黃麗燕

（山東壽光市人民醫(yī)院產(chǎn)二科，山東 濰坊 262700）

疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經(jīng)陰道分娩安全性的臨床分析

黃麗燕

（山東壽光市人民醫(yī)院產(chǎn)二科，山東 濰坊 262700）

目的 研究疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇和經(jīng)陰道分娩的安全性。方法 選擇2014年7月～2016年6月我院收治的疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦38例作為研究對(duì)象，隨機(jī)劃入觀察組和對(duì)照組，各19例。觀察組選擇經(jīng)陰道分娩，對(duì)照組擇期剖宮產(chǎn)，比較兩組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、產(chǎn)程時(shí)間和APGAR評(píng)分。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦平均術(shù)中出血量（269.9±38.3）mL，平均產(chǎn)程時(shí)間（9.1±2.8）h，APGAR評(píng)分平均（10.8±1.5）分；對(duì)照組產(chǎn)婦平均術(shù)中出血量（402.2±37.6）mL，平均產(chǎn)程時(shí)間（12.4±2.1）h，APGAR評(píng)分平均（9.7±1.5）分；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 疤痕子宮再次妊娠符合陰道分娩指征可陰道試產(chǎn)，出血量，安全性更高，但是也要注意陰道試產(chǎn)失敗緊急剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血風(fēng)險(xiǎn)更高，需要謹(jǐn)慎選擇。

疤痕子宮；再次妊娠；分娩方式

為了研究疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇和經(jīng)陰道分娩的安全性，選擇我院接收的疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦38例作為研究對(duì)象進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月～2016年6月我院收治的疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦38例作為研究對(duì)象，隨機(jī)劃入觀察組和對(duì)照組，各19例。全部產(chǎn)婦均經(jīng)CT、B超、宮腔鏡檢查確診為疤痕子宮，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科學(xué)分會(huì)制定的疤痕子宮診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除異位妊娠、多胎妊娠、合并子宮肌瘤產(chǎn)婦。觀察組年齡24～38歲，平均年齡（29.5±10.3）歲；孕周35～40周，平均孕周（37.4±1.3）周；剖宮產(chǎn)間隔年限2～5年，平均（3.2±1.6）年。對(duì)照組年齡26～38歲，平均年齡（28.3±9.6）歲；孕周36～40周，平均孕周（37.5±1.1）周；剖宮產(chǎn)間隔年限2～4年，平均（3.1±1.4）年。兩組產(chǎn)婦年齡、性別、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦選擇陰道分娩：既往子宮低位橫切口、B超提示子宮下段前壁無薄弱區(qū)、延續(xù)性良好，距上次剖宮產(chǎn)＞2年，無既往剖宮產(chǎn)指征者陰道試產(chǎn)，嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程，判斷是否需要緊急剖宮產(chǎn)，第一產(chǎn)程人工破膜，觀察頭盆情況，第二產(chǎn)程不能增加腹壓，避免子宮破裂。觀察組擇期剖宮產(chǎn)：合并影響陰道分娩的基礎(chǔ)疾病、前次剖宮產(chǎn)術(shù)式不明、B超提示子宮下段前壁不連續(xù)、存在薄弱區(qū)、距上次剖宮產(chǎn)＜2年者不適于陰道試產(chǎn)，行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)

測量產(chǎn)婦的術(shù)中出血量，記錄產(chǎn)程時(shí)間，并對(duì)全部新生兒進(jìn)行APGAR評(píng)分，涉及到（呼吸、心率、肌張力、皮膚顏色、腱反射）5個(gè)方面，＜4分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，7～10分為正常新生兒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦平均術(shù)中出血量、平均產(chǎn)程時(shí)間、APGAR評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦三項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦三項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果（±s）

組別n術(shù)中出血量（mL）產(chǎn)程時(shí)間（h）APGAR評(píng)分（分）觀察組19269.9±38.39.1±2.810.8±1.5對(duì)照組19402.2±37.612.4±2.19.7±1.5 t 10.7444.1092.260 P 0.0000.0000.029

3 討 論

疤痕子宮再次妊娠的分娩方式選擇長期以來是產(chǎn)科臨床爭論的焦點(diǎn)?，F(xiàn)階段，大部分婦產(chǎn)醫(yī)院對(duì)于疤痕子宮再次妊娠都傾向于擇期剖宮產(chǎn)，考慮到產(chǎn)婦的醫(yī)療承受能力、醫(yī)療環(huán)境以及醫(yī)患關(guān)系[1]。然而疤痕子宮二次剖宮產(chǎn)的安全性并不高，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)麻醉意外、術(shù)中出血以及羊水栓塞等并發(fā)癥，威脅母嬰生命健康和妊娠結(jié)局[2]。剖宮產(chǎn)手術(shù)容易導(dǎo)致產(chǎn)婦腹腔粘連，尤其是二次手術(shù)分娩，剖宮產(chǎn)操作會(huì)造成子宮周圍組織損傷，粘連問題也更加嚴(yán)重[3]。因此，婦產(chǎn)科醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該嚴(yán)格控制首次剖宮產(chǎn)手術(shù)指證，降低剖宮產(chǎn)率，鼓勵(lì)產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)。疤痕子宮首次剖宮產(chǎn)之后，再孕應(yīng)該安排在首次剖宮產(chǎn)術(shù)后的2～3年，此時(shí)剖宮產(chǎn)指征基本消失，無新的指征出現(xiàn)，胎兒體重一般，可以陰道試產(chǎn)[4]。如果產(chǎn)婦存在嚴(yán)重的子宮下段粘連和血管曲張，則不建議陰道試產(chǎn)，可行子宮體剖宮產(chǎn)。疤痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)的術(shù)中出血量明顯多于陰道分娩，但是陰道試產(chǎn)過程中醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮破裂先兆，同時(shí)仔細(xì)觀察子宮切口壓痛情況，適當(dāng)使用縮宮素，改善產(chǎn)力。急診剖宮產(chǎn)新生兒APGAR評(píng)分、術(shù)中出血量以及產(chǎn)程時(shí)間等指標(biāo)均劣于擇期剖宮產(chǎn)、陰道試產(chǎn)，說明陰道試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)為緊急剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦大出血風(fēng)險(xiǎn)較高，威脅產(chǎn)婦生命，因此子宮破裂史、多胎妊娠、剖宮產(chǎn)手術(shù)間隔時(shí)間短、子宮疤痕愈合不良等情況不建議產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)，需擇期剖宮產(chǎn)，確保母嬰安全。

疤痕子宮再次妊娠符合陰道分娩指征可陰道試產(chǎn)，但是陰道試產(chǎn)失敗緊急剖宮產(chǎn)安全風(fēng)險(xiǎn)較大，因此有子宮破裂史、多胎妊娠、剖宮產(chǎn)手術(shù)間隔時(shí)間短、子宮疤痕愈合不良等高危因素的產(chǎn)婦不建議陰道試產(chǎn)。

[1] 楊桂香.剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床探討[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(11):1639-1642.

[2] 蘇愛玉.疤痕子宮再次妊娠75例分娩方式的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(3):111-112.

[3] 唐 蔚,何 力,羅曉柳,等.剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式65例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(18):120-122.

[4] 高翠玲.疤痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(7):541-542.

本文編輯：王 琦

R719

B

ISSN.2095-8803.2016.17.195.02

黃麗燕（1980-），女，廣西南寧人，主治醫(yī)師，本科，研究方向：產(chǎn)前檢查。