許淑平，張余芳

（海南省農(nóng)墾總醫(yī)院手術(shù)室，海南 ?？?570100）

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療致藥物性肝炎并發(fā)DIC搶救成功一例

許淑平，張余芳

（海南省農(nóng)墾總醫(yī)院手術(shù)室，海南 ?？?570100）

目的 探討剖宮產(chǎn)疤痕妊娠治療至藥物性肝炎并發(fā)DIC搶救及護(hù)理。方法 回顧性分析我院收治的剖宮產(chǎn)疤痕妊娠治療至藥物性肝炎并發(fā)DIC一例的搶救及護(hù)理。結(jié)果 搶救、護(hù)理措施得當(dāng)，住院7天，患者順利出院。結(jié)論 術(shù)前明確診斷、正確評估、充分準(zhǔn)備，并采取迅速有效的急救措施，及時(shí)地進(jìn)行搶救和手術(shù)，可為患者贏得更多的搶救時(shí)間，最大程度地挽救患者的生命，有效提高救治成功率。

剖宮產(chǎn)疤痕處妊娠；DIC；搶救及護(hù)理

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）是指剖宮產(chǎn)術(shù)后再次懷孕，孕囊和滋養(yǎng)細(xì)胞種植于剖宮產(chǎn)瘢痕部位的一種異常妊娠。CSP是剖宮產(chǎn)手術(shù)后少見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，占剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的0.045%，主要危害是妊娠處病灶大出血，甚至因大出血而切除子宮或危及生命[1]。我院收治一例剖宮產(chǎn)疤痕處妊娠治療至藥物性肝炎合并DIC等多種合并癥的患者。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

患者，女，32歲?！耙蛲＝?jīng)2月余，陰道流血16天”于2015年5月28日入我院。患者因早孕在衛(wèi)生院行清宮術(shù)，術(shù)中情況不詳，曾于5月23日～27日在某醫(yī)院住院治療，給予預(yù)防感染、止血對癥治療。病程中未見白色組織物排出。入我院后查體：生命體證平穩(wěn)，貧血貌，下腹見一長約12 cm剖宮產(chǎn)手術(shù)疤痕，心肺、肝功能無異常。婦查陰道：見少量暗紅色血液無異嗅。子宮：前位，曾大如孕1個(gè)多月，質(zhì)中，無壓痛。雙附件區(qū)未觸及包塊，活動(dòng)好。無壓痛。輔助檢查：輸血前四項(xiàng)、心肺、肝功能無異常，血紅蛋白85 g/L，彩超示：宮腔下段異?；芈暎紤]疤痕妊娠殘留可能性大。血HCG提示：2093.80 IU/L。入院后，給予第一療程甲安碟呤＋米非司酮?dú)⑴咧委?，因療效欠佳再次給予甲安碟呤＋米非司酮胚治療及抗貧血等對證支持治療，第二療程使用甲安碟呤殺胚治療第4天復(fù)查人絨毛膜促性腺素，491.60 mIU/mL；肝功檢查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶119 U/L，天冬安酸氨基轉(zhuǎn)移酶133 U/L，余正常?？紤]為甲安碟呤所致藥物性肝炎，加用異甘草酸鎂護(hù)肝

患者進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)消毒進(jìn)腹，分離腹腔粘連，見腹腔積血不凝，量約800 mL，膀胱與子宮粘連，子宮增大如孕50天，雙側(cè)輸卵管外觀未見明顯異常。剪開子宮膀胱腹膜反折，暴露子宮前壁下段，見左側(cè)子宮疤痕下方2 cm有紫色包塊突出，大小約2 cm。剝離面滲血訊速，且不凝。立即停止手術(shù)，熱鹽水大紗布壓迫止血。三條靜脈快速輸濃縮紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀、碳酸氫鈉，葡萄糖酸鈣、人纖維蛋白原，血凝酶、羥乙基淀粉，平衡液等補(bǔ)充血容量，改善凝血功能，術(shù)中01:17急查血常規(guī)：血紅蛋白67 g/L，出凝血四項(xiàng)異常，纖維蛋白原0.38 g/L，3P試驗(yàn)，陽性。03:00再次復(fù)查出凝血四項(xiàng)：凝血酶原時(shí)間（PT），13.0 s，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），33.08 s，凝血酶時(shí)間（TT），18.2 s，纖維蛋白原（Fbg），1.16 g/L，PT國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.13。直至3:30剝離面滲血減少，手術(shù)再繼續(xù)行子宮疤痕妊娠病灶清除+子宮疤痕修補(bǔ)+宮腔球囊留置引流管，術(shù)程6 h，術(shù)前和術(shù)中出血共6000 mL，患者術(shù)中輸濃縮紅細(xì)胞12 u，新鮮冰凍血漿400 mL，血小板12 u，羥乙基淀粉500 mL，晶體液3000 mL，冷沉淀24 u葡萄糖酸鈣2 g，人纖維蛋白原2.5 g，等共輸入量6300 mL，尿量2000 mL，輸血過程順利，無過敏反應(yīng)，術(shù)中診斷：（1）子宮疤痕妊娠；（2）失血性休克；（3）重度貧血；（4）血小板減少；（5）DIC；（6）藥物性肝炎；（7）纖維蛋白原減少癥。術(shù)后第三天拔除尿管及宮腔引流管，術(shù)后病理示疤痕妊娠物，住院7天順利出院。

2 手術(shù)室護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

①手術(shù)間的準(zhǔn)備：選擇設(shè)備齊全，面積大的手術(shù)間，調(diào)節(jié)室溫22℃～25℃，濕度控制50%～60%，保持空氣流通，營造安靜和舒適的手術(shù)壞境。②物品儀器準(zhǔn)備：按失血休克抗感染做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備如羥乙基、加壓輸血器、新鮮血漿、血、熱鹽水、甲硝唑，檢查各儀器是否正常工作。③人員準(zhǔn)備：啟動(dòng)搶救小組（配備一名主管護(hù)師，二名護(hù)師）。

2.2 心理護(hù)理

對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評估，給患者語言、眼神、手勢上或者撫摸等安慰，增強(qiáng)患者生理舒適度，對患者提出的疑問給予客觀耐心解答，并告訴患者相關(guān)應(yīng)急措施已提前準(zhǔn)備好，手術(shù)期間一直陪伴患者身邊，增強(qiáng)患者安全感[2]。對產(chǎn)婦及家屬所表現(xiàn)的悲傷、怨恨、焦慮與無助等情緒，表示同情和理解，建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助他們盡快從悲傷中解脫出來，使其保持良好狀態(tài)。

2.3 術(shù)后隨訪

術(shù)后第二天隨訪：術(shù)后輔料干凈，少許淡紅色陰道流血，無發(fā)燒，睡眠一般，術(shù)口偶有疼痛，肛門已排氣，無腹脹腹痛。征求對護(hù)理服務(wù)意見及建議，反饋信息控制質(zhì)量，改進(jìn)工作。

3 討 論

回顧分析我院救治過程中護(hù)士在觀察中發(fā)現(xiàn)其陰道流血不凝，且穿刺部位有瘀斑，匯報(bào)醫(yī)生后立即行纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間等DIC相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查[3]?？傊@類患者在手術(shù)急救時(shí)，術(shù)前要做好應(yīng)急預(yù)案，多學(xué)科聯(lián)合，需要醫(yī)生和護(hù)士保持良好配合，保證急診手術(shù)的手術(shù)質(zhì)量，因此對護(hù)士要求高，護(hù)理人員需要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在日常工作中加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的急救技術(shù)的訓(xùn)練配合，特別是年輕護(hù)理人員的培養(yǎng)加強(qiáng)模擬演練。危急時(shí)做到忙而不亂配合搶救是搶救成功的保障。

[1] 劉 彥.10例剖宮產(chǎn)疤痕處妊娠并發(fā)大出血臨床分析[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,21(5):406-410.

[2] 石艷琴,史秋蓮,等.舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用及效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(32):122-123.

[3] 葉麗萍,程桂平.等可吸收縫合線體外降解及在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(34):6417-6420.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2016.10.143.02