曹 敏 岑翠蓮 全 坤 李樹裕 黃華文

對基層醫(yī)務人員的急性心肌梗死非PCI治療認知情況調(diào)查

曹 敏 岑翠蓮 全 坤 李樹裕 黃華文

目的了解基層醫(yī)院醫(yī)務人員對PCI治療急性心肌梗死(AMI)認知情況，為本地區(qū)提升AMI搶救成功率提供指導。方法采用Email聯(lián)合電話方式調(diào)查廉江市下轄18個鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員對AMI及AMI非PCI治療認知情況。結(jié)果共經(jīng)郵箱發(fā)送《急性心肌梗死非PCI治療》問卷187份，應答問卷171份，有效問卷163份;基層醫(yī)務人員對急性心肌梗死非PCI治療認知調(diào)查平均8.76分，163名醫(yī)務人員認知調(diào)查的總分為1428分，平均(8.76±2.19)分，優(yōu)秀、良好、及格及不及格人數(shù)分別為30、64、28、41人，占比18.4%、39.3%、17.2%、25.2%，及格率為74.8%;認知調(diào)查項目中以AMI發(fā)病后血容量調(diào)整正確率最高，其次為AMI發(fā)病后的一般治療措施，以非典型AMI的臨床表現(xiàn)知曉率最低，其次為抗心律失常治療;不同文化程度、職稱調(diào)查得分兩兩比較有統(tǒng)計學差異，P＜0.001。結(jié)論職稱、工作年限、文化程度、專業(yè)情況是基層醫(yī)務人員對急性心肌梗死非PCI治療的認知調(diào)查得分的影響因素。對基層醫(yī)院建立完善網(wǎng)絡和電話信息回訪、反復強化急性心肌梗死非PCI救治知識、持續(xù)性提供指導非常有必要。

基層醫(yī)院;非PCI;急性心肌梗死;認知調(diào)查

急性心肌梗死是冠心病中的急癥和重癥，是造成冠心病患者死亡的主要原因之一，隨著生活水平的提高以及生活節(jié)奏的加快，發(fā)病率逐年升高且發(fā)病年齡呈現(xiàn)低齡化趨勢［1］。該病起病急，病情變化快，是導致患者猝死的主要原因［2］?；鶎俞t(yī)務人員在患者的疾病治療和康復過程中起到很大的作用，在情況危急時還能挽救患者寶貴的生命，基層醫(yī)務人員對AMI的認知及AMI非PCI治療的認知一定程度上決定了AMI院前急救水平及AMI搶救成功率［3］。目前暫未發(fā)現(xiàn)對基層非PCI醫(yī)院醫(yī)務人員的AMI認知及AMI搶救調(diào)查研究。本研究的主要目的是了解基層醫(yī)務人員對急性心肌梗死非PCI救治的認知情況并分析影響因素，從而對基層醫(yī)院建立完善網(wǎng)絡和電話信息回訪，反復強化急性心肌梗死非PCI救治知識，并持續(xù)性提供指導。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象為廉江市下轄的18個鎮(zhèn)，包含石角、河唇、良垌、石城、新民、安埔、營仔、車板、橫山、高橋、和寮、雅塘、青平、石嶺、石頸、吉水、長山、塘蓬等街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，調(diào)查人群為醫(yī)務人員，要求年齡≥18歲，知情知悉本研究內(nèi)容，并配合問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

2015年7月-2016年5月采用問卷調(diào)查法，調(diào)查方式為互聯(lián)網(wǎng)或電話隨訪，調(diào)查問卷設計參考國內(nèi)外文獻［4-6］基礎上形成初步問卷，后征求相關專家的意見，反復修改后形成，問卷調(diào)查名字為《基層醫(yī)院對非PCI治療急性心肌梗死認知調(diào)查》。

1.3 問卷內(nèi)容

問卷內(nèi)容包含2個方面，一是一般資料，包含調(diào)查醫(yī)務人員的年齡、性別、文化程度、工作年限、職稱、專業(yè)情況;二是其對AMI非PCI治療的認知，包含2個部分，①AMI認知調(diào)查，包含:AMI發(fā)病的誘因、AMI發(fā)病的典型癥狀、非典型AMI的臨床表現(xiàn)、AMI的臨床檢查項目、AMI的常見并發(fā)癥、AMI的預防措施;②AMI院前非PCI治療認知，AMI發(fā)病后的監(jiān)護項目、AMI發(fā)病后的一般治療、飲食指導、鎮(zhèn)靜止痛、血容量調(diào)整、藥物治療、抗心律失常治療。對AMI認知及AMI非PCI治療調(diào)查內(nèi)容設計為回答正確得1分，回答錯誤不扣分，得分范圍為0～13分。

1.4 質(zhì)量控制

由課題組成員作為課題調(diào)查的實施者，積極主動聯(lián)系下轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的負責人，取得其支持后，于基層醫(yī)院宣傳欄中貼出告示，說明調(diào)查的目的、意義及方法，由院內(nèi)相關人員，利用Email郵件的方式將調(diào)查表發(fā)送至被調(diào)查者郵箱后，實時關注郵箱郵件回收情況，對未能按時填寫郵件的被調(diào)查者，本小組成員采用電話的方式進行回訪，了解原因。郵件回收后，對調(diào)查項目中漏選的通過郵件或電話的形式告知，合格的調(diào)查表為填寫內(nèi)容完整、真實，調(diào)查截止時間內(nèi)將填寫仍舊不完整、明顯邏輯錯誤、選擇題部分明顯應付的問卷剔除。

1.5 評價指標

調(diào)查表各項調(diào)查內(nèi)容的正確答案均參考文獻及問詢本地區(qū)相關專家后制定，如AMI發(fā)病誘因包含那些，參考標準為:冠狀動脈完全閉塞、心排血量驟降、心肌需氧量增加。個人得分以回答正確8～9個選項作為及格，以10～11個選項作為良好，以≥12個選項作為優(yōu)秀，以＜7個選項作為不及格。r及格=(n及格+n良好+n優(yōu)秀)/n總×100%

1.6 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 問卷回收及調(diào)查對象一般情況

本次調(diào)查共經(jīng)郵箱發(fā)送問卷187份，應答問卷171份，應答率(91.4%)，截止終末調(diào)查時間，剔除無效問卷8份，其中5份填寫內(nèi)容不完整，1份存在邏輯錯誤，2份屬于應付性問卷，共計163份為有效問卷，占應答問卷比例為95.3%。164例被調(diào)查醫(yī)務人員中，年齡18～64歲，平均(36.9±16.8)歲;工作年限2～43年，平均(17.9±9.8)年。詳見表1。

2.2 調(diào)查得分及個人成績分布

163名醫(yī)務人員認知調(diào)查的總分為1428分，平均(8.76±2.19)分，優(yōu)秀、良好、及格及不及格人數(shù)分別為30、64、28、41人，占比18.4%、39.3%、17.2%、25.2%，及格率為74.8%。

2.3 對非PCI治療急性心肌梗死認知情況

調(diào)查表中以AMI發(fā)病后血容量調(diào)整回答正確率最高，其次為AMI發(fā)病后的一般治療措施，以非典型AMI的臨床表現(xiàn)知曉率最低，其次為抗心律失常治療。見表2。

2.4 文化程度、工作年限及職稱等對調(diào)查得分的影響

不同文化程度、職稱調(diào)查得分兩兩比較有統(tǒng)計學差異，P＜0.001，且文化程度越高、職稱越高，得分越高;2～10年工作年限調(diào)查得分顯著低于11～20年及＞20年得分，P＜0.001;11～20年與＞20年組的調(diào)查得分比較無統(tǒng)計學差異，P＞0.05。詳見表1。

2.5 多因素回歸分析

將調(diào)查得分作為因變量，將年齡(具體數(shù)值)、性別(1=男，2=女)、專業(yè)情況(1=醫(yī)生，2=護士)、文化程度(1=中專，2=大專，3=本科及以上)、工作年限(1=2～10年，2=11～20年，3=＞20年)及職稱(1=初級，2=中級，3=高級)作為自變量，進行線性回歸分析。建立線性回歸方程y=7.694～0.633x1+0.534x2+0.483x3+0.649x4。詳見表3。

表1 不同文化程度、工作年限及職稱對調(diào)查得分的影響(n=163，n，±s)

表1 不同文化程度、工作年限及職稱對調(diào)查得分的影響(n=163，n，±s)

注:與其它兩組比較，1)P＜0.01

類別 例數(shù) 得分/分 統(tǒng)計值 P值年齡/y F =8.493 ＜0.00118～29 67 8.27±1.6930～49 53 8.86±2.11≥50 43 9.40±1.98性別 t=0.379 0.704男95 8.81±2.06女68 8.69±1.89專業(yè)情況 t=3.618 ＜0.001醫(yī)生 62 9.54±1.77護士 101 8.28±2.34文化程度 F=12.307 ＜0.001中專1)74 7.65±1.83大專1)46 8.74±1.69本科及以上1)43 11.50±1.72工作年限 F=7.644 ＜0.0012～10年1)84 8.19±1.7911～20年 61 9.14±1.94＞20年 28 9.69±2.02職稱 F=13.519 ＜0.001初級1)109 7.84±2.01中級1)50 9.43±1.71高級1)4 11.76±1.57

表2 基層醫(yī)務人員對急性心肌梗死非PCI治療的認知調(diào)查(n=163)

表3 基層醫(yī)務人員急性心肌梗死非PCI治療認知得分的線性回歸分析

3 討論

3.1 非PCI基層醫(yī)院AMI搶救成功率的影響因素

基層醫(yī)院對急性心肌梗死協(xié)同網(wǎng)絡搶救方式是醫(yī)學發(fā)展的里程碑，是將現(xiàn)代急救技術同先進的信息網(wǎng)絡化技術相結(jié)合，是急救醫(yī)療移動聯(lián)網(wǎng)的成功應用，從而實現(xiàn)急救網(wǎng)絡中心專家對遠程急救現(xiàn)場的具體診療指導，以提高遠程專家對基層搶救成功率［4］。該技術的應用已改變了院前急救的概念，使原來需要等患者到達醫(yī)院后才開始的搶救措施和術前準備工作提前到救護車上進行，大大縮短了急性心肌梗死患者從到達醫(yī)院到球囊擴張的時間。通過對遠程急救網(wǎng)絡的建設，使更多的基層醫(yī)院納入PCI醫(yī)院的管理范圍，為基層急性心肌梗死患者提供更多的技術支持，為急性心?；颊叩闹委熀娃D(zhuǎn)運提供更多的搶救資源［5］。目前急救網(wǎng)絡中心已經(jīng)啟動非PCI搶救急性心肌梗死規(guī)程，但由于我國地域遼闊，人員眾多，各地對急性心肌梗非PCI救治認知水平差異很大，也制約了我國急救網(wǎng)絡中心的發(fā)展。主要問題是各地現(xiàn)有的急救系統(tǒng)不統(tǒng)一，急救指揮權利、職責、功能差異很大;基層醫(yī)療機構對急性心梗非PCI救治能力薄弱且發(fā)展很不平衡，導致非PCI搶救急性心肌梗死成功率總體水平低下，尤其是欠發(fā)達地區(qū)，政府對120系統(tǒng)及醫(yī)療單位的投入有限，甚至有些地方連院前GPS系統(tǒng)都沒有建立，導致延遲了120院前急救和基層醫(yī)院與PCI醫(yī)院的對接，造成AMI發(fā)病后院前急救成功率不高。另外醫(yī)務人員的救治水平，尤其是院前急救水平的高低亦是影響基層非PCI醫(yī)院AMI患者救治成功率的關鍵性因素，基層醫(yī)院120在接診后，通過對患者或家屬的描述分析得出初步的判斷，抵達現(xiàn)場后開始相關的急救工作，包含吸氧、心電監(jiān)測、血壓監(jiān)測、血容量調(diào)整及藥物治療，若急救人員對AMI發(fā)病及其典型癥狀認知不足，對AMI院前急救措施掌握不充分，搶救措施不及時實施，可導致AMI患者心肌進一步壞死，梗死面積擴大，心功能下降，心衰甚至死亡，影響 AMI的搶救效果或增加并發(fā)癥［6-7］。

3.2 基層醫(yī)務人員急性心肌梗死非PCI治療認知的影響因素

本次調(diào)查中，通過對廉江下轄的18個鎮(zhèn)、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務站的醫(yī)務人員對AMI及非PCI治療認知情況調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示本地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務人員對AMI及非PCI治療認知總計得分1428分，平均(8.76±2.19)分，優(yōu)秀、良好、及格及不及格人數(shù)分別占比18.4%、39.3%、17.2%、25.2%，在所有調(diào)查項目中以AMI發(fā)病后血容量調(diào)整正確率最高，其次為AMI發(fā)病后的一般治療措施;以非典型AMI的臨床表現(xiàn)知曉率最低，其次為抗心律失常治療。提示后期對AMI預防及搶救的干預重點應集中在基層醫(yī)院醫(yī)務人員對AMI的認知及非PCI治療認知的宣教，提升基層醫(yī)務人員對AMI搶救水平。本研究還發(fā)現(xiàn)不同文化程度、職稱調(diào)查得分兩兩比較有統(tǒng)計學差異，P＜0.001，且文化程度越高、職稱越高，得分越高;2～10年工作年限調(diào)查得分顯著低于11～20年及＞20年得分，P＜0.001。對影響基層醫(yī)務人員對急性心肌梗死非PCI治療認知得分的回歸分析發(fā)現(xiàn)，專業(yè)情況、文化程度、工作年限及職稱是其影響因素。提示文化程度越高、職稱越高、工作年限越久，醫(yī)生對AMI及非PCI治療認知水平越高。文化程度高、工作年限久、高職稱醫(yī)務人員工作經(jīng)驗豐富，醫(yī)學知識掌握充分，加之部分參與到科研工作中，學習機會較多，對AMI的理論知識接觸較多，認知調(diào)查得分越高，而文化程度偏低、工作年限較短及初級職稱醫(yī)務人員由于接觸病例少，學習機會相對較少，AMI相關知識多由書本及宣傳獲取，加之其日常工作多為一線的治療及護理，日常工作繁重，學習時間少，對AMI及非PCI治療認知調(diào)查得分不高?；鶎俞t(yī)院醫(yī)生工作內(nèi)容多，學科交叉大，應對基層醫(yī)療問題的理論要求高，對AMI非PCI治療的認知水平要高于護士。

綜上，AMI的院前搶救基層醫(yī)院責任重大，基層醫(yī)院醫(yī)務人員對急性心肌梗死非PCI治療水平的高低直接影響了本地區(qū)對AMI患者院前搶救的成功率，本地區(qū)基層醫(yī)務人員對急性心肌梗死非PCI治療治療的認知調(diào)查平均得分為8.76分，工作年限、文化程度、職稱及專業(yè)情況是影響調(diào)查得分的影響因素。

［1］蘇 懿，王 磊，張敏州，等.急性心肌梗死的流行病學研究進展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(4):467-469.

［2］林欣庚，陳怡凱.急性心肌梗死規(guī)范化急救流程對預后的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14(8):141-142.

［3］劉國霞.急性心肌梗死院前急救流程探討［J］.中國醫(yī)藥導報，2009，6(20):166-167.

［4］陳亭杰，王偉燦，趙 孝，等.基層醫(yī)院開展急性心肌梗死急診PIC治療臨床分析［J］.昆明醫(yī)科大學學報，2014，35(11):157-158.

［5］RUYGROK M.Reduction in Mortality as a Result of Direct Transport from the Field to a Receiving Center for Primary Percutaneous Coronary Intervention［J］.Journal of Emergency Medicine，2013，5(44):1059-1060.

［6］裴志勇，畢 磊，曹丹陽，等.老年急性心肌梗死患者住院死亡危險因素分析［J］.中國臨床保健雜志，2014，17(3):229-231.

［7］曹艷君，張紅雨，吳志國，等.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死圍術期死亡因素分析［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2011，30(9):726-728.

R192

:Adoi:10.3969/j.issn.1671-332X.2016.08.054

廣東省醫(yī)學科研究基金(編號:A2013740);湛江市科技計劃項目(編號:2016B01144)

曹 敏 岑翠蓮 全 坤 李樹裕 黃華文:廉江市人民醫(yī)院廣東廉江 524400