江蘇省常州市兒童醫(yī)院小兒外科(常州213003) 梅 毅 李繼紅 張 靜 高 敏#

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小兒腸套疊空氣灌腸整復(fù)與水腫腸壁厚度臨床關(guān)系的研究

江蘇省常州市兒童醫(yī)院小兒外科(常州213003) 梅 毅 李繼紅△張 靜▲高 敏▲#

目的：觀察小兒腸套疊空氣灌腸整復(fù)與水腫腸壁厚度變化的臨床關(guān)系。方法：選取腸套疊患兒82例，入選患兒均采用透視下檢查，測(cè)量套疊外層腸壁厚度并記錄，然后在透視引導(dǎo)下行空氣灌腸整復(fù)，觀察患兒整復(fù)成功率。結(jié)果:82例患兒鏡超聲測(cè)定65例水腫腸壁厚度<8mm，12例水腫腸壁厚度在8～12mm，5例腸壁厚度>12mm。82例患兒中，水腫腸壁<8mm整復(fù)成功率為98.0%，水腫腸壁8～12mm整復(fù)成功率為66.0%，水腫腸壁>12mm整復(fù)成功率為40.0%。結(jié)果：小兒腸套疊空氣灌腸與水腫腸壁厚度呈反比；小兒腸套疊復(fù)位成功率為90.24%，首次復(fù)位成功率為55.4%，48h內(nèi)復(fù)套率為9.8%，穿孔率為5.4%。結(jié)論:小兒腸套疊空氣灌腸整復(fù)與水腫腸壁厚度關(guān)系密切，患兒整復(fù)前應(yīng)該加強(qiáng)超聲檢查判斷整復(fù)難度，提高小兒腸套疊整復(fù)安全性。

腸套疊是臨床上常見的兒科急腹癥，該疾病在2歲以下嬰幼兒中比較普遍，且近年來該疾病發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。患兒發(fā)病后由于腸系膜血管長(zhǎng)時(shí)間受到擠壓，導(dǎo)致腸管供血發(fā)生障礙，從而造成腸壁出現(xiàn)淤血、水腫、壞死等，嚴(yán)重者將威脅患兒生命[2]。文獻(xiàn)報(bào)道顯示[3]：腸套疊空氣灌腸整復(fù)與水腫腸壁厚度關(guān)系密切，但是該結(jié)論尚未得到進(jìn)一步證實(shí)。為了探討小兒腸套疊空氣灌腸整復(fù)與水腫腸壁厚度變化的臨床關(guān)系。選取2015年1月至2016年7月醫(yī)院診治的腸套疊患兒82例，報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年1月至2016年7月醫(yī)院診治的腸套疊患兒82例，男51例，女31例，年齡2個(gè)月至11歲，平均4.5±2.4歲，病程4～78h，平均32.1±2.5h。入選患兒均符合腸套疊臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)過彩色超聲、空氣灌腸整復(fù)或手術(shù)證實(shí)，入院后均伴有不同程度的哭鬧不止、嘔吐、便血等。本次臨床診斷試驗(yàn)均經(jīng)患兒、家屬同意，試驗(yàn)通過醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方 法 入選患兒均采用彩色多普勒超聲檢查，測(cè)量套疊外層腸壁厚度并記錄，然后在透視引導(dǎo)下行空氣灌腸整復(fù)方法：①儀器：GE P6彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率有兩種，中、低頻探頭頻率為3.5～6.0MHz，線陣高頻探頭為7～10MHz。②治療:在放射科X線透視機(jī)房，均有兒外科醫(yī)師在場(chǎng)指導(dǎo)。經(jīng)患者肛門插入F16一次性使用導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)充入20～30ml氣體防止氣囊脫出。采用JS-628電腦遙控灌腸整復(fù)儀注氣，選用6kPa為起始充氣壓力，然后逐漸增加壓力，一般不超過10kPa[4]，腸套疊的套頭在氣柱頂端形成杯口征時(shí)點(diǎn)片，維持壓力，杯狀缺損影或腫塊影逐漸退縮直至消失，小腸突然呈“爆米花”狀充氣或逐漸充滿氣體，小腸充氣呈網(wǎng)格狀，說明患者整復(fù)成功[5]，再次點(diǎn)片。壓力維持15min杯口影固定或不消失，小腸未見充氣者表示整復(fù)失敗，點(diǎn)片留證。

結(jié) 果

1 小兒腸套疊超聲測(cè)定 82例患兒鏡超聲測(cè)定65例水腫腸壁厚度<8mm，12例水腫腸壁厚度在8～12mm，5例腸壁厚度>12mm。

2 小兒腸套疊空氣灌注整復(fù)與水腫腸壁厚度的關(guān)系 82例患兒中，水腫腸壁<8mm64例整復(fù)成功率為98.0%，水腫腸壁8～12mm8例整復(fù)套成功率為66.0%，水腫腸壁>12mm2例整復(fù)成功率為40.0%。

3 小兒腸套疊復(fù)位成功率、首次復(fù)位成功率、48h內(nèi)復(fù)套及穿孔率 小兒腸套疊74例復(fù)位成功率為90.24%，首次復(fù)位41例成功率為55.4%，48h內(nèi)復(fù)套8例復(fù)套率為9.8%，穿孔率4例為5.4%。

討 論

腸套疊是臨床上常見的疾病，該疾病在兒科門診中比較普遍，主要是由于腸管、腸系膜進(jìn)入相鄰的腸腔產(chǎn)生的機(jī)械性腸梗阻。患兒發(fā)病后主要以嘔吐、腹部包塊等為主，部分患兒發(fā)病后由于胃腸道蠕動(dòng)功能紊亂或者回盲部位活動(dòng)幅度過大等進(jìn)一步加劇疾病[6]?，F(xiàn)代病理研究顯示：腸套疊主要是由于患兒機(jī)體內(nèi)近端腸套管進(jìn)入遠(yuǎn)端腸腔形成最外層套筒，再加上中間部位的嵌入和最里層形成三層套筒，超聲下橫切面提示“同心圓征”，縱切面提示“套筒征”及“假腎征”[7]。

超聲是臨床上小兒腸套疊常用的診斷方法，該方法診斷符合率可達(dá)到100.0%。本研究中，82例患兒鏡超聲測(cè)定65例水腫腸壁厚度<8mm，12例水腫腸壁厚度在8～12mm，5例腸壁厚度>12mm。目前，臨床上對(duì)于小兒腸套疊首先考慮非手術(shù)方法治療，如：空氣灌腸、液體灌腸等。空氣灌腸是腸套疊中常用的治療方法，治療時(shí)在透視下完成空氣逆差，從而幫助患兒腸套疊恢復(fù)。該治療方法與其他方法相比優(yōu)勢(shì)較多，治療過程中能獲得穩(wěn)定的壓力，方便控制，可以在直視下完成整復(fù)過程。傳統(tǒng)方法進(jìn)行腸套疊整復(fù)時(shí)主要依賴于患兒的臨床表現(xiàn)、發(fā)病時(shí)間等，該方法雖然可以保證患兒順利完成治療，但是選擇缺乏科學(xué)性，容易延誤治療時(shí)機(jī)，再加上患兒治療前需要完善相關(guān)的輔助檢查工作，增加腸壞死、穿孔率[8]。超聲檢查則能巧妙的規(guī)避傳統(tǒng)治療方法的不足，可以幫助患兒確診，根據(jù)X線透視表現(xiàn)直觀判斷空氣灌腸整復(fù)成功情況。本研究中，82例患兒中，水腫腸壁<8mm整復(fù)成功率為98.0%，水腫腸壁8～12mm整復(fù)成功率為66.0%，水腫腸壁>12mm整復(fù)成功率為40.0%。提示：小兒腸套疊空氣灌腸與水腫腸壁厚度呈反比。

本研究中，小兒腸套疊復(fù)位成功率為90.24%，首次復(fù)位成功率為55.4%，48h內(nèi)復(fù)套率為9.8%，穿孔率為5.4%。但是，小兒腸套疊空氣灌腸整復(fù)時(shí)應(yīng)該注意以下事項(xiàng)，密切觀察空氣灌腸壓積氣生命體征。對(duì)于精神狀況良好、耐受較高者首次整復(fù)失敗后可以行二次灌腸；但是，對(duì)于水腫腸壁>12mm者，對(duì)于第一次整復(fù)不成功者，則應(yīng)該立即行手術(shù)治療，降低整復(fù)引起的腸穿孔、出血等風(fēng)險(xiǎn)。文獻(xiàn)報(bào)道顯示：小兒正常結(jié)腸腸壁耐受壓為26.6～40.0kPa，當(dāng)超過該耐受壓后將增加腸壁水腫、壞死率。同時(shí)，部分患兒整復(fù)時(shí)雖然在規(guī)定的耐受內(nèi)整復(fù)，但是并不表明腸管破裂、穿孔風(fēng)險(xiǎn)為零。因此，患兒在確定采用空氣灌腸整復(fù)前應(yīng)該加強(qiáng)超聲檢查，了解患兒水腫腸壁厚度，并且根據(jù)檢查結(jié)果制定更加科學(xué)、合理的治療方案，使得患兒的治療更具針對(duì)性，避免整復(fù)過程中的盲目性，提高臨床治療效果，促進(jìn)患兒早期恢復(fù)。同時(shí)，患兒治療過程中應(yīng)該加強(qiáng)患兒日常護(hù)理，幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除其負(fù)性情緒，提高患兒治療配合度和依從性。

綜上所述，小兒腸套疊空氣灌腸整復(fù)與水腫腸壁厚度關(guān)系密切，患兒整復(fù)前應(yīng)該加強(qiáng)超聲檢查，判斷整復(fù)難度，提高小兒腸套疊整復(fù)安全性。

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(收稿：2016-05-16)

腸套疊 @空氣灌腸整復(fù) 兒童

R574.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.008

△常州市兒童醫(yī)院超聲室

▲常州市兒童醫(yī)院放射科

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