邱付蘭，鐘榮榮

(1、福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建　龍巖364000；2、福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院急診科，福建　龍巖364000)

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同時(shí)從血液和腦脊液中分離出腦膜敗血伊麗莎白菌1例

邱付蘭1，鐘榮榮2

(1、福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建龍巖364000；2、福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院急診科，福建龍巖364000)

關(guān)鍵詞：腦膜敗血伊麗莎白菌；敗血癥；腦膜炎

腦膜敗血伊麗莎白菌（Elizabethkingia meningoseptica，EME）廣泛存在于自然界中，是一種條件致病菌，可引起敗血癥、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、免疫低下成人肺炎等；新生兒免疫力低，血腦屏障功能不健全，EME感染導(dǎo)致腦膜炎、敗血癥，病情嚴(yán)重，如不及時(shí)準(zhǔn)確地使用有效抗生素治療，致畸率和死亡率高[1]，筆者于2015年7月從1例新生兒血液和腦脊液中分離出腦膜敗血伊麗莎白菌，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　病歷資料

1.1患兒、男、8d、足月順產(chǎn)，體重3350g，因發(fā)熱半天入院，無室息搶救史，體溫38.8℃，入院前未使用抗生素，無咳嗽、鼻塞、流涕，偶有驚跳，神志清楚、反應(yīng)稍差，哭鬧煩躁不安，血常規(guī)：WBC17.49×109/

L，中性粒細(xì)胞76.3%，全血CRP17.2mg/L，PCT5.36ng/ml，腦脊液檢查：外觀微混，潘氏定性：2+，細(xì)胞計(jì)數(shù)996×106/L，單核數(shù)65%，多核數(shù)35%，葡萄糖0.04mmol/L，蛋白2788.0mg/L。

1.2治療病人在入院后給予頭孢噻肟經(jīng)驗(yàn)治療，收到血培養(yǎng)有革蘭陰性桿菌生長的初級(jí)報(bào)告后改用美羅培南，但病人體溫和各項(xiàng)炎癥指標(biāo)沒有改善，獲得正式藥敏結(jié)果后選用頭孢哌酮/舒巴坦治療，1d后體溫下降，2d后體溫降至正常，各項(xiàng)炎癥指標(biāo)明顯改善，治療42d后痊愈出院。

2　實(shí)驗(yàn)室檢查

2.1分離培養(yǎng)取血液和腦脊液標(biāo)本注入BD兒童瓶和含溶血素厭氧瓶中，放入BD BACTECTM FX血培養(yǎng)儀中，血培養(yǎng)兒童瓶和厭氧瓶24h報(bào)陽，腦脊液兒童瓶6h報(bào)陽，涂片可見中等大小的革蘭陰性桿菌，轉(zhuǎn)種血平板、麥康凱平板35℃24h在血平板上形成圓形、直徑1.0~1.5mm、白色、邊緣整齊、濕潤突起的菌落。麥康凱平板可見無色透明濕潤的小菌落。

2.2鑒定與藥敏試驗(yàn)用美國BD公司的Phoenix 100進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)，儀器藥敏標(biāo)準(zhǔn)采用M100-S25判斷標(biāo)準(zhǔn)。頭孢哌酮/舒巴坦藥敏采用K-B法，藥敏標(biāo)準(zhǔn)參照腸桿菌科細(xì)菌頭孢哌酮抑菌圈標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)控菌株為ATCC25922、ATCC27853。鑒定結(jié)果為腦膜敗血伊麗莎白菌，兩株細(xì)菌的藥敏譜相同：對(duì)氨芐西林、哌拉西林、氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、氨曲南、頭孢唑林、頭孢噻肟、頭孢他啶、亞胺培南、美羅培南、氯霉素、多粘菌素E、阿米卡星、慶大霉素、四環(huán)素耐藥，對(duì)環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、復(fù)方新諾明、頭孢哌酮/舒巴坦敏感，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦中介。

3　討論

腦膜敗血伊麗莎白菌廣泛存在于醫(yī)院環(huán)境中[2]，該菌易引起免疫力低下、有基礎(chǔ)疾病、長期使用免疫抑制劑及使用導(dǎo)管等病人的感染，尤其是它引起的新生兒腦膜炎的暴發(fā)流行在國外多有報(bào)道[3]。

該菌為多重耐藥菌，有多種耐藥機(jī)制[4-6]。本例患兒由血液和腦脊液中分離的腦膜敗血伊麗莎白菌藥敏結(jié)果一致，對(duì)多數(shù)常用抗生素耐藥，僅對(duì)環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、復(fù)方新諾明、頭孢哌酮/舒巴坦敏感，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦中介，與石青峰等報(bào)道的EME耐藥率統(tǒng)計(jì)相符[7，8]。喹諾酮類、復(fù)方新諾明對(duì)新生兒毒副作用較大，屬禁用藥物，故在治療時(shí)選擇頭孢哌酮/舒巴坦抗感染，經(jīng)過42d的靜脈給藥，所有指標(biāo)達(dá)到正常后出院。黃慶寧等[9]經(jīng)過多因素分析顯示：在腦膜敗血伊麗沙白菌感染患者中，靜脈插管、血液透析、使用免疫抑制劑藥物以及患有糖尿病是導(dǎo)致病死率增高的危險(xiǎn)因素。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)無菌操作規(guī)范，嚴(yán)格消毒隔離、做好手衛(wèi)生，預(yù)防院內(nèi)感染和新生兒感染的發(fā)生[10]。

由于此菌具有多重耐藥，給經(jīng)驗(yàn)治療帶來很大困難。進(jìn)行微生物檢測，尤其在用藥前進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)非常重要，為合理用藥提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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[9]黃慶寧，劉丁，陳萍，等.腦膜敗血伊麗沙白菌引發(fā)成年患者下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(14)：3028-3030.

[10]Maraki S，Scoulica E，Manoura A，et al. A chryseobacterium men￣ingosepticum colonization outbreak in a neonatal intensive care unit[J]. Eur J Clin Microbiol Infect Dis，2009，28(12)：1415-1419.(收稿日期2016-02-25；修回日期2016-03-17)

中圖分類號(hào)：R446.5，R515.3，R446.19

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1674-1129(2016)03-0404-02

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.03.050

通信作者：鐘榮榮。