周 媛

（鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院（南陽醫(yī)院）/南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473003）

高危型HPV檢測(cè)及TCT檢查用于宮頸癌篩查的臨床意義分析

周 媛

（鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院（南陽醫(yī)院）/南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473003）

目的 分析宮頸癌應(yīng)用TCT檢查與高危型HPV檢測(cè)進(jìn)行篩查的臨床意義。方法 選擇2015年4月～2016年4月至本院行宮頸癌篩查患者106例的臨床資料進(jìn)行回顧，本組均予以TCT檢查及高危型HPV檢測(cè)，比較兩種檢測(cè)方法病理檢查結(jié)果及病理檢查診斷價(jià)值。結(jié)果 患者呈陽性72例，SCC（鱗狀細(xì)胞癌抗原）、CINⅠ（宮頸上皮內(nèi)腫瘤）、Ⅱ、Ⅲ級(jí)各9例、35例、17例、11例；TCT檢查特異度比HPV檢測(cè)高，靈敏度、準(zhǔn)確度比HPV檢測(cè)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 TCT檢查具較高特異度，高危型HPV檢測(cè)具較高靈敏度、準(zhǔn)確度，臨床篩查宮頸癌需根據(jù)患者實(shí)際情況將兩者相互結(jié)合，使篩查準(zhǔn)確性提高。

篩查；宮頸癌；TCT檢查；高危型HPV檢測(cè)

宮頸癌屬于臨床常見多發(fā)惡性腫瘤，由于人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致，可通過早期檢查宮頸粘膜病變及HPV篩查，以預(yù)防及治療該疾病[1]。目前，臨床常采用液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）技術(shù)與HPV聯(lián)合篩查宮頸癌，具較高檢驗(yàn)價(jià)值[2-3]。本研究針對(duì)選定行宮頸癌篩查患者106例資料進(jìn)行回顧，探討TCT檢查與高危型HPV臨床檢驗(yàn)價(jià)值，陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月～2016年4月至本院行宮頸癌篩查患者106例的臨床資料進(jìn)行回顧，本組均予以TCT檢查及高危型HPV檢測(cè)，且簽署知情同意書，本次研究的方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，其中年齡33～64歲，平均年齡（42.95±5.57）歲，臨床表現(xiàn)為白帶異常、陰道出血等，排除進(jìn)行過宮頸手術(shù)、子宮切除者。

1.2 方法

在進(jìn)行檢查前3 d沖洗陰道、禁使用陰道內(nèi)藥物及性生活，TCT、HPV在取樣前首先使用棉簽將宮頸分泌物擦去，不宜使用碘液或醋酸涂抹；將專用HPV采樣棉纖放置在宮頸口留置1 min，并將棉簽放置在專用的試管內(nèi)送檢，保存溫度為4℃，24～48 h內(nèi)需對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)；放置專用TCT采集刷于患者宮頸管內(nèi)，任意旋轉(zhuǎn)5～6 W，將其放置在專用小瓶?jī)?nèi)送檢；同時(shí)于陰道鏡下選取宮頸組織病理材料，于3、6、9、12 點(diǎn)和疑似宮頸病變部位進(jìn)行活檢，將標(biāo)本在宮頸位置標(biāo)注出來，利用甲醛將標(biāo)本固定，選用石蠟包埋。

TCT檢查：選擇新對(duì)柏氏膜氏TCT檢查試劑和檢查方法，其檢測(cè)結(jié)果依據(jù)2001TBS分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。高危型HPV檢測(cè)：選擇廣州凱普生物科技公司提供的HPV基因分型檢測(cè)試劑盒，操作步驟根據(jù)說明書進(jìn)行，HPV-DNA病毒載量＜103 copies/mL判斷為陰性，反之判斷為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢測(cè)方法病理檢查結(jié)果對(duì)比

患者中檢測(cè)出呈陽性72例，其中SCC、CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)各9例、35例、17例、11例，TCT檢查與高危型HPV檢測(cè)SCC、CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)陽性檢出率，如表1。

表1 兩種檢測(cè)方法病理檢查結(jié)果對(duì)比

2.2 兩種檢測(cè)方法病理檢查診斷價(jià)值對(duì)比

患者中病理檢查呈陽性為72例、陰性為34例，患者經(jīng)高危型HPV檢測(cè)均為陽性106例，TCT檢查為陰性98例，陽性8例。TCT特異度為94.20%（65/69），HPV特異度為0%；TCT靈敏度為10.81%（4/37），HPV靈敏度100%；TCT準(zhǔn)確度為32.08%（34/106）、HPV準(zhǔn)確度67.92%（72/106）；TCT檢查特異度比HPV檢測(cè)高，靈敏度、準(zhǔn)確度比HPV檢測(cè)低（P＜0.05）。

3 討 論

宮頸癌屬于女性較常見惡性腫瘤，近年來，臨床篩查宮頸癌主要采用TCT檢查，由于其受主觀因素影響較大，致使檢查結(jié)果存在較大差異。伴隨高危型HPV技術(shù)不斷發(fā)展，逐漸在臨床廣泛應(yīng)用，臨床將TCT檢查聯(lián)合HPV技術(shù)為提高宮頸癌篩查效果具重要意義[4]。本研究對(duì)選定行宮頸癌篩查患者資料進(jìn)行回顧，分析TCT檢查與高危型HPV檢驗(yàn)價(jià)值，旨在為日后臨床提供循證依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示：TCT檢查SCC、CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)呈陽性，高危型HPV檢測(cè)呈陽性例數(shù)為9例、33例、16例、10例，表明TCT檢查與高危型HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查中診斷價(jià)值存在差別。分析原因可能為：伴隨細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展，TCT檢查系統(tǒng)逐漸成為目前臨床宮頸癌篩查的重要手段。相關(guān)研究報(bào)道表明[5]，TCT檢查和宮頸病理檢查的一致性較高，但TCT技術(shù)用于臨床仍存在一些不足，由于在細(xì)胞形態(tài)學(xué)的水平基礎(chǔ)上進(jìn)行診斷，受觀察著診斷水平與樣本取材限制，存在誤診、漏診現(xiàn)象，且級(jí)別不同的醫(yī)院TCT檢查靈敏度同樣存在差異。同時(shí)本研究顯示：TCT檢查靈敏度、準(zhǔn)確度10.81%、32.08%低于高危型HPV檢測(cè)100%、67.92%，TCT檢查特異度94.20%比高危型HPV檢測(cè)高10.81%，表明TCT檢查與高危型HPV檢測(cè)各具優(yōu)缺點(diǎn)。分析原因可能為：TCT可避免在取樣過程中干擾因素及誤差，假陰性率較低，可提高篩查宮頸癌準(zhǔn)確率，臨床受到閱片醫(yī)生的水平影響，存在假陰性情況。HPV主要由于受人乳頭狀瘤病毒感染，導(dǎo)致宮頸組織病變幾率增加，應(yīng)用高危型HPV檢測(cè)篩查宮頸癌，促進(jìn)篩查準(zhǔn)確度提高，HPV感染主要發(fā)生于性生活較頻繁的人群，多數(shù)HPV感染者通常于2年內(nèi)可自行消退，使得HPV檢測(cè)特異度較低[6]。受時(shí)間、環(huán)境及樣本等因素制約，本研究未就本組患者病變程度進(jìn)行分析，有待臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，TCT檢查與高危型HPV檢測(cè)用于宮頸癌篩查各具優(yōu)缺點(diǎn)，在臨床診斷中需根據(jù)患者實(shí)際情況將兩者結(jié)合起來，提高宮頸癌篩查準(zhǔn)確率。

[1] 林 丹,羅 新,蔣學(xué)風(fēng),等.DNA倍體分析聯(lián)合高危型人乳頭瘤病毒檢測(cè)篩查宮頸病變[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(7):531-534.

[2] 余苑婷.HPV、TCT 檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢篩查宮頸病變[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,8(7):702-704.

[3] 趙 巖.TCT與HPV聯(lián)合篩查宮頸病變?cè)谏鐓^(qū)的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(12):1638-1640.

[4] 高危型HPV DNA檢測(cè)與細(xì)胞學(xué)檢查用于宮頸疾病診療篩查的結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2016,31(6):516-520.

[5] 張 淼,周秀春,張冠群.人乳頭瘤病毒檢測(cè)及TCT檢查在宮頸癌篩查中的臨床價(jià)值研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,43(5):836-838.

[6] 穆成柱,韓蘭芳,方建平,等.高危型人乳頭狀瘤病毒檢測(cè)聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸病變篩查中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物與臨床,2016,16(7):1073-1074.

本文編輯：吳宏艷

R737.33

B

ISSN.2095-8803.2016.17.192.02