陳文廣 楊慶邦 陳 健 陳庭印 陳東浪

呋塞米持續(xù)靜脈泵入聯(lián)合靜脈滴注高滲鹽水治療心力衰竭伴低鈉血癥臨床觀察

陳文廣 楊慶邦 陳 健 陳庭印 陳東浪

目的觀察持續(xù)靜脈泵入呋塞米及高滲鹽水治療心力衰竭伴低鈉血癥的臨床效果。方法選取心力衰竭伴低鈉血癥62例，隨機分為對照組與治療組各31例，對照組采取常規(guī)抗心力衰竭治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予呋塞米持續(xù)靜脈泵入加3.0%高滲鹽水靜脈滴注，持續(xù)治療7 d后比較兩組臨床療效、血鈉水平以及心功能分級等。結(jié)果對照組血鈉水平為(128.33±6.23)mmol/L，治療組為(139.67±5.72)mmol/L，治療組明顯高于對照組(P＜0.05)。治療組心功能分級明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。治療組總有效率為90.00%，對照組為67.50%，治療組明顯高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論對于心力衰竭伴低鈉血癥患者采取持續(xù)靜脈泵入呋塞米聯(lián)合靜脈滴注高滲鹽水治療，效果顯著，能明顯改善患者血鈉水平與心功能，具有臨床應(yīng)用價值。

低鈉血癥;心力衰竭;臨床治療

【Author's address】 Yangjiang City Traditional Chinese Medicine Hospital，Yangjiang，529500，China

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流動力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等原因引起的心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心臟收縮功能障礙與舒張功能障礙。最終無法滿足全身代謝血流需要，導(dǎo)致血流動力學(xué)異常，同時伴神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活［1］。低鈉血癥是指血漿鈉濃度小于135mmol/L。目前，臨床治療心力衰竭主要措施包括改善預(yù)后的藥物包括ACEI、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、利尿劑、血管擴張劑與強心藥物［2-3］，對心力衰竭伴低鈉血癥療效不佳。本文主要分析我院在2012年7月-2015年11月的62例住院患者心力衰竭伴低鈉血癥臨床效果，具體如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取從2012年7月-2015年11月收治心力衰竭伴低鈉血癥62例，隨機分為對照組與治療組各31例。兩組患者均符合國際心臟病學(xué)關(guān)于慢性心功能不全相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，血鈉水平＜135mmol/L，通過尿鈉、電解質(zhì)以及血生化等檢查確診心力衰竭伴低鈉血癥。其中，對照組女13例，男18例;年齡為61～70歲，平均(66.33±1.56)歲;病程為9～12個月，平均(8.32±2.12)個月;3例擴張型心肌病，13例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，4例風(fēng)濕性心臟病，6例心瓣膜病，1例肺源性心臟病，4例高血壓性心臟病;心功能分級:20例Ⅳ級，11例Ⅲ級;8例重度缺鈉，15例中度缺鈉，8例輕度缺鈉。治療組女10例，男21例;年齡66～77歲，平均(68.33±1.56)歲;病程為6～16個月，平均(11.32±2.12)個月;5例擴張型心肌病，12例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，4例風(fēng)濕性心臟病，6例心瓣膜病，1例肺源性心臟病，3例高血壓性心臟病;心功能分級:19例Ⅳ級，12例Ⅲ級;9例重度缺鈉，16例中度缺鈉，6例輕度缺鈉。對比兩組患者年齡、性別、病程、基礎(chǔ)疾病、心功能分級等一般資料，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采取常規(guī)抗心力衰竭治療，包含擴張血管、給予多巴胺或者是洋地黃、間中給予呋塞米靜脈推注或口服;糾正酸堿失衡與低鉀血癥;氧療法;臥床休息。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予呋塞米持續(xù)靜脈泵入加3.0%高滲鹽水靜脈滴注，滴速3.0mL/min，速度維持，1.5mL/min。補鈉量/mmol=(142-實測血清鈉/(mmol·L-1))×0.2×體質(zhì)量/kg。補液量按氯化鈉1 g含Na+17mmol/L折算成質(zhì)量濃度30 g/L的氯化鈉溶液。根據(jù)患者心功能情況及一般情況隔天或每天一次補充，先補1/3～1/2量，然后根據(jù)電解質(zhì)復(fù)查結(jié)果繼續(xù)按上方案補充高滲鹽水，血鈉水平＞126mmol/L者，給予120～360mg呋塞米與質(zhì)量濃度9 g/L的鹽水配成50mL混合液(國藥準(zhǔn)字H31021063，禾豐制藥有限公司)持續(xù)靜脈泵入，根據(jù)尿量情況，5～15mg/h，持續(xù)7 d治療。

1.3 療效評價

血鈉水平恢復(fù)正常，心功能恢復(fù)正?；蛘呤切墓δ芨纳?，心功能＜Ⅱ級，即為顯效;血鈉水平升高但并未恢復(fù)正常水平，心功能明顯改善，但心功能＞Ⅱ級，即為有效;血鈉水平無任何改變，心功能未改善，甚至加重，即為無效。n總有效=n顯效+n有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用 SPSS17.0軟件，計數(shù)資料以%表示，比較采用檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血鈉水平比較

治療7 d后，治療組血鈉水平明顯高于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 治療前及治療后1周血鈉濃度 (n=31，±s，mmol/L)

表1 治療前及治療后1周血鈉濃度 (n=31，±s，mmol/L)

組別 治療前 治療后1周121.32±6.81 128.33±6.23治療組 120.65±6.93 139.67±5.72 t0.6165 4.9872 P對照組＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組心功能分級比較

表2 兩組心功能分級對比 (n=31，n)

2.3 兩組臨床療效比較

表3 兩組臨床療效比較 ［n=31，n(%)］

3 討論

心力衰竭伴低鈉血癥是在采取利尿劑治療期間常見的電解質(zhì)失衡癥狀，患者由于神經(jīng)內(nèi)分泌變化，在病情進(jìn)展后，藥物治療易造成電解質(zhì)紊亂。電解質(zhì)紊亂會增加病死率，低鈉血癥多處于病情較為嚴(yán)重階段［4-5］。引發(fā)低鈉血癥因素主要包含:伴有蛋白質(zhì)負(fù)平衡，降低細(xì)胞內(nèi)滲透壓，使得細(xì)胞內(nèi)水外移，進(jìn)而發(fā)生細(xì)胞外鈉內(nèi)移;受到腎臟濾過不足影響，腎對水、鈉調(diào)節(jié)功能下降，且腎小管對鈉重吸收功能下降，引起水鈉潴留;同時抗利尿激素分泌增加，引起水鈉排泄減少，并且以水增多為主;伴有交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，高兒茶酚胺血癥，引起水鈉潴留。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)被激活。促進(jìn)醛固酮分泌，使水、鈉潴留，增加總體液量及心臟前負(fù)荷。這些均會增加總體水鹽成分，降低血清鈉水平，使得水腫與心力衰竭加重。其治療原則是對患者鈉鹽和水進(jìn)行限制，使用利尿劑可補充高滲鹽水，但是補鈉會使心臟負(fù)荷加重，所以在發(fā)生低鈉血癥時補鈉違背心臟負(fù)荷［6］。呋塞米是一種利尿劑，可以通過減少腎血管阻力與擴張腎血管起到利尿作用，是心力衰竭治療首選藥物。但隨著心力衰竭患者病情進(jìn)展，呋塞米難以改善體液潴留癥狀，引發(fā)利尿劑抵抗。滴入高滲鹽水后，患者細(xì)胞外液鈉濃度明顯上升，提高血漿晶體滲透壓，使得血管外液轉(zhuǎn)移到血液循環(huán)，血容量、細(xì)胞外液以及腎血流量增加，增強利尿劑效果，同時滲透性利尿劑能顯著改善水鈉潴留。

低鈉血癥臨床癥狀主要表現(xiàn)為精神癥狀與神經(jīng)癥狀，在患者出現(xiàn)心力衰竭后，容易發(fā)生低鈉血癥，但其發(fā)生原因較為復(fù)雜，低鈉會降低患者心肌應(yīng)激性，減少收縮力，使得患者心力衰竭癥狀加重，同時患者心力衰竭癥狀越嚴(yán)重低鈉血癥發(fā)生率也就越高。如果未妥善處理并發(fā)癥或者是未持續(xù)應(yīng)用利尿劑，會使患者病情加重。本文研究結(jié)果顯示，對照組血鈉水平為(128.33±6.23)mmol/L，治療組為(139.67±5.72)mmol/L，治療組明顯高于對照組(P＜0.05)。治療組心功能分級明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。治療組總有效率為90.00%，對照組為67.50%，治療組明顯高于對照組(P＜0.05)。這說明對于心力衰竭伴低鈉血癥患者采取持續(xù)靜脈泵入呋塞米聯(lián)合靜脈滴注高滲鹽水治療，能明顯改善患者血鈉水平與心功能，療效明顯，具有臨床應(yīng)用價值。

［1］鄧國南，甘培州，賴偉權(quán).美托洛爾對2型糖尿病心衰患者心臟結(jié)構(gòu)及功能的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15(5):34-36.

［2］周桂坤，鄒陽春，王明曉，等.慢性充血性心力衰竭合并低鈉血癥的病理生理學(xué)機制及治療進(jìn)展［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13(3):394-396.

［3］萬 瑤，徐海峰.充血性心力衰竭合并低鈉血癥56例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15(9):1421-1422.

［4］楊永超.補充鈉鹽多巴酚丁胺強化利尿治療難治性心力衰竭伴低鈉血癥療效觀察［J］.中國藥物與臨床，2012，12(3):369-370.

［5］介曙光，柳要偉.高滲鹽水聯(lián)合多巴胺治療慢性心力衰竭合并低鈉血癥療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(11):38-39.

［6］楊延生.心力衰竭并低鈉血癥40例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(7):1267-1268.

Clinical Observation of Continuous Intravenous Infusion Combined With Intravenous Furosemide Infusion of Hypertonic Saline Treatment of Heart Failure With Hyponatremia

CHEN Wenguang，YANG Qingbang，CHEN Jian，et al

ObjectiveTo observe the clinical effect of continuous intravenous infusion of furosemide and hypertonic saline in the treatment of heart failure with hyponatremia.MethodsSelect62 cases of hyponatremia associated with congestive heart failure，they were randomly divided into control group(31)and treatment group(31)，and the control group received conventional anti-heart failure treatment，and the treatment group received furosemide continuous intravenous infusion plus3.0%hypertonic saline infusion on the basis of the control group，compare the clinical efficacy，sodium levels and cardiac function，etc.ResultsSerum sodium levels in the control group was(128.33±6.23)mmol/L，and the treatment group was(139.67±5.72)mmol/L，so the treatment group was significantly higher(P＜0.05).And the treatment group was more excellent than the control group in NYHA classification(P＜0.05).The observation group total effective rate was90.00%，and the control group was67.50%，and the observation group was significantly higher(P＜0.05).ConclusionThe effect is significant to take continuous intravenous infusion furosemide combined with infusion of hypertonic saline treatment for the patients of heart failure and hyponatremia，and it can significantly improve cardiac function and serum sodium levels in patients with clinical value，and it has clinical value.

Hyponatremia;Heart Failure;Clinical Treatment

R541.6;R591.1

:Adoi:10.3969/j.issn.1671-332X.2016.08.012

廣東省中醫(yī)藥局科研項目(編號:2016275)

陳文廣 楊慶邦 陳 健 陳庭印 陳東浪:陽江市中醫(yī)醫(yī)院 廣東陽江 529500