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        神經(jīng)外科患者排尿障礙原因分析及護(hù)理對(duì)策

        2016-04-03 20:15:23
        關(guān)鍵詞:中樞尿管尿潴留

        王 瑤

        (南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科,江蘇 南京 210029)

        ?精神科護(hù)理?

        神經(jīng)外科患者排尿障礙原因分析及護(hù)理對(duì)策

        王 瑤

        (南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科,江蘇 南京 210029)

        目的 分析神經(jīng)外科患者出現(xiàn)排尿障礙的原因,探討相關(guān)護(hù)理對(duì)策。方法 選取2015年12月~2016年1月我院神經(jīng)外科收治的患者133例為研究對(duì)象,分析影響排尿障礙的原因,采取護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 神經(jīng)外科患者排尿障礙主要源于神經(jīng)源性和非神經(jīng)源性。結(jié)論 護(hù)理人員根據(jù)患者的疾病特征采取相應(yīng)的護(hù)理措施,術(shù)后盡早拔除尿管,降低尿路感染風(fēng)險(xiǎn),改善患者生活質(zhì)量。

        神經(jīng)外科;排尿障礙;護(hù)理

        排尿障礙是由多種病因引起的以尿頻、尿急、尿失禁、尿潴留為主要癥狀的癥候群。神經(jīng)外科疾病患者除有特殊的意識(shí)、運(yùn)動(dòng)功能障礙及原發(fā)性的臨床表現(xiàn)外,常常伴隨排尿功能紊亂[1],有報(bào)道顯示醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染中約有80%與留置尿管有關(guān),留置導(dǎo)尿的時(shí)間越長(zhǎng),感染率越高[2]?,F(xiàn)將我科收治的133例留置尿管患者納入研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2015年12月~2016年1月我院神經(jīng)外科收治的患者133例為研究對(duì)象,并對(duì)其術(shù)后留置尿管進(jìn)行跟蹤、歸納、分析。

        1.2 護(hù)理方法

        對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理,分析其發(fā)生排尿障礙的因素,對(duì)術(shù)后排尿進(jìn)行早期干預(yù)并進(jìn)行總結(jié)。具體如下。

        顱內(nèi)腫瘤:額頂部占位病變術(shù)后患者排尿中樞功能易受影響,護(hù)理人員關(guān)注病情恢復(fù)情況,結(jié)合臨床遵醫(yī)囑及時(shí)拔除尿管。

        顱腦外傷:李文等人對(duì)顱腦外傷男性患者進(jìn)行研究認(rèn)為,當(dāng)GCS評(píng)分大于8分時(shí),夾閉尿管后患者出現(xiàn)明顯排尿反應(yīng)時(shí)拔除尿管是對(duì)一種行之有效的拔管方法。對(duì)于意識(shí)昏迷患者,應(yīng)在膀胱充盈且尿道口有溢尿時(shí)拔除留置尿管。

        帕金森:拔除尿管的同時(shí)進(jìn)行原發(fā)病的治療,美多巴,左旋多巴類(lèi)藥物對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙和排尿障礙有改善作用。護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)藥物的指導(dǎo),保證發(fā)揮療效。

        脊髓損傷:損傷后因神經(jīng)源性膀胱引起的尿失禁、腎積水、泌尿系感染以及慢腎功能衰竭是導(dǎo)致患者死亡的第一位原因。間歇導(dǎo)尿是輔助逼尿肌無(wú)反射或低反射患者膀胱排空的“金標(biāo)準(zhǔn)”。囑病人4 h導(dǎo)尿1次,以不發(fā)生尿失禁,膀胱不發(fā)生過(guò)度充盈為原則;做好飲水計(jì)劃,指導(dǎo)患者按時(shí)飲水排尿。

        由非神經(jīng)源性因素引起的排尿障礙:護(hù)理人員需要加強(qiáng)病情的觀察,保證出入量平衡;由其他疾病引起的排尿障礙護(hù)理人員需做好相關(guān)用藥指導(dǎo)和健康教育;做好心理護(hù)理,解除患者顧慮。

        2 結(jié) 果

        133例患者中,男69例,女64例,疾病分類(lèi)為:顱內(nèi)腫瘤58例,腦血管疾病47例,顱腦創(chuàng)傷14例,帕金森4例,脊髓腫瘤4例,腦積水3例,其他3例。術(shù)后實(shí)施早期干預(yù),拔除尿管后首次排尿順利者有125例,重置尿管有8例,其中意識(shí)昏迷患者4例,脊髓腫瘤患者4例,留置尿管患者住院期間每周進(jìn)行尿液常規(guī)檢查和培養(yǎng),未發(fā)生尿路感染現(xiàn)象。

        3 討 論

        排尿反射初級(jí)中樞位于脊髓(骶2-4),當(dāng)膀胱充盈,沖動(dòng)由脊髓把膀胱信息上傳至高級(jí)中樞大腦皮層(包括額葉和額頂葉皮質(zhì)),并產(chǎn)生尿意;大腦皮層向下發(fā)放沖動(dòng),機(jī)體產(chǎn)生排尿或憋尿行為?;颊弋a(chǎn)生排尿障礙是由于排尿中樞或傳導(dǎo)通路受損。

        3.1 神經(jīng)源性因素

        (1)顱內(nèi)腫瘤:累及額葉、基底節(jié)或中腦時(shí),會(huì)出現(xiàn)排尿異常現(xiàn)象。臨床上表現(xiàn)為尿頻、尿急等癥狀,也有少數(shù)病例表現(xiàn)為尿潴留。腫瘤累及鞍區(qū)時(shí)會(huì)導(dǎo)致抗利尿激素合成或分泌不足而引起中樞性尿崩。

        (2)腦血管疾病:如發(fā)生高血壓腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、動(dòng)靜脈畸形及動(dòng)脈瘤破裂出血等時(shí),排尿反射下傳受阻,會(huì)產(chǎn)生逼尿肌亢進(jìn)?;颊吲R床表現(xiàn)為尿頻、尿急、急迫性尿失禁。

        (3)腦外傷:大腦皮層受損時(shí),意識(shí)喪失,不能對(duì)下級(jí)排尿中樞脊髓發(fā)出排尿指令,常表現(xiàn)為尿失禁。

        (4)帕金森?。?5%~75%的患者有膀胱功能異常,可表現(xiàn)為刺激癥狀和梗阻癥狀。刺激癥狀為尿頻、尿急、夜尿癥,而梗阻癥狀為尿不盡、尿線(xiàn)細(xì)、尿間斷及排尿費(fèi)力。通常以刺激癥狀為主,其中夜尿?yàn)樵缙诎Y狀。

        (5)脊髓損傷病變:脊髓是排尿反射的低級(jí)中樞,脊髓排尿中樞受損患者臨床上多表現(xiàn)為尿潴留。

        3.2 非神經(jīng)源性引起的排尿障礙

        (1)尿管堵塞:神經(jīng)外科患者術(shù)后常應(yīng)用脫水藥物治療,如尿量多且未及時(shí)補(bǔ)充液體,易產(chǎn)生結(jié)晶導(dǎo)致堵管,若患者意識(shí)不清不能及時(shí)表達(dá),則會(huì)導(dǎo)致膀胱充盈不能及時(shí)排尿。

        (2)排尿方式的改變:神經(jīng)外科全身麻醉下行開(kāi)顱手術(shù)的患者,需要適應(yīng)床上排尿。患者會(huì)因?yàn)樾g(shù)后排尿方式和習(xí)慣發(fā)生了改變、擔(dān)心影響傷口、浸濕被服等問(wèn)題而引起尿潴留[3]。

        (3)尿道黏膜的損傷:各種原因造成的尿道黏膜損傷,尿道的炎性反應(yīng),排尿時(shí)尿道口疼痛,患者因疼痛不能及時(shí)排尿,容易導(dǎo)致尿潴留[4]。

        (4)其他:如男性患者前列腺增生和女性患者充溢性尿失禁;抗高血壓藥、抗膽堿能藥會(huì)引起反射減弱,導(dǎo)致膀胱張力減弱形成充盈性尿失禁。

        神經(jīng)外科患者術(shù)后需盡早拔除尿管以降低術(shù)后尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。胡曉昀[5]等研究結(jié)果顯示,拔管前夾閉尿管并沒(méi)有縮短正常膀胱功能恢復(fù)時(shí)間。我科對(duì)意識(shí)好轉(zhuǎn)同時(shí)排除以上病種,對(duì)患者實(shí)施早期直接拔除尿管,結(jié)果顯示拔管后有10例患者首次排尿延遲,這可能與術(shù)后排尿中樞反射功能尚未完全恢復(fù)有關(guān),經(jīng)熱敷、按摩、聽(tīng)流水聲、改變體位等措施后順利排尿。

        4 總 結(jié)

        綜上所述,護(hù)理人員要對(duì)患者排尿障礙的原因進(jìn)行分析,排尿中樞及反射傳導(dǎo)通路受損會(huì)對(duì)患者排尿產(chǎn)生影響;患者的意識(shí)狀態(tài)、覺(jué)醒程度以及腫瘤的部位也和排尿密切相關(guān)。護(hù)理人員要增強(qiáng)術(shù)后早期拔除尿管的意識(shí),降低尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。

        [1] 司周潔.100例神經(jīng)內(nèi)科留置導(dǎo)尿患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,3(5):124.

        [2] 周素萍.術(shù)后留置尿管拔除時(shí)機(jī)對(duì)拔管后首次排尿困難及尿潴留的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,5(1):59-60.

        [3] 朱 翔,胡世俊.留置尿管拔除后尿潴留相關(guān)因素分析及預(yù)防措施[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(10):74-75.

        [4] 李 文,牛新芳.男性顱腦外傷患者尿管拔管時(shí)機(jī)的探討[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2010,19(5):408.

        [5] 胡曉昀,李秀萍,方海云,湯磊雯.術(shù)后短期留置尿管患者拔管前夾閉尿管必要性的研究[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(3):269-270.

        本文編輯:孫春宇

        R473

        B

        ISSN.2096-2479.2016.10.163.02

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