劉政枝,王少華,蘇立賢,鄭雪媚,方小龍,薛臨先

(深圳市福田區(qū)婦幼保健院 1.檢驗科;2.兒科;3.兒保科，廣東 深圳518045)

新生兒敗血癥是由細菌感染引發(fā)的一種十分嚴重的疾病[1]。研究顯示，胎齡越小，新生兒體重越輕，敗血癥發(fā)生率越高，早產(chǎn)兒敗血癥發(fā)病率高達13.6%，長時間住院早產(chǎn)兒發(fā)病率高達26.4%，致死率26.8%[2]。目前診斷早產(chǎn)兒敗血癥的主要方法是血培養(yǎng)，該方法診斷結(jié)果準確，但是所需時間長，往往使新生兒錯過治療的最佳時機[3]。本研究探討超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和降鈣素原(PCT)在早產(chǎn)兒醫(yī)院感染敗血癥早期診斷方面的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年4月-2019年12月在深圳市福田區(qū)婦幼保健院住院期間感染的120例早產(chǎn)兒為研究對象，日齡4-28天。以中華醫(yī)學(xué)會新生兒敗血癥診斷標準[4]作為金標準確診敗血癥患兒72例，其中單純敗血癥59例，敗血癥合并嚴重并發(fā)癥13例。局部感染患兒48例。選擇同期在本院分娩的42例無細菌感染的早產(chǎn)兒為對照組。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準。納入標準：患兒家屬同意參加研究者；符合診斷標準者。排除標準：先天畸形者；中途退出研究者；入院前使用抗生素者；病歷資料不全者；孕婦妊娠期間罹患免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

患兒入院未使用抗生素時，對所有新生兒抽取外周靜脈血5 ml，進行血培養(yǎng)、血常規(guī)檢查，采用免疫色譜檢測法檢測新生兒PCT水平，所使用試劑盒購自上海撫生實業(yè)有限公司，采用免疫熒光法檢測hs-CRP水平，所使用試劑盒購自合肥萊爾生物科技有限公司。當(dāng)白細胞(WBC)增多超過20×109/L或者減少小于4×109/L；血小板小于100×109/L；心率大于180次/min；PCT>0.5 ng/mL；hs-CRP>10 mg/L判斷為異常。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 各組臨床資料分析

4組之間胎齡、性別、體重和日齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 各組臨床資料分析

2.2 PCT在4組中分布情況分析

對照組、局部感染組中PCT<0.5 ng/mL新生兒占比分別為90.48%、77.08%，敗血癥組PCT0.5-2 ng/mL新生兒占比為57.63%，敗血癥合并嚴重并發(fā)癥組中PCT≥10 ng/mL新生兒，占比為69.23%(P<0.001)，見表2。

表2 PCT在4組中分布情況分析(n，%)

2.3 PCT在敗血癥與非敗血癥患兒之間比較

非敗血癥組中，PCT<0.5 ng/mL新生兒占比為83.33%，敗血癥組中，PCT0.5-2 ng/mL新生兒占比為47.22%(P<0.05)，見表3。

表3 PCT在敗血癥與非敗血癥患兒之間比較(n，%)

2.4 hs-CRP在4組中分布情況分析

對照組、局部感染組中hs-CRP<10 mg/L新生兒占比分別為95.24%、81.25%，敗血癥組hs-CRP0.5-2 ng/mL新生兒占比為47.46%，敗血癥合并嚴重并發(fā)癥組中hs-CRP≥10 ng/mL新生兒占比為53.85%(P<0.001)，見表4。

表4 hs-CRP在4組中分布情況分析(n，%)

2.5 hs-CRP在敗血癥與非敗血癥患兒之間比較

非敗血癥組中，hs-CRP<0.5 ng/mL新生兒占比為78.89%，敗血癥組中，hs-CRP 0.5-2 ng/mL新生兒占比為44.44%(P<0.05)，見表5。

表5 hs-CRP在敗血癥與非敗血癥患兒之間比較(n，%)

2.6 敗血癥患兒生化指標異常率結(jié)果分析

敗血癥患兒中，PCT陽性率最高為97.22%，其次為hs-CRP的73.61%，血小板、WBC、心率陽性率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表6。

2.7 敗血癥患兒hs-CRP、PCT靈敏度、特異度結(jié)果分析

敗血癥患兒中，PCT靈敏度97.22%，特異度83.33%，分別高于hs-CRP的77.78%、78.89%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表7。

表6 敗血癥患兒生化指標異常率結(jié)果分析(n，%)

表7 敗血癥患兒hs-CRP、PCT靈敏度、特異度結(jié)果分析

3 討論

早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，易感染細菌，同時感染易擴散，如果治療不及時，會引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，甚至引起新生兒死亡[5-6]。由于新生兒敗血癥早期診斷十分困難，所以早發(fā)現(xiàn)、早診斷對于新生兒康復(fù)至關(guān)重要。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生的經(jīng)驗和主觀判斷對敗血癥早期診斷影響極大[7-8]。

血培養(yǎng)是診斷敗血癥的主要方法，但是血培養(yǎng)過程中極易被污染，所以存在一定的檢驗誤差。近年來，研究人員提出使用PCT和hs-CRP可有效診斷早產(chǎn)兒醫(yī)院感染敗血癥[9]。本次研究發(fā)現(xiàn)，對照組、局部感染組中PCT<0.5 ng/mL新生兒占比分別為90.48%、77.08%，敗血癥組PCT0.5-2 ng/mL新生兒占比為57.63%，敗血癥合并嚴重并發(fā)癥組中PCT≥10 ng/mL新生兒占比為69.23%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而在對照組、局部感染組中hs-CRP<10 mg/L新生兒最多，占比分別為95.24%、81.25%，敗血癥組hs-CRP 0.5-2 ng/mL新生兒占比為47.46%，敗血癥合并嚴重并發(fā)癥組中hs-CRP≥10 ng/mL新生兒占比為53.85%。表明PCT與hs-CRP可有效的診斷敗血癥疾病的發(fā)生。