游睿芳，張坪蘭，王 江

（井岡山大學，江西 吉安 343000）

急危重癥護理學PBL教學案例的撰寫與應用研究

游睿芳，張坪蘭，王 江

（井岡山大學，江西 吉安 343000）

在PBL教學過程中，PBL教學案例的撰寫非常重要，是PBL實施成功與否的基礎(chǔ)和保證。本文根據(jù)在護理學PBL教學的實踐經(jīng)驗，總結(jié)了在護理專業(yè)中進行PBL教學案例撰寫的體會，梳理了PBL教學案例的應用過程及不足之處，以期為后續(xù)教學和研究提供參考。

PBL；案例撰寫

PBL（problem-based learning基于問題的學習）是一種以問題為基礎(chǔ)，以學生為中心，以小組為單位的自我導向式的學習模式，它能夠培養(yǎng)學生提出問題，解決問題的能力[1]。該教學法被引入國內(nèi)之后，在醫(yī)學類課程中已經(jīng)較為常見，也已逐步形成比較成熟的PBL教學模式。在運用PBL教學法的過程中，PBL教學案例的作用非常關(guān)鍵，成功的PBL的教案能夠聚集學習的焦點，形成討論的框架，成為引導學生主動學習與獨立思考的催化劑。本文擬結(jié)合在護理專業(yè)中進行PBL教學的相關(guān)經(jīng)歷，就PBL教學案例的撰寫與應用體會進行總結(jié)，以期為后續(xù)的教學提供參考。

1 PBL撰寫過程中的主要體會

1.1 PBL教學案例撰寫中要遵循其基本原則

PBL教案應圍繞從“學生”到“學生”、先“分析”后“撰寫”、先“動腦”后“動手”的教案基本原則撰寫[2]。第一、以學生為中心；在案例選擇上，根據(jù)學生的層次和學生的水平進行問題的選擇，試著站在學生的角度進行分析，而不是完全站在老師的角度進行。否則就可能出現(xiàn)，教師按照慣常的思維覺得這樣的情況處理非常簡單，而學生則一下子難以想到的情況?；蛘哂捎趯？茖哟蔚膶W生在和本科層次的同學討論時，由于案例沒有進行合理的刪減，有些內(nèi)容?？频耐瑢W就答不完整；第二、先分析教學大綱，合理安排教學目標[3]；無論使用常規(guī)的理論教學還是PBL教學，其教學都應有一定的目標，所以，教學目標的設(shè)定同樣是PBL教學的第一環(huán)，有了提綱挈領(lǐng)的目標，才能有得結(jié)果，在PBL教案的教學設(shè)計過程中進行各項目標的分解，從而使學生完成教學任務。另外PBL的教學由于是發(fā)散性的，同學在討論的時候可能由一個案例引發(fā)多種思路，所以在教學目標的設(shè)定中應以主要的必須掌握的知識作為主線，其他可能涉及到的問題可以略過，或者同學課后進行，這樣也有利于PBL導師在教學過程把握引導方向。第三、案例撰寫過程中的分部的內(nèi)容要有層次性；第一部分的內(nèi)容往往注重基礎(chǔ)層次的知識回顧，如人體解刨學，組織胚胎，生理學的基礎(chǔ)知識；第二部分的內(nèi)容可以設(shè)計護理評估，護理診斷，護理心理，人文倫理等方面的問題；第三部分往往可以進入到實踐操作環(huán)節(jié)，如護理措施實施，并發(fā)癥的處理等內(nèi)容。

1.2 PBL教學案例的撰寫過程要盡量規(guī)范

PBL教學法引入醫(yī)學教學較早，應用在護理教學過程中相對較晚，因此在使用PBL教學之初，大部分的時候并沒有完全針對護理專業(yè)的PBL教學案例可以使用。我院教學團隊在教學改革之初，也是往往通過諸如學術(shù)會議，交流，以及網(wǎng)絡(luò)等各種方式，對獲得的PBL教案進行學習和模仿，再運用和修訂的過程。經(jīng)過學習與應用，目前的撰寫的流程和規(guī)范如下。

1.2.1 建立PBL教案撰寫小組

一般由基礎(chǔ)醫(yī)學的老師，護理基礎(chǔ)學老師，臨床護理的老師三方組成。在成立小組后，小組成員集體備課，對PBL教案撰寫的基本知識進行培訓，并且對授課對象，課程教學目標進行挑選和梳理。

1.2.2 挑選病案及撰寫

結(jié)合臨床真實案例，思考符合所選擇學習目標的案例，并且對案例加以整理，找到該案例的輔助檢查資料和相關(guān)背景材料。在對案例進行適當處理和增減的過程中，按照標準的格式進行撰寫。病案分為教師版和學生版兩種。主要包括①封面，要包含標題，針對學生的年級和層次，學期等內(nèi)容；②案例的整體介紹，包括導言，病案摘要，教學目標，順序及進度，參考文獻等，以利于導師的引導；③指導課內(nèi)容，學生版本中主要有病案的簡要介紹，請同學列出的關(guān)鍵詞以及系列問題。教師版中需要對具體的問題給出參考答案。指導課一般分為三個部分，每個部分有2～3幕左右。

1.2.3 教案的審查與修改

病案的初稿完成后，會首先提交專家組審查，主要是醫(yī)學類有過PBL教學經(jīng)驗的督導，高年資的教授與護士長，根據(jù)教案評估表的各個項目，進行審查提出修改意見后，再經(jīng)由撰寫小組成員集體討論，再由撰寫負責人執(zhí)筆修改。

1.2.4 教案的試用與反饋

初步修改后的教案經(jīng)過專家再次審定合格后進行投放試用。在試用的過程中聽取同學和PBL導師的反饋，進行調(diào)整考察關(guān)鍵詞明顯程度、學習重點是否突出，了解對于某些隱匿信息和信息點需要的特殊引導，再行修改完成正式的教案。

2 PBL教學案例的運用

教學團隊在2010級～2012級本科護理學生的急危重癥護理學中進行使用了PBL的教學方式，主要穿插在急危重癥護理學的理論和實驗教學中進行。選取了院外急救，急診分診，創(chuàng)傷救護，常見急癥，ICU監(jiān)護等多個情景中的案例進行撰寫，形成了急危重癥護理學PBL的教學案例庫，之后再根據(jù)學生的情況選取其中的某些案例進行實際實施。

2.1 PBL教學實施前的準備

由于是初次接觸PBL教學，在實施前，教師需要對學生介紹什么是PBL教學，該教學方法的實施程序，注意事項，對學生的要求，并就有關(guān)問題和同學進行討論。之后根據(jù)學生情況，組成學習小組，確定組長和記錄員。教師提前一周左右將學生教案的第一部分發(fā)給各組學生，并鼓勵學生根據(jù)給出的情景查閱資料，比如參考書，中國知網(wǎng)或者請教老師等。并爭取在查閱的過程中，把相關(guān)的查閱資料以各種形式呈現(xiàn)和記錄。

2.2 PBl教學過程

學生在教室中就前期準備的各種問題分組討論，爭取每個人都有發(fā)言，教師在學生討論的過程中，以學生為中心，一般不干擾學生的討論而只是引導。由于有些場景是在實驗室進行了，如院外急救案例“救命的手”中，同學還在模擬人身上進行按壓演示。如有需要，可以在黑板上進行示意圖和關(guān)鍵詞的記錄。在學生每一幕的討論基本完成后，老師給出下一幕的內(nèi)容并稍作點評。在第三部分，往往需要同學模擬演練，如止血包扎，骨折固定，心電監(jiān)護等操作實踐。教學完成之后，進行了學生的問卷調(diào)查及訪談，發(fā)現(xiàn)學生的學習興趣，自主性等方面均有提高，并且有學生在訪談中提出，要多多開展PBL教學。

3 討 論

3.1 護理專業(yè)PBL教學應該具有護理專業(yè)特點

和臨床醫(yī)學更加注重診斷不同，護理作為一門獨立的學科，具有自己的特色。因此護理PBL教案中有些要求可以稍微弱化，如CT，MRI等專業(yè)輔助檢查的讀片等[4]，而應在護理專業(yè)PBL教案撰寫中需要融入更多護理專業(yè)知識以體現(xiàn)護理特色。如在急診門診涉及的“地震來了”教案中，針對地震災害時的分診，ICU場景中對難治性褥瘡患者的護理進行了專門設(shè)計。

3.2 在教案撰寫中要體現(xiàn)人文關(guān)懷和醫(yī)學倫理觀

“生理-心理-社會”醫(yī)學模式要求醫(yī)護工作者不僅僅關(guān)注疾病本身，更要關(guān)注疾病帶給患者的心理及社會問題。如在ICU部分的“突然哭泣的吳先生”中，設(shè)計患者在進入ICU后突然嚎啕大哭而需要護士進行心理護理的情節(jié)。同樣，社會倫理問題也被設(shè)計在相關(guān)的場景中，如同學在就討論到了現(xiàn)場救護時，如何進行自我保護以防被訛詐，進行心肺復蘇什么時候停止，急診分診時碰到三無患者如何處理等問題。

3.3 PBL的理論探討可以和實踐教學相結(jié)合

在急危重癥護理學PBL實施過程中，由于該課程的理論與實踐教學呈現(xiàn)1:1的進程安排，所以在PBL的教學過程中，我們把理論和實踐連接起來操作，讓護理操作的實踐性也能夠得到體現(xiàn)。同學們在小組討論后，在第三部分涉及到實踐操作環(huán)節(jié)，如心肺復蘇，骨折固定等，就能夠利用現(xiàn)場的儀器設(shè)備進行情景模擬和操作。通過問題的引導提高了同學們學習的主動性，配合案例情景的實操又讓同學們的興趣大大提高。

4 不足與改進

在整個的PBL撰寫和應用過程中，也存在著一些不足，主要是通過PBL培訓的師資不足，故在PBL撰寫的案例數(shù)量和質(zhì)量上還需要進一步提高，在以后的撰寫過程中，還需要加強PBL的專題培訓，多參加國內(nèi)外的PBL研討和交流，調(diào)動團隊成員的積極性，引進有經(jīng)驗的PBL導師成為專家團隊成員，對PBL的教案進行進一步的規(guī)范和指導。

[1] Belland B R,French B F,Ertmer P A.Validity and Problem-Based Learning Research: A Review of Instruments Used to Assess Intended Learning Outcomes[J].Interdisciplinary Journal of Problem-based Learning,2009,3(1).

[2] 田 露,王 蕾,袁衛(wèi)玲,等.關(guān)于PBL教案規(guī)范與準入的幾點思考[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,94:308-309.

[3] 王莉英,汪 青,錢睿哲,等.PBL病案規(guī)范化設(shè)計與質(zhì)量監(jiān)控初探[J].中國高等醫(yī)學教育,2012,11:2-140.

[4] 王 燕,孟繁潔,金昌德,等.本科護生對臨床護理PBL教案感受的質(zhì)性研究[J].中國高等醫(yī)學教育,2013,03:98-99,133.

本文編輯：吳宏艷

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A

ISSN.2096-2479.2016.10.021.02

課題基金： 江西省教學改革研究課題（JXJG-12-15-26）井岡山大學校級教學改革研究課題（XJJG-13-35）護理學基礎(chǔ)課程教學團隊（2009008）