張道龍，張小梅

(1. 美國伊利諾伊大學(xué)精神醫(yī)學(xué)系，伊利諾伊州　芝加哥 IL　60612；2. 美中心理文化學(xué)會，伊利諾伊州　芝加哥 IL　60608)

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“未特定的精神病性障礙”的訪談與診療

張道龍1,2，張小梅2

(1. 美國伊利諾伊大學(xué)精神醫(yī)學(xué)系，伊利諾伊州芝加哥 IL60612；2. 美中心理文化學(xué)會，伊利諾伊州芝加哥 IL60608)

一位男性建筑工人，20歲出頭，中學(xué)學(xué)歷，目前正在住院治療，因為害怕在得不到救助的時候死掉，所以拒絕出院?；颊叻磸?fù)表現(xiàn)出驚恐癥狀、擔(dān)心自己在劫難逃、害怕死亡并且臉上有刀割感。他先前使用抗焦慮藥物治療無效，而使用電抽搐治療獲得短期療效。數(shù)年前，他是毒品濫用者，在使用毒品時出現(xiàn)過嚴(yán)重的幻覺，現(xiàn)已戒毒5年。醫(yī)生的診斷是“未特定的精神病性障礙，伴物質(zhì)濫用緩解期”，患者的嚴(yán)重程度還沒有達(dá)到精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在干預(yù)措施上，給患者處方抗精神病藥并預(yù)防再次接觸毒品，并叮囑患者在工作中操作重型機(jī)械時謹(jǐn)防事故，因為服用阻斷多巴胺受體的藥物會影響其認(rèn)知和運動技能。

未特定的精神病性障礙；伴物質(zhì)濫用緩解期；鑒別診斷；治療建議

1　精神科訪談

1.1咨客情況簡介

咨客，男，25歲，初中學(xué)歷，住院前在工地打工。2009年開始接觸毒品(苯丙胺類興奮劑)，目前住院一個多月，感覺心慌、緊張、害怕、氣緊，極度擔(dān)心自己瀕臨死亡，總感覺臉部有刀子在劃，不敢出院。住院感覺有安全感，出現(xiàn)問題醫(yī)生可以搶救。單用抗焦慮藥效果不佳，電休克6次開始有效果，之后又反復(fù)。加用丙戊酸鎂和喹硫平后癥狀有所緩解，但回家沒幾天就再次出現(xiàn)驚恐發(fā)作(未復(fù)吸)。

1.2訪談實錄

Z醫(yī)生：你好，我是Z醫(yī)生，請講講你的困擾吧！

咨客：您好！我的困擾就是頭腦有點不清楚，心慌，害怕，額頭像有什么東西壓著一樣。

Z醫(yī)生：害怕什么呢？

咨客：怕自己突然倒下。

Z醫(yī)生：為什么會突然倒下呢？

咨客：害怕自己倒下，萬一出什么問題呢？

Z醫(yī)生：你現(xiàn)在在住院，是嗎？

咨客：是的。

Z醫(yī)生：之前突然倒下過幾次呢？

咨客：一次都沒有。

Z醫(yī)生：一次都沒有，你為什么會害怕倒下呢？

咨客：因為我心里非常緊張和害怕。

Z醫(yī)生：你相信人會隨時倒下，突然就不呼吸了，是嗎？

咨客：這個我也不知道。

Z醫(yī)生：也就是說你沒有突然倒下過，也沒有突然不呼吸了，更沒有死過，但你害怕突然死掉，是嗎？

咨客：對對對，是這樣的。

Z醫(yī)生：你住院多久了？

咨客：一個多月了。

Z醫(yī)生：你今年25歲，是嗎？

咨客：是的。

Z醫(yī)生：有這種感覺多長時間了？

咨客：一年多。

Z醫(yī)生：一年多以前沒有過這種感覺，擔(dān)心自己走在路上會突然倒下，就是近一年才出現(xiàn)這種感覺，是嗎？

咨客：是的。

Z醫(yī)生：有什么觸發(fā)因素嗎？之前都沒有這種感覺，突然就有這樣的擔(dān)心，在你看來有什么誘發(fā)這種感覺的因素嗎？

咨客：放煙花或聲音太大的時候，就會有這種感覺。

Z醫(yī)生：外面得有什么東西影響你，假如你一個人在院子里，沒有什么東西打擾你，就不會有這個擔(dān)心，是嗎？

咨客：對。

Z醫(yī)生：煙花和噪音之類的東西，讓你感覺危險，是嗎？

咨客：是的。

Z醫(yī)生：過馬路感覺危險嗎？

咨客：目前沒有。

Z醫(yī)生：為什么覺得煙花危險呢？

咨客：因為現(xiàn)在得了這個病，心里面感覺害怕。

Z醫(yī)生：以前都沒覺得煙花害怕，是嗎？

咨客：是的。

Z醫(yī)生：以前都沒覺得害怕，為什么突然就害怕煙花和噪音了呢？

咨客：沒來醫(yī)院之前，病情還在惡化的時候是這樣的，住院一段時間后沒有這種感覺了。

Z醫(yī)生：是什么原因不怕了，還是醫(yī)生給你用藥的效果？

咨客：用藥了。

主治醫(yī)生：現(xiàn)在用了抗焦慮藥帕羅西汀40毫克/天，之前他有嚴(yán)重的軀體癥狀，就是感覺臉上有刀割感和不適感，為改善軀體癥狀，給他加了抗精神病性癥狀的藥物，喹硫平150毫克/天。住院的時候有過情緒不穩(wěn)定的癥狀，所以給他加了丙戊酸鎂250毫克，每天兩次。

Z醫(yī)生：現(xiàn)在還在用這三種藥嗎？

主治醫(yī)生：是的。之前還做過電休克，做了兩次后有一定的效果，癥狀減輕，但沒有完全消失。住院治療之后，癥狀緩解大概50%左右，父母就帶他回去了，說回家觀察一下?；丶液髢商熳笥揖筒恍辛?，說有嚴(yán)重的瀕死感，就趕緊來到了醫(yī)院。又住院半個月左右，他感覺好些了，又回去了。這次回去還不錯，他直到把藥吃完才回來，中途也有發(fā)作，但感覺自己能控制。

Z醫(yī)生：這次住院又有一個多月了，是嗎？

主治醫(yī)生：對。

Z醫(yī)生：現(xiàn)在準(zhǔn)備出院了嗎？

主治醫(yī)生：他現(xiàn)在比之前好多了，我和他談過，他說基本不擔(dān)心出院的問題了。

Z醫(yī)生：好的。

主治醫(yī)生：在心理方面，我也給他做了調(diào)整，他覺得自己有驚恐發(fā)作時的瀕死感，害怕在外面發(fā)作時死了，來不及救他。我和他講這個驚恐發(fā)作是功能性的，不會死、不會瘋。實在控制不了的話把氯硝西泮帶在身上，出現(xiàn)那種癥狀時就趕緊吃上。

Z醫(yī)生：好的。我現(xiàn)在接著問咨客。你說自己病得很重時癥狀有哪些，你指的病得很重是什么意思？

咨客：很重的時候全身無力，額頭像被什么東西壓著一樣，臉上像有什么東西在跑一樣。

Z醫(yī)生：感覺像螞蟻或蟲子在爬一樣的感覺，是嗎？

咨客：對對，就是那種感覺。

Z醫(yī)生：你最后一次吸毒是什么時間？

咨客：2014年。

Z醫(yī)生：從什么時候開始吸毒的。

咨客：2009年。

Z醫(yī)生：你感覺臉上有螞蟻在爬，不住院就很危險等這些癥狀，是在吸毒以前出現(xiàn)的，還是吸毒后出現(xiàn)的？

咨客：吸毒之后。

Z醫(yī)生：吸毒之前沒有這些感覺？

咨客：沒有。

Z醫(yī)生：這些癥狀是什么時候出現(xiàn)的？

咨客：2015年。

Z醫(yī)生：你從2009年吸到2014年，2015年才開始出現(xiàn)這些癥狀，是嗎？

咨客：對的。

Z醫(yī)生：你不吸毒有多久了？

咨客：不到兩年。

Z醫(yī)生：一年多不吸毒了，這些癥狀還依然存在，是嗎？

咨客：是的。

Z醫(yī)生：你知道自己吸的什么毒嗎？

咨客：知道，冰毒。

Z醫(yī)生：賣給你毒品的人，是同一個人嗎？還是你也不知道都在哪兒買的，對方說的冰毒，你也不知道里面都是什么？

咨客：都是從同一個人那里買。

Z醫(yī)生：每次吸完的感覺一樣嗎？

咨客：不一樣。

Z醫(yī)生：能描述一下都什么感覺不一樣嗎？

咨客：有時候是睡不著覺，通宵上網(wǎng)，一天一夜不吃飯。有時候會去朋友家玩，也是一天一夜不睡覺，和朋友打牌。

Z醫(yī)生：這些興奮、感覺不到累、不睡覺的感覺是對的，還有什么感覺嗎？腦子覺得好使嗎？

咨客：暈暈乎乎的。

Z醫(yī)生：吸毒總是能讓你感覺有什么好處才會去吸，你剛才說的這些感覺對你來說算是好處嗎？

咨客：不是。

Z醫(yī)生：那你為什么吸毒呢？

咨客：過年的時候去朋友家玩，看見他在吸這個，他讓我吸，我也不知道會是什么感覺，就吸了。

Z醫(yī)生：有沒有感覺吸毒對你有什么好處？

咨客：沒有好處。

Z醫(yī)生：那你為什么吸了那么多年？

咨客：就是和朋友在一起玩，玩的時候就吸了。

Z醫(yī)生：也就是你自己吸毒沒有感覺成癮、欣快感，除了剛才提到的興奮、不睡覺、能量多之外，其他沒什么特殊的好的感覺，是嗎？

咨客：對對，是的。

Z醫(yī)生：你家里還有其他人有關(guān)于精神障礙方面的疾病嗎？比如父母、兄弟姐妹。

咨客：沒有。

Z醫(yī)生：你是家里唯一的孩子嗎？

咨客：不是。

Z醫(yī)生：你排老幾？

咨客：老三。

Z醫(yī)生：前面是哥哥還是姐姐？

咨客：一個哥哥一個姐姐。

Z醫(yī)生：家里有人被診斷過精神分裂癥之類的疾病嗎？

咨客：沒有。

Z醫(yī)生：你是家里唯一一個有精神疾病的人，對嗎？

咨客：對。

Z醫(yī)生：你父母是做什么工作的？

咨客：做小生意的。

Z醫(yī)生：你現(xiàn)在一共用了四種藥，氯硝西泮、帕羅西汀、丙戊酸鎂和喹硫平，這些藥是自費的，還是有保險？

咨客：家里付錢。

Z醫(yī)生：可以負(fù)擔(dān)嗎？

咨客：可以。

Z醫(yī)生：我了解一下你吃藥是否有問題。你今天想和我討論什么問題？

咨客：我的問題是感覺額頭和鼻子總是有什么東西在按著。

Z醫(yī)生：你剛才說臉上有東西，額頭上也有這種感覺，是嗎？

咨客：是的。

Z醫(yī)生：你住院用了這些藥物后，這些癥狀感覺減輕了嗎？

咨客：現(xiàn)在還是有這種感覺。

Z醫(yī)生：影響你正常生活嗎？總是想著，會有這種感覺。如果做點其他事情，或忙著工作，會忘記嗎？

咨客：不會忘記。

Z醫(yī)生：這個感覺困擾你的日常生活嗎？

咨客：困擾。

Z醫(yī)生：你和主治醫(yī)生都說用藥后癥狀緩解了很多，這種感覺沒有緩解嗎？

咨客：其他癥狀輕了，這個感覺還是有。

Z醫(yī)生：還要討論什么問題嗎？

咨客：沒有了，我就是這個感覺。

Z醫(yī)生：好的。首先，很好的一點是你停止吸毒了，你的很多問題和吸毒有關(guān)，吸了四五年，你能主動停止，這是非常不容易的，也是非常好的事情。我在這里說遠(yuǎn)離毒品并不是對與不對，正常人的大腦用這些興奮劑都有問題，你的病用這個會更有問題。第二，你剛才描述的現(xiàn)象屬于精神病性癥狀，你臉上有蟻走感是幻覺，不是真有東西在臉上爬，是你感覺有。你對瀕死感很恐慌，怕自己突然死去，實際上你不吸毒不會突然死掉的，尤其你這個年齡。你現(xiàn)在用這些藥在治療精神病性癥狀，很好，還沒有完全發(fā)病，關(guān)于藥物的使用我稍后會和你的主治醫(yī)生一起討論。剛才問你家里是否有精神分裂癥這類疾病，你說沒有，這很好，等于你是家里第一個得這個病的。這個病住不住院是不重要的，重要的是得用對藥，看起來喹硫平這類藥對你的疾病是非常有效的。以后你要經(jīng)常回到醫(yī)院看病，調(diào)整藥物，不需要住院，但需要持續(xù)用藥?，F(xiàn)在你知道主動求醫(yī)，吃藥，家里也能負(fù)擔(dān)得起這些藥物，這都是非常好的。你現(xiàn)在做什么工作呢？

咨客：開挖掘機(jī)。

Z醫(yī)生：你會開這些機(jī)器，是嗎？

咨客：會的。

Z醫(yī)生：開這些機(jī)器時有沒有出現(xiàn)過眼前或地上有什么東西或人，實際上并沒有的情況？

咨客：沒有。

Z醫(yī)生：有沒有覺得有人要害你？

咨客：以前有，現(xiàn)在沒有了。

Z醫(yī)生：是吸毒的時候有，還是不吸毒的時候有？

咨客：吸毒的時候。

Z醫(yī)生：你這次回去先不要著急操作這些機(jī)器，將藥物調(diào)整到比較合適，且沒有什么副作用的時候，也就是你手腳不感到笨，協(xié)調(diào)功能比較好的時候再去上班。否則當(dāng)你感到緊張時，手腳會不協(xié)調(diào)，尤其這種大機(jī)器不容易停下來，所以調(diào)藥階段不適合去操作。你會騎自行車嗎？

咨客：會。

Z醫(yī)生：那就先用自行車練一下平衡問題，在調(diào)整藥物劑量的過程中，涉及到身體的平衡問題，當(dāng)騎自行車沒問題的時候，再嘗試去操作這種大型機(jī)器。否則可能會出現(xiàn)眼高手低的問題，眼睛看到問題，手的反應(yīng)慢，但機(jī)器有慣性，容易有危險。調(diào)藥期間這些大型機(jī)器、汽車都不要操作，直到藥物使用穩(wěn)定后。稍后我會和醫(yī)生討論如何調(diào)整你的藥物，好嗎？

咨客：好的，謝謝！

Z醫(yī)生：第一，你的病目前并不嚴(yán)重，完全可以門診治療。第二，你的藥物調(diào)整之后，應(yīng)該會有很好的效果。第三，如果不急于找工作，就先養(yǎng)一段時間的病。著急找工作的話，就先幫助父母做一段時間的小生意，先不去操作重型機(jī)器。過了這個調(diào)藥階段，大概需要兩個月的時間，就能知道合適的用藥方案。那時先用自行車測試一下平衡功能，沒問題再去做原來的工作。這樣清楚嗎？

咨客：清楚。

Z醫(yī)生：好的，你今天配合得非常好，能主動遠(yuǎn)離毒品，尋求精神科醫(yī)生的幫助，而且你的病還有特效藥，這些對你都是非常有希望的。以后毒品肯定是不能碰了，因為它會使你的疾病復(fù)發(fā)得非常快，那時會非常麻煩，好嗎？

咨客：好的。

Z醫(yī)生：再見！

咨客：再見！

1.3點評[1-3]

首先，這個咨客的疾病與苯丙胺毫無關(guān)系，即便按照最嚴(yán)格的要求也沒有關(guān)系。有人提出要停止使用毒品六個月才能判斷，在美國停止使用一個月就可以判斷他的精神病性癥狀與毒品無關(guān)了。本咨客已經(jīng)停止使用毒品一年，毫無疑問，現(xiàn)在的癥狀已經(jīng)與吸食苯丙胺沒有關(guān)系。第二，如何看待精神病性癥狀和毒品到底有沒有關(guān)系呢？我剛才詢問咨客的時候問到他吸毒之前有沒有這些癥狀，答案是沒有。如果吸毒前就有這些癥狀，當(dāng)然與毒品無關(guān)。或者停止吸毒一個月后出現(xiàn)這些癥狀，也與毒品沒有關(guān)系。大麻在人體內(nèi)呆的時間較長，長期吸食大麻的人也只需要6個月，就沒有關(guān)系了。在時間關(guān)系和縱向關(guān)系上都要詢問清楚。第三，有相當(dāng)一部分學(xué)說認(rèn)為這類病人腦內(nèi)的多巴胺水平已經(jīng)是比較高的狀態(tài)，不吸毒已經(jīng)是接近發(fā)病，但還沒有高到十幾歲或二十歲就出現(xiàn)幻視幻聽的程度，但這些毒品相當(dāng)于把它推到了終點。也就是說本來就處于病與非病之間，毒品的作用就是增加他腦內(nèi)多巴胺，讓他盡快發(fā)病，盡快達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，所以他會出現(xiàn)完全的精神分裂癥樣的癥狀，即幻視、被害妄想等。我們正常人吸毒的時候是沒有這些癥狀的，而有些人吸一次或幾次毒馬上就能出現(xiàn)幻覺，因為他本來腦內(nèi)多巴胺就是不正常的，只是沒有達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，吸毒后就可以達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)了，但此時不能診斷為精神分裂癥，而是毒品所致的精神病性障礙。他臉上的刀割感和蟻走感，也是幻覺，不是驚恐障礙的主要表現(xiàn)。這個咨客的表現(xiàn)是精神分裂癥，卻不能診斷為精神分裂癥。當(dāng)咨客停止吸毒后，又回到了亞臨床狀態(tài)，所以他的診斷是未特定的精神分裂癥，還沒有完全發(fā)展為精神分裂癥。

我們不能被動的等著病人完全發(fā)展為精神分裂癥再干預(yù)，需要及早干預(yù)。給他用上藥物后就可以干擾他整個的病程，因此早期診斷早期治療非常重要。這類毒品他肯定是不能再吸了，長期下去會使他腦內(nèi)的多巴胺紊亂，將大腦訓(xùn)練成病理性大腦，那會非常麻煩。好在咨客吸毒并不多，時間也不是很長，而且能停下來。接下來不吸毒，再用上抗精神分裂癥的藥物，預(yù)后應(yīng)該就很好。咨詢中，我還問到他的苯丙胺是從一個毒品販子手里買的嗎？感覺是否一樣？實際上我要了解他吸的是不是苯丙胺。我們都知道毒品販子不是國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的，毒品也不是國家合法藥廠生產(chǎn)的，它的質(zhì)量控制、人員倫理和工人訓(xùn)練都不是整齊劃一的，所以很可能賣的是冰毒，實際上是摻雜了其他的東西。有一種毒品常常會遺留永久的后遺癥，叫LSD(D-麥角酸二乙胺Lysergic acid diethylamide)，LSD致幻劑所致的持續(xù)性神經(jīng)認(rèn)知障礙，這個病會變成永久性的。咨客用了苯丙胺后的反應(yīng)都是沒有食欲、興奮、不睡覺等，這些都是吸食苯丙胺的反應(yīng)，說明沒有摻雜什么其他的東西。

關(guān)于他現(xiàn)在使用的藥物，目前最有效的是喹硫平，它即治療精神病性癥狀，又治療焦慮。他目前用的150毫克是要加量的，每50毫克的增加，因為這一個藥可以治療兩種癥狀。情緒穩(wěn)定劑在這里沒有起到作用，對他來說也不需要使用。帕羅西汀是治療焦慮的，但只用喹硫平也問題不大，加量后觀察他對藥物的反應(yīng)。咨客使用興奮劑之后總是不睡覺，使他心跳加快，產(chǎn)生瀕死感。對周圍煙花和噪音的害怕，是因為腦內(nèi)的多巴胺被激活之后產(chǎn)生的感覺，對聲音很敏感。臉上有刀割、蟲子爬的感覺屬于體感非常敏感，這些反應(yīng)都是多巴胺異常產(chǎn)生的恐懼反應(yīng)，而非去甲腎上腺素異常產(chǎn)生的驚恐發(fā)作。當(dāng)他產(chǎn)生特別恐慌，無法控制的時候，使用勞拉西泮、阿普唑侖這類藥，因為起效快，可隨身攜帶，氯硝西泮起效慢。加大喹硫平的劑量，也就是阻滯多巴胺之后，會影響神經(jīng)肌肉之間的協(xié)調(diào)性，所以他開挖掘機(jī)這類機(jī)械會很危險，看到路上有人很有可能停不住，開車也不行。可以通過騎自行車來觀察他的協(xié)調(diào)性，如果連騎自行車都笨手笨腳的，就是藥物阻斷多巴胺太強(qiáng)了。我們既要阻斷多巴胺，又不能完全阻斷，那樣會影響他的神經(jīng)協(xié)調(diào)作用，那就不能開機(jī)械了。能騎自行車的話，說明協(xié)調(diào)性還不錯，再逐漸到開車、開挖掘機(jī)，那時候的藥物劑量是合適的。所以，這個病是門診就可以治療的，調(diào)整藥物即可，不需要住院治療。

關(guān)于心理治療，對這個咨客采取支持療法，不斷強(qiáng)化他之所以變好是因為不再吸毒了，主動尋求精神科醫(yī)生的幫助。社會資源方面，家里的條件還能負(fù)擔(dān)得起他的藥費。

1.4問答

Q1：Z醫(yī)生，我的病房里也有兩個因為吸食苯丙胺進(jìn)來的病人，剛來的時候尿檢是陽性，但是現(xiàn)在治療快兩個月了，使用了抗精神病性藥物和電休克療法，癥狀都依然持續(xù)存在，這種情況還要診斷為苯丙胺所致的精神病性障礙嗎？還是要修改診斷結(jié)果？

A1：這不能診斷苯丙胺所致的精神病性障礙了，苯丙胺在體內(nèi)兩天就沒有了。剛來的時候尿檢是陽性，一個月后再檢驗肯定是陰性。這種情況你需要評估患者是否有其他問題，是否達(dá)到精神分裂癥或未特定的精神病性障礙等診斷標(biāo)準(zhǔn)。如果治療沒有效果，不是藥物選擇不對就是劑量不對。一般苯丙胺所致的精神病性障礙，只要停止使用苯丙胺，不用治療他自己就好了，更不用使用電休克治療。一個月之后癥狀還在，說明不是苯丙胺所致的精神病性障礙。第二，的確有10%的精神分裂癥患者用藥是效果不明顯的，前提是你得確定診斷、藥物的選擇和劑量都是沒問題的。絕大多數(shù)的病人都不會藥物和ECT都沒效。

Q2：吸毒會誘發(fā)精神分裂癥嗎？有些患者在吸毒之前的確沒有精神分裂癥，包括家屬也可以作證，吸毒之后并且已經(jīng)戒毒，才出現(xiàn)了精神分裂的癥狀，是毒品誘發(fā)的嗎？

A2：吸毒不會誘發(fā)精神分裂癥，可以是苯丙胺所致的精神病性癥狀。如果停止吸毒一個月后你發(fā)現(xiàn)他的確達(dá)到了精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這并不是毒品誘發(fā)的，正常人吸毒是不會得精神分裂癥的。

[1]美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會. 精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊[M]. 5版. 張道龍, 劉春宇, 張小梅, 等譯. 北京：北京大學(xué)出版社, 2015：117.

[2]First MB. DSM-5 Handbook of Differential Diagnosis[M]. American Psychiatric Publishing, 2014：175-176.

[3]American Psychiatric Association. Understanding Mental Disorders：Your Guide to DSM-5[M]. American Psychiatric Publishing, 2015：40-43.

(本文編輯：陳霞)

The interview and treatment of unspecified psychotic disorder

ZHANG Dao-long1,2，ZHANG Xiao-mei2

(1.DepartmentofPsychiatry,UniversityofIllinoisatChicago,ChicagoIL60612;2.ChineseAmericanAssociationforPsychologyandCulture,ChicagoIL60608)

Male construction worker in his early twenties with a middle school education has been hospitalized and refuses to be discharged due to feeling he will die without help. Patient presents with panic, worry, anxiety, feelings of impending doom, fear of death, insecurity, and tactile sensations of someone repeatedly cutting his face. His prior mental health history includes anti-anxiety medications which had no effect and electroconvulsive therapy, with only short-term results. For several years, he was a substance abuser but has maintained sobriety for the past year. Previously, while stressed or under the influence of drugs, he experienced more severe hallucinations. Patient's diagnosis is Unspecified Psychotic Disorder with substance abuse in remission, not severe enough to meet the criteria for schizophrenia. Antipsychotic medication and continued drug abstinence is indicated. Patient is further advised of the long-term side effects of prolonged drug use and recommended to use caution while operating heavy machinery while taking anti-dopamine medication, which affects cognitive and motor skills.

Unspecified Psychotic Disorder; With substance abuse in remission; Differential diagnosis; Treatment suggestion

R395.5

Adoi:10.11886/j.issn.1007-3256.2016.02.005

2016-03-31)