李 麗

（山西省西山煤電集團(tuán)公司古交礦區(qū)總醫(yī)院鎮(zhèn)城底分院，山西 太原 030203）

開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損的負(fù)壓封閉引流治療及護(hù)理體會(huì)

李 麗

（山西省西山煤電集團(tuán)公司古交礦區(qū)總醫(yī)院鎮(zhèn)城底分院，山西 太原 030203）

目的 探討開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損的負(fù)壓封閉引流療效及相應(yīng)護(hù)理。方法 選取我院2015年1月～2016年1月收治的開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損患者60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組患者實(shí)施負(fù)壓封閉引流治療和護(hù)理，對(duì)比兩組患者的療效。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)放性骨折合并軟組織缺損采用負(fù)壓封閉引流治療，配合相應(yīng)護(hù)理，可提高患者療效。

開(kāi)放性骨折；軟組織缺損；負(fù)壓封閉引流；護(hù)理體會(huì)

開(kāi)放性骨折經(jīng)常會(huì)伴有軟組織缺損或大面積皮膚損傷，在骨科臨床治療中比較多見(jiàn)，如治療不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致軟組織壞死、骨外露、骨不連、骨髓炎等并發(fā)癥，再加上患者骨折軟組織缺損創(chuàng)面的肉芽組織生長(zhǎng)效果不佳，比較容易引發(fā)感染，這些情況的存在都不利于患者康復(fù)。因此，為開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損患者選擇有效的治療方式和科學(xué)的護(hù)理措施顯得極為重要[1]。本次研究通過(guò)對(duì)我院收治的開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損患者進(jìn)行對(duì)比治療與護(hù)理，探討負(fù)壓封閉引流治療和相應(yīng)護(hù)理措施對(duì)患者康復(fù)重要意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月收治的開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損患者60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。經(jīng)臨床診斷和檢查，所有患者均符合開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究組男15例，女15例；年齡18～71歲，平均年齡（44.5±4.5）歲。對(duì)照組男17例，女13例；年齡18～70歲，平均年齡（44±4.5）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)治療和護(hù)理，常規(guī)治療方法：對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清理、復(fù)位骨折，修復(fù)神經(jīng)、血管等；輔之以常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 觀察組

實(shí)施負(fù)壓封閉引流治療和護(hù)理。

1.2.2.1 治療方法

先給患者進(jìn)行清創(chuàng)、骨折復(fù)位等基礎(chǔ)治療，接受骨折復(fù)位后，根據(jù)引流區(qū)域形調(diào)整引流材料，對(duì)創(chuàng)傷面較大患者，可增加多塊材料。需注意材料的多側(cè)孔引流管的端孔及所有端孔必須位于材料內(nèi)，并連成整體，然后進(jìn)行封閉。將引流材料置于引流區(qū)，保證無(wú)間隙，對(duì)患者的創(chuàng)傷面進(jìn)行封閉處理，常規(guī)酒精消毒，將半透明貼膜貼于創(chuàng)面處。如果患者創(chuàng)面分泌物較多，對(duì)其進(jìn)行更新引流材料，并負(fù)壓引流，直到患者肉芽生長(zhǎng)良好。

1.2.2.2 護(hù)理方法

（1）創(chuàng)面護(hù)理：治療后，護(hù)理人員要持續(xù)觀察患者的創(chuàng)面封閉程度，確保創(chuàng)面封閉良好，不存在漏氣現(xiàn)象。保證創(chuàng)面敷料的濕潤(rùn)清潔，避免敷料干硬、結(jié)塊，只有確保創(chuàng)面始終保持清潔的環(huán)境，才能減少創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量，防止出現(xiàn)創(chuàng)面感染。在沖洗時(shí)，記錄患者沖洗次數(shù)，及時(shí)做好各項(xiàng)清理工作，一旦在為患者開(kāi)展創(chuàng)面護(hù)理工作的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象應(yīng)該立即通知主治醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處理。（2）引流管護(hù)理：護(hù)理人員定期查看引流管通常程度，密切觀察引流管的暢通情況，各引流管接頭連接良好，引流管無(wú)受壓、折曲，引流管內(nèi)有液體柱流動(dòng)，注意觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，對(duì)引流管的沖洗應(yīng)采取交替清洗。如果患者引流管出現(xiàn)阻塞，記錄后及時(shí)清倒應(yīng)采用生理鹽水逆行沖洗，將引流管置于生理鹽水中浸泡15 min左右，讓堵塞物軟化后，重新進(jìn)行負(fù)壓引流。（3）做好對(duì)患者治療后生命體征及疼痛觀察，如果治療后患者體溫持續(xù)升高，說(shuō)明很可能患者感染加重，護(hù)理人員需要及時(shí)查找原因，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的抗感染治療；如果疼痛沒(méi)有減輕反而加重，也需要及時(shí)告知醫(yī)師，并采取相對(duì)應(yīng)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。（4）根據(jù)患者的病癥改善程度為患者制定個(gè)體健康教育計(jì)劃，并依據(jù)患者術(shù)后康復(fù)狀態(tài)實(shí)施康復(fù)鍛煉，活動(dòng)量以自己能承受為準(zhǔn)，注意康復(fù)鍛煉要循序漸進(jìn)，避免勞累，防止患者活動(dòng)不適引發(fā)不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療優(yōu)良率、換藥次數(shù)、創(chuàng)面縮小程度、二期縫合修復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組創(chuàng)面縮小面積為（6.0±0.8）cm，換藥次數(shù)平均（1.6±1.5）次，二期縫合修復(fù)（8.5±5.1）天；對(duì)照組創(chuàng)面縮小面積為（2.5±0.8）cm，換藥次數(shù)平均（7.5±5.0）次，二期縫合修復(fù)（8.5±5.1）天。與對(duì)照組比較，觀察組患者治療后的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)明顯較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

負(fù)壓封閉引流操作簡(jiǎn)單，效果佳，是一種理想的引流方法，在治療開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損主要是利用高分子泡沫材料作為負(fù)壓和創(chuàng)面間的中介，實(shí)現(xiàn)全創(chuàng)面負(fù)壓引流，引流物經(jīng)泡沫材料過(guò)濾，也不容易發(fā)生引流管阻塞，對(duì)改善組織水腫、局部血循環(huán)具有重要作用，同時(shí)也能促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。利用負(fù)壓封閉引流還能減輕患者的痛苦，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義，并且也可以減少換藥次數(shù)，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，不僅需要做好治療后基礎(chǔ)護(hù)理，還需要注意對(duì)患者的健康飲食指導(dǎo)，多數(shù)患者創(chuàng)面大、液體滲出多、蛋白質(zhì)丟失多，在患者術(shù)后飲食應(yīng)多食用高蛋白、高維生素、高熱量食物，多食粗纖維食物及水果，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)和再生。通過(guò)為患者實(shí)施全面的護(hù)理，對(duì)于患者的預(yù)后具有非常好的促進(jìn)作用，在本次研究中，通過(guò)對(duì)60例患者進(jìn)行分組探討，采用負(fù)壓封閉引流治療和護(hù)理的觀察組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)治療和護(hù)理的對(duì)照組，相比對(duì)照組創(chuàng)面縮小、換藥次數(shù)、二期縫合修復(fù)手術(shù)指標(biāo)變化情況，觀察組患者手術(shù)療效和護(hù)理效果更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)放性骨折合并軟組織缺損采用負(fù)壓封閉引流治療，并配合相應(yīng)護(hù)理，可以明顯加速患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，有效的縮短治療時(shí)間，從而提高患者療效。

[1] 任立娟.開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損的負(fù)壓封閉引流治療及護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，02:98-99.

本文編輯：孫春宇

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.10.104.02