祝永濤（河南神火集團(tuán)職工總醫(yī)院口腔科　永城　476600）

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鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎臨床觀察

祝永濤（河南神火集團(tuán)職工總醫(yī)院口腔科永城476600）

摘要：目的：觀察鹽酸米諾環(huán)素軟膏對慢性牙周炎的臨床療效。方法：將63例慢性牙周炎患者隨機(jī)分為觀察組32例、對照組31例，均予牙周基礎(chǔ)治療，觀察組給予鹽酸米諾環(huán)素軟膏局部應(yīng)用，對照組給予復(fù)方碘甘油局部治療，比較兩組治療效果及治療后臨床牙周指標(biāo)。結(jié)果：觀察組顯效率37.5%，有效率59.4%，總有效率96.9%；對照組顯效率29.0%，有效率51.6%，總有效率80.6%；組間比較差異顯著（P＜0.05）。治療后觀察組PLI、SSI、PD、GI改善情況明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：鹽酸米諾環(huán)素軟膏局部給藥治療慢性牙周炎可明顯提高治療效果，改善牙周臨床指標(biāo)，安全、方便，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)復(fù)方碘甘油治療效果，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：慢性牙周炎鹽酸米諾環(huán)素復(fù)方碘甘油療效

慢性牙周炎發(fā)病率約占牙周炎的80%，牙周袋過深或根分叉感染的療效欠佳，易復(fù)發(fā)，局部用藥可有效控制維持藥物釋放濃度時(shí)間，減輕全身用藥不良反應(yīng)及耐藥性[1]，二甲胺四環(huán)素抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間久、易滲透，為牙周病首選藥物。2013年2月～2015年2月我們采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎，并與復(fù)方碘甘油治療效果相比，報(bào)道如下。

1　資料

1.1一般資料：63例慢性牙周炎患者（146顆牙）均為我院門診治療者，其中男性39例，女性24例，年齡31～54歲，平均年齡（46.5±7.1）歲，主要表現(xiàn)為口臭、牙齦紅腫、出血、疼痛，局部膿性分泌物，牙松動＜Ⅱ°，牙周袋深度≥4mm，牙齦指數(shù)≥2，X線片檢查牙槽骨吸收少于根長的1/2，符合慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除妊娠哺乳期婦女、吸煙者、治療前3個(gè)月內(nèi)接受牙周治療、2周內(nèi)使用非甾體類藥物，以及合并嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病患者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者對本研究知情同意，按隨機(jī)數(shù)字表法將63例患者分為觀察組32例、對照組31例，兩組年齡、性別構(gòu)成、疾病嚴(yán)重程度、菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SSI）、牙周袋探診深度（PD）、牙齦指數(shù)（GI）等比較無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2治療方法：兩組均予齦上潔治、齦下刮治、根面平整等治療，3%過氧化氫牙周袋沖洗，擦干牙周袋內(nèi)滲液。觀察組牙周袋內(nèi)緩慢注入鹽酸米諾環(huán)素緩釋軟膏（派麗奧，日本Sunstar INC生產(chǎn)）至包裹牙齒，可見牙齦緣處藥物溢出，1次/w，4次為1個(gè)療程；對照組同期牙周袋內(nèi)注入復(fù)方碘甘油治療。給藥2h內(nèi)禁止進(jìn)食及漱口，治療期間不應(yīng)用其他抗生素。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組治療效果以及治療后PLI、SSI、PD、GI等牙周臨床指標(biāo)。療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者臨床癥狀減輕消失，牙齦指數(shù)下降＞1/2，牙周袋深度減少＞2mm；②有效：局部牙齦出血減輕，疼痛好轉(zhuǎn)，牙周袋深度減少＞1mm；③無效：治療后癥狀無減輕。以顯效、有效病例計(jì)算總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效比較：觀察組顯效12例（37.5%），有效19例（59.4%），總有效率96.9%；對照組顯效9例（29.0%），有效16例（51.6%），總有效率80.6%；總有效率組間比較有顯著差異（P＜0.05）。

2.2治療后牙周臨床指標(biāo)比較：治療后兩組PLI、SSI、PD、GI等指標(biāo)較治療前均有改善，觀察組指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。（表1）。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組1例注藥后局部一過性脹痛、發(fā)癢，約20min后自行消失；對照組無不良反應(yīng)，組間比較無顯著差異（P＞0.05）。

表1　兩組治療后牙周臨床指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組治療后牙周臨床指標(biāo)比較（±s）

注：組間比較差異顯著（P＜0.05）。

組別　　例數(shù)　PLI　SBI　PD　GI觀察組　32　1.4±0.3　1.6±0.7　4.0±0.6　1.2±0.4對照組　31　2.2±0.5　2.3±0.6　5.4±0.5　1.8±0.3

3　討論

慢性牙周炎由牙齒上菌斑附著及牙周袋細(xì)菌感染引起，以厭氧菌且以革蘭陰性桿菌為主[2]，可致牙周組織破壞、牙周袋形成、附著喪失及牙槽骨吸收等，為成年人喪失牙齒主因。傳統(tǒng)治療復(fù)方祛除附著菌斑、復(fù)方碘甘油局部控制感染，具有刺激性小、收斂殺菌效果較好等優(yōu)點(diǎn)，但在牙周袋內(nèi)存留時(shí)間較短，難以持久有效殺菌，對牙周袋過深及根分叉感染療效欠佳，易復(fù)發(fā)。

鹽酸米諾環(huán)素軟膏為二甲胺四環(huán)素緩釋劑型，有較好的脂溶性與滲透性，通過阻斷基質(zhì)金屬蛋白酶，降低膠原酶活性等抑制革蘭陰性菌生長繁殖，對牙周致病菌有較強(qiáng)的廣譜抑菌作用，在基礎(chǔ)治療后牙周注入鹽酸米諾環(huán)素，可較長時(shí)間維持有效藥物濃度，置藥一次可局部維持有效藥物濃度超過1周，患者復(fù)診次數(shù)明顯減少，局部組織藥物濃度高、吸收快，明顯改善牙齦疼痛、出血癥，明顯抑制膠原酶活性，促進(jìn)牙周膜成纖維細(xì)胞有效增殖，利于患牙穩(wěn)定，加速牙周組織再生[3]，克服了全身用藥劑量大、易產(chǎn)生耐藥及胃腸不適等不足，一次性針筒注射式包裝能有效防止交叉感染，病損區(qū)藥物濃度高，毒副作用小，臨床操作簡便，患者治療依從性高[4]。

本研究中觀察組總有效率96.9%；對照組80.6%，組間比較有顯著差異（P＜0.05）；治療后觀察組PLI、SSI、PD、GI等指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組；組間比較差異顯著（P＜0.05）。在牙周基礎(chǔ)治療同時(shí)，采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏局部給藥治療慢性牙周炎可明顯提高治療效果，改善牙周臨床指標(biāo)，安全、方便，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)復(fù)方碘甘油治療效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李云霞.牙周病的病因及臨床治療研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（3）：466-468.

[2]周康，季佩紅，俞立英，等.牙周牙髓聯(lián)合病變牙周袋內(nèi)厭氧菌的培養(yǎng)檢測和藥敏試驗(yàn)[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2013，22（1）：72-76.

[3]廖雪峰.鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合甲硝唑緩釋藥膜治療慢性牙周炎的療效觀察[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2014，15（2）：229-232.

[4]李崇芝.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（6）：636-637.

中圖分類號：R781.4+2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）01-0071-01