李積倩

（青海省互助縣人民醫(yī)院，青海 海東 810500）

雙角子宮妊娠破裂1例

李積倩

（青海省互助縣人民醫(yī)院，青海 海東 810500）

中期妊娠；雙角子宮破裂

子宮破裂是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，中期妊娠子宮破裂罕見，現(xiàn)將我院收治1例報道如下。

1 臨床資料

患者19歲，女性，漢族，因“孕4+月，下腹疼痛4小時伴頭暈、眼花、惡心，嘔吐1次”為主訴?；颊哂?015年3月11日21:20急診入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，呈5天/28～30天，末次月經(jīng)2014年10月22日，停經(jīng)2月時有惡心、嘔吐，未治療自然緩解，于入院前4小時因感冒惡心、嘔吐、自覺下腹部疼痛較劇，伴頭暈、眼花，寒戰(zhàn)，陰道少量流血，到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院求治，測血壓50/40 mmHg，給予靜滴10%葡萄糖250 mL+多巴胺20 mg后轉(zhuǎn)入我院以“腹痛待查”收住院。

查體T36°C、P56次/分、R17次/分、BP80/40 mmHg，神志清、精神差，表情淡漠，貧血面貌，口唇及瞼結(jié)膜蒼白，四肢冰冷，雙肺呼吸音清、未聞及啰音，心率54次/min，律齊，心音弱，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹肌緊張，下腹壓痛明顯，反跳痛陽性，移動性濁音陽性，腹腔抽出不凝血20 mL，?？茩z查，外陰：發(fā)育正常、已婚式、陰道暢，宮頸光。舉痛及擺動痛明顯。子宮：臍下三橫指，壓痛明顯，雙附件未觸及異常，B超提示，（1）腹內(nèi)實質(zhì)性臟器未見明顯異常聲像圖改變。（2）子宮破裂，胎兒胎盤位于腹腔內(nèi)死胎（大約18～19周大?。＃?）腹腔中等量積血、血常規(guī)白細(xì)胞（WBC）44.6x109/L、紅細(xì)胞（RBC）3.92x1012/L，Hb（血紅蛋白）69 g/L，PLT（血小板）113x109/L。初步考慮（1）中期妊娠.（2）子宮破裂.（3）失血性貧血.（4）失血性休克.急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腹膜呈紫蘭色，打開腹膜后吸出陳舊性積血約2400 mL。取出陳舊性積血塊600 g，取出娩于腹腔之胎囊，胎膜未破，胎兒如孕4月大小，死胎，男性，胎盤部分剝離取出.子宮呈雙角子宮，左側(cè)角妊娠破裂，破口約8 cm，部分胎盤似植入故決定行左角子宮切除術(shù)。鉗夾左側(cè)輸卵管峽部卵巢固有韌帶，血管鉗上切斷，7號絲線雙重縫扎殘端，左側(cè)卵巢及輸卵管正常，保留左側(cè)附件。梭形切除左角子宮，未見與右角子宮貫通，用1號可吸收線縫合子宮肌層，00號腸線縫合漿膜層，右附件正常。術(shù)中補液1300 mL，輸同型紅細(xì)胞懸液4個單位，術(shù)后血105/60 mmHg。術(shù)后第2天復(fù)查血常規(guī)WBC16.1x109/L、RBC2.07x1012/L、Hb107 g/L、PLT103x109/L。術(shù)后第7天復(fù)查血常規(guī)WBC7.4x109/L、RBC3.11x1012/L、Hb123 g/L、PCT356x109/L，患者痊愈出院。

術(shù)后病理：子宮左角破裂，子宮體間質(zhì)部出血，子宮肌壁間部分胎盤植入伴部分蛻膜組織壞死。（縣醫(yī)院病理報告）

2 討 論

本例符合雙角子宮妊娠破裂，子宮肌壁間部分胎盤植入，屬于罕見病例。本病易被誤診為外傷性脾破裂，或肝破裂，或輸卵管妊娠破裂。因此早期診斷至關(guān)重要。確診依據(jù)（1）詳細(xì)詢問病史，末次月經(jīng)及發(fā)病原因、誘因。（2）目前超聲檢查是當(dāng)前異位妊娠的主要診斷方法。（3）本病例患者自訴孕4+月，下腹陣痛4小時，對生育期婦女的急腹癥應(yīng)詳細(xì)詢問病史及疼痛點的定位檢查，是否有外傷史及陰道流血情況。（4）凡生育期婦女急腹癥的應(yīng)想到異位妊娠，妊娠不全流產(chǎn)，葡萄胎的可能。（5）本病例術(shù)中探查見雙角子宮，左側(cè)角子宮角妊娠破裂，破口約8 cm，部分胎盤似植入故決定行左角子宮切除術(shù)，避免術(shù)后大出血。術(shù)后病理結(jié)果為子宮肌壁間部分胎盤植入伴部分蛻膜組織壞死。經(jīng)此病例加深了我們對中期妊娠這種常見婦產(chǎn)科急腹癥的了解，也提高了對中期妊娠（雙角）子宮破裂這種罕見疾病的警惕。

本文編輯：吳宏艷

R714.224

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ISSN.2095-8803.2016.17.019.01