒素、缺氧，各種炎癥因子，微循環(huán)障礙等導(dǎo)致心肌收縮舒張功能下降，加重了全心衰竭。因此慢性肺心病合并心力衰竭患者的預(yù)后并不樂(lè)觀。目前臨床上主要有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等治療措施。對(duì)于慢性肺心病合并心力衰竭的治療應(yīng)慎用洋地黃類藥物及利尿劑。臨床上，使用洋地黃類藥物強(qiáng)心治療時(shí)具有一定危險(xiǎn)性,容易產(chǎn)生毒性和誘發(fā)心律失常，加重心衰癥狀。另外，應(yīng)用利尿劑會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、痰液黏稠、血液黏滯度增高，易出現(xiàn)血壓低、組織灌流量減少，加重生命器官缺氧，產(chǎn)生水電解質(zhì)酸堿失衡，對(duì)心衰的糾正增加了困難等副作用，限制了它的應(yīng)用。心衰時(shí)應(yīng)用利尿劑可有效排出多余的循環(huán)血量，改善心肺功能,應(yīng)用較為普遍，但肺心病心衰時(shí)多數(shù)學(xué)者主張少用或不用利尿劑。即或使用大都使用較溫和的利尿劑，這對(duì)肺心病心衰頑固性水腫很難奏效[2]。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，目前治療慢性肺心病合并心力衰竭的常用輔助藥物有阿魏酸鈉[3]、多巴酚丁胺[4]、丹參酮ⅱa[5]。但是，吲達(dá)帕胺治療慢性肺心病合并心力衰竭不是常用藥物。吲達(dá)帕胺是一種磺胺類利尿劑，通過(guò)抑制遠(yuǎn)端腎小管皮質(zhì)稀釋段的再吸收水與電解質(zhì)發(fā)揮作用。降壓作用未明，其利尿作用不能解釋降壓作用，因出現(xiàn)降壓作用的劑量遠(yuǎn)小于利尿作用的劑量。本品降壓時(shí)對(duì)心排血量、心率及心律影響小或無(wú)。長(zhǎng)期用本品很少影響腎小球?yàn)V過(guò)率或腎血流量。本藥不影響血脂及碳水化合物的代謝。應(yīng)用吲達(dá)帕胺輔助綜合治療慢性肺心病并發(fā)全心衰竭，具有利尿和舒張肺動(dòng)脈血管的作用，能降低外周阻力，但對(duì)心率、血壓和心電圖沒(méi)有影響[6]。長(zhǎng)期應(yīng)用可逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，不伴有嚴(yán)重心律失常，不增加病死率，顯著提高有效性和安全性。本研究中未見(jiàn)其他明顯不良反應(yīng)。因此，筆者認(rèn)為在綜合治療的基礎(chǔ)上使用吲達(dá)帕胺輔助治療慢性肺心病合并全心衰竭是比較安全有效的方法。兩組患者在連續(xù)治療7d后觀察組心肺功能改善顯效率高于對(duì)照組，兩組治療效果比較有顯著差異（P<0.05）。因此，吲達(dá)帕胺輔助綜合治療慢性肺源性心臟病合并全心衰竭是安全、有效的方法，而且效果較顯著，值得在臨床推廣。本項(xiàng)目的實(shí)施具有簡(jiǎn)單性、易操作性，價(jià)格便宜，適合廣大患者使用治療，治療效果有優(yōu)越性，縮短患者住院時(shí)間，降低致殘率，提高生活質(zhì)量，并減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

[1]李昭華.對(duì)“多巴胺、硫酸鎂治療慢性肺心病心衰療效觀察”一文的驗(yàn)證[J].四川醫(yī)學(xué)，2000，21（2）：171-172.

[2]韓守信，鄭孝浦，楊柏林，等.用血管擴(kuò)張劑和大劑量利尿劑治療慢性肺心病心衰頑固性水腫[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1988，22（2）：124-126.

[3]翟茂軍.阿魏酸鈉治療肺心病急性加重期療效觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2010，10（17）：22-23.

[4]易旺東，周祖勇.多巴胺、多巴酚丁胺與酚妥拉明聯(lián)合治療肺心病心力衰竭療效觀察[J].右江醫(yī)學(xué)，2010，4（38）：424-425.

[5]石明海.丹參酮ⅱa磺酸鈉治療肺心病心力衰竭42例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（25）：3245.

[6]梁光.葛根素聯(lián)用吲達(dá)帕胺治療肺心病心衰心力衰竭療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2005，5（26）：705-706.

△課題結(jié)題：肇慶市科技創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)2010E2110）。

中圖分類號(hào)：R541.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）01-0125-02