方拴鋒　朱曉華　任靈敏　葉蓓　陳靜靜　張赟

【摘要】 目的 探討在兒童靜脈采血過程中進(jìn)行緩解恐懼心理的心理疏導(dǎo)干預(yù)效果。方法 140例進(jìn)行靜脈采血的兒童， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組70例。對(duì)照組兒童進(jìn)行靜脈采血時(shí)完全按照正規(guī)操作流程， 而試驗(yàn)組兒童進(jìn)行靜脈采血時(shí)則在按照正規(guī)操作流程的同時(shí)對(duì)其進(jìn)行緩解恐懼心理的心理疏導(dǎo)干預(yù)。觀察對(duì)比兩組兒童采血前后的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分以及采血依從性優(yōu)良率、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 兩組兒童采血前SAS評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 在采血后試驗(yàn)組兒童的SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組兒童的采血依從性優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組， 而其不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在兒童靜脈采血時(shí)采用緩解恐懼心理的心理疏導(dǎo)干預(yù)可以緩解兒童的恐懼心理， 并提高了兒童的采血依從性， 減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 兒童靜脈采血；恐懼心理；心理疏導(dǎo)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.210

在臨床工作中， 對(duì)兒童進(jìn)行靜脈采血往往得不到較好的依從性[1]。這是由于兒童由于心理發(fā)育的不健全， 往往在采血時(shí)會(huì)產(chǎn)生恐懼心理而影響醫(yī)護(hù)工作人員， 導(dǎo)致采血時(shí)刺激兒童， 進(jìn)而引發(fā)兒童的應(yīng)激反應(yīng)， 表現(xiàn)為哭鬧不停、抵觸采血等行為， 這對(duì)兒童的心理發(fā)育有一定的影響， 嚴(yán)重者可產(chǎn)生持久的恐懼心理， 使醫(yī)療救護(hù)無法繼續(xù)， 最終導(dǎo)致兒童無法配合進(jìn)行治療。因此， 如何減少兒童靜脈采血時(shí)兒童的恐懼心理是進(jìn)行治療的關(guān)鍵。心理疏導(dǎo)是指在臨床診療過程中， 醫(yī)療工作者通過溫暖、親切的語言以及一定程度的心理干預(yù)而使患者的心理狀態(tài)保持在正常狀態(tài)下的一種治療方法[2]。本研究探討在兒童靜脈采血過程中進(jìn)行緩解恐懼心理的心理疏導(dǎo)干預(yù)的效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年4月～2015年5月于本院檢驗(yàn)科140例進(jìn)行靜脈采血的兒童， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 各70例。試驗(yàn)組男36例， 女34例， 年齡2～10歲， 平均年齡（7.8±1.9）歲， 平均體重（31.2±2.4）kg；對(duì)照組男38例， 女32例， 年齡1～9歲， 平均年齡（8.1±2.1）歲， 平均體重（32.4±1.9）kg。兩組兒童年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有兒童均為首次進(jìn)行靜脈抽血， 并不伴嚴(yán)重的凝血系統(tǒng)疾病。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 對(duì)照組兒童完全按照正規(guī)操作流程來進(jìn)行靜脈采血， 采血過程中不進(jìn)行任何干預(yù)。

1. 2. 2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組兒童在按照正規(guī)操作流程的同時(shí)進(jìn)行緩解恐懼心理的心理疏導(dǎo)干預(yù)， 具體方法包括：①采血前：兒童在心理上對(duì)醫(yī)院以及穿著白大褂的工作者是抗拒的。醫(yī)護(hù)工作者要注重技巧， 用微笑與笑容使兒童減少恐懼， 給兒童溫和， 親切的感覺， 拉近彼此關(guān)系， 從而建立初步的信任。并開始與兒童聊天， 詢問其感興趣的事情， 并讓其身處于感興趣的事情而忘記了采血的恐懼。對(duì)于一開始就哭鬧不停的兒童， 要有耐心， 并慢慢安撫， 切不可粗暴治療， 以免留下陰影。若還是哭鬧不止， 應(yīng)停止治療， 等候片刻， 并予以安慰。②采血時(shí)：主要通過分散兒童的注意力來達(dá)到采血的成功， 可以通過播放動(dòng)畫片的方法， 或者讓兒童自己講述幾個(gè)故事， 通過上述方法可以減少兒童采血時(shí)的恐懼心理， 從而增加采血成功率。還要注重兒童家長(zhǎng)的作用， 家長(zhǎng)的陪伴可以極大的增加兒童的勇氣， 減少了兒童在靜脈采血過程中的恐懼心理[3]。③采血后：對(duì)于在采血過程中表現(xiàn)不錯(cuò)的兒童要予以鼓勵(lì)， 并加以口頭贊美， 這有助于其形成健康的心理。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組兒童采血前后的SAS評(píng)分及以采血依從性優(yōu)良率、不良反應(yīng)發(fā)生率。①SAS評(píng)分：60～69分為輕度焦慮， 70～79分為中度焦慮， 80分以上為重度焦慮；②采血依從性優(yōu)良是指在采血過程中沒有哭鬧， 并配合較好的兒童；③不良反應(yīng)是指在采血時(shí)發(fā)生穿刺部位出血、兒童哭鬧不停等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組兒童采血前SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組兒童采血前后SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組兒童采血前后SAS評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組兒童采血后的SAS評(píng)分與對(duì)照組采血后比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 試驗(yàn)組兒童采血依從性優(yōu)良率為81.42%明顯高于對(duì)照組兒童的32.86%， 而且試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為18.57%明顯低于對(duì)照組兒童的65.71%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

靜脈采血作為一項(xiàng)基本的醫(yī)療操作， 廣泛的應(yīng)用于臨床中， 無論是進(jìn)行體檢還是在疾病的診斷， 治療以及辨別中都是必不可少的。兒童由于心理發(fā)育不成熟， 對(duì)事物的感知也處于初步階段， 往往不能有效地配合醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行靜脈采血， 常常產(chǎn)生抗拒以及恐懼等心理反應(yīng)， 這對(duì)于兒童的心智發(fā)育成熟極為不利[4]。醫(yī)護(hù)人員在面對(duì)兒童時(shí)， 應(yīng)盡量減少其恐懼心理， 諸如營(yíng)造一個(gè)良好溫暖的氛圍和環(huán)境， 使兒童一開始就接受周圍環(huán)境， 而后給予言語鼓勵(lì)， 并不斷的通過講故事、聊天及肢體行為吸引兒童的注意力， 減少兒童在采血時(shí)的疼痛[5]。針對(duì)不配合的兒童， 切記不可強(qiáng)行進(jìn)行治療， 以免使患兒產(chǎn)生更為嚴(yán)重的恐懼心理。

有研究表明， 在兒童進(jìn)行靜脈采血時(shí)予以心理疏導(dǎo)， 可使兒童更加配合醫(yī)護(hù)工作人員， 這與本研究的結(jié)果是一致的。在本研究中， 對(duì)照組兒童采血前平均SAS評(píng)分為（68.1±3.1）分， 試驗(yàn)組兒童采血前平均SAS評(píng)分為（69.3±3.0）分， 兩組兒童均有輕度的焦慮情緒， 而試驗(yàn)組兒童在經(jīng)過心理疏導(dǎo)后， 其采血后的平均SAS評(píng)分為（42.9±2.8）分， 較采血前的（69.3±3.0）分大幅度降低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說明經(jīng)過心理疏導(dǎo)后的兒童其恐懼心理已經(jīng)恢復(fù)正常， 能更好的配合采血操作；而對(duì)照組兒童的采血后平均SAS評(píng)分（64.2±2.7）分， 較采血前的（68.1±3.1）分， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 說明兒童在采血過程中是一直處于輕度焦慮的狀態(tài)。這也決定了兩組兒童的采血依從率以及采血后的不良反應(yīng)發(fā)生率。研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組兒童的采血依從性優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組， 而其不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明經(jīng)過了心理疏導(dǎo)的兒童采血時(shí)更容易配合， 從而減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述， 兒童靜脈采血中對(duì)其進(jìn)行緩解恐懼心理的心理疏導(dǎo)干預(yù)可明顯緩解兒童的恐懼心理， 并提高兒童的采血依從性， 減少了不良反應(yīng)的發(fā)生， 可在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李冰茹.心理疏導(dǎo)在兒童采血中產(chǎn)生恐懼心理的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志， 2012， 19（22）：28-29.

[2] 楊順玉.心理干預(yù)在入托兒童靜脈采血中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012， 10（24）：154-155.

[3] 包莉娜.實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)對(duì)門診靜脈采血患兒及家屬的影響. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2014， 33（1）：160-161.

[4] 魏曉燕.護(hù)理干預(yù)在幼兒靜脈穿刺中的應(yīng)用.光明中醫(yī)， 2014， 29（7）：1516-1517.

[5] 葉丹玲.心理護(hù)理在體檢人群靜脈采血中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志， 2014， 20（16）：109-110.

[收稿日期：2015-10-08]