崔光秀，金一正，邵忠，張英軍，梁光榮

（撫順市第三醫(yī)院 手外科，遼寧 撫順 113004）

足背部皮膚及軟組織結(jié)構(gòu)覆蓋較薄弱，外傷后易導(dǎo)致足背皮膚軟組織缺損，深部組織外露，處理非常棘手，是臨床難題之一[1，2]。2010年7月-2015年1月，我院對(duì)20例足背皮膚軟組織缺損行腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組20例，男17例,女3例,年齡21～53歲,平均36.2歲。創(chuàng)傷16例，燙傷4例。創(chuàng)面缺損面積：5 cm×11 cm～9 cm×15 cm。

1.2　手術(shù)方法

常規(guī)術(shù)前檢查，術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉顯效后，取仰臥位，患肢不驅(qū)血，氣壓止血帶控制下手術(shù)。

皮瓣設(shè)計(jì)與切?。盒g(shù)中依據(jù)創(chuàng)面具體部位、大小和缺損情況，按“點(diǎn)、線、面、弧”的原則設(shè)計(jì)[3]。點(diǎn)：旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)即基底部，是皮瓣血供來源，我們選擇外踝后上5 cm處發(fā)出的腓動(dòng)脈穿支血管,或腓動(dòng)脈于外踝上約6 cm發(fā)出的與脛后動(dòng)脈的交通支。線：軸心線為腓腸神經(jīng)走行線，軸心線是鏈?zhǔn)窖芪呛系姆较颍瞧ぐ暄┑纳€。位于腘窩中點(diǎn)至跟腱與外踝連線的中點(diǎn)上。面：切取平面在深筋膜下間隙，此為皮瓣掀起的外科平面?；《龋阂罁?jù)旋轉(zhuǎn)點(diǎn)至缺損最遠(yuǎn)端距離再加2 cm，在軸心線上反向畫出，此為皮瓣旋轉(zhuǎn)弧，包括瓣長(zhǎng)加蒂長(zhǎng)之和。

首先切開皮瓣遠(yuǎn)端，找到腓腸神經(jīng)及小隱靜脈，在深筋膜下銳性切取，并將深筋膜與淺筋膜縫合防止脫離，影響血運(yùn)，于皮瓣近端結(jié)扎小隱靜脈，防止非皮瓣區(qū)血流倒灌導(dǎo)致皮瓣血運(yùn)回流障礙[4-6]。血管蒂部保留2～3 cm寬筋膜蒂，松氣壓止血帶，觀察皮瓣血運(yùn)，如皮瓣血運(yùn)良好，翻轉(zhuǎn)皮瓣與創(chuàng)面對(duì)位縫合，供區(qū)植皮。術(shù)后抗感染、抗凝、抗痙攣治療，觀察皮瓣血運(yùn)、張力情況。皮瓣深部放置膠皮引流條，24～48 h拔除，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處置。

2　結(jié)果

本組20例皮瓣完全成活，經(jīng)5～20個(gè)月隨訪，皮瓣外形好，質(zhì)地柔軟，彈性好。

3　討論

該皮瓣優(yōu)點(diǎn)在于皮瓣血供來源恒定，血供可靠，且不損傷重要血管，皮瓣成活率高，皮瓣與受區(qū)相近，術(shù)后外形較滿意。手術(shù)簡(jiǎn)單，對(duì)供區(qū)損傷小。踝部血管網(wǎng)有眾多的血供來源，并形成錯(cuò)綜復(fù)雜的各方吻合[7，8]。踝部血管網(wǎng)與小腿前側(cè)、內(nèi)側(cè)、前外側(cè)和后外側(cè)的縱向筋膜血管叢及皮神經(jīng)皮靜脈血管叢，分別在踝前伸肌支持帶、內(nèi)踝、外踝前和外踝后的部位相交匯，吻合豐富且明顯，踝部血管網(wǎng)吻合充分、豐富[9]，設(shè)計(jì)寬2～3 cm的筋膜皮下組織為蒂，可為小腿帶皮神經(jīng)和皮靜脈血管叢的遠(yuǎn)端蒂筋膜皮瓣提供豐富血供。

參考文獻(xiàn)：