張淑環(huán) 謝惠珊

膳食指導(dǎo)聯(lián)合鐵劑治療小兒缺鐵性貧血的效果觀察

張淑環(huán) 謝惠珊

目的觀察膳食指導(dǎo)聯(lián)合鐵劑治療小兒缺鐵性貧血的臨床效果。方法選擇2012年3月-2015年2月在中心就診的114例缺鐵性貧血患兒作為觀察對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組57例;對照組給予常規(guī)鐵劑治療，觀察組在鐵劑治療的基礎(chǔ)上給予膳食指導(dǎo)。以3個(gè)月為1個(gè)療程，第1個(gè)療程結(jié)束后隨訪半年，比較兩組治療前后RBC、Hb和Hct水平變化及貧血癥狀改善情況。結(jié)果治療3個(gè)月后兩組患兒RBC、Hb和Hct水平均有改善，但觀察組患兒明顯優(yōu)于對照組。第1個(gè)療程結(jié)束后觀察組患兒缺鐵性貧血癥狀的改善率(93.0%)明顯優(yōu)于對照組(78.9%)，癥狀得到有效扭轉(zhuǎn)的時(shí)間(3.0±0.9)d明顯早于對照組的(5.5±1.4)d，平均住院時(shí)間(6.5±1.8)d明顯少于對照組的(10.5±1.6)d;治療期間觀察組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率(5.3%)明顯少于對照組(56.1%)，隨訪期間觀察組再次出現(xiàn)缺鐵性貧血癥狀的復(fù)發(fā)率(3.5%)明顯低于對照組(22.8%)。結(jié)論膳食指導(dǎo)聯(lián)合鐵劑治療可有效改善缺鐵性貧血患兒的貧血指標(biāo)和癥狀，療效顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

小兒缺鐵性貧血;膳食指導(dǎo);鐵劑;臨床療效

眾所周知，缺鐵性貧血(Iron Deficiency Anemia，IDA)是兒童最常見的一種營養(yǎng)性貧血，極易對患兒的身體發(fā)育造成影響，是兒科臨床上的常見病、多發(fā)病，國內(nèi)調(diào)查顯示7歲以下兒童 IDA發(fā)病率約39%［1］。因此，及時(shí)給予患兒行之有效的治療，改善其貧血癥狀，促進(jìn)其健康生長發(fā)育已逐漸成為臨床研究的重點(diǎn)［2］。為探討膳食指導(dǎo)聯(lián)合鐵劑治療小兒缺鐵性貧血的臨床療效，提高缺鐵性貧血的治療效果，對在我中心就診的114例缺血性貧血患兒進(jìn)行不同治療方式的比較觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象

選擇2012年3月-2015年2月期間在我中心就診的114例臨床確診為缺鐵性貧血的患兒作為觀察對象，除外地中海貧血、維生素B6缺乏性貧血以及因傳染性疾病或鉤蟲病等寄生蟲病導(dǎo)致的貧血。將114例缺鐵性貧血的患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組57例。觀察組男30例，女27例;年齡(3.5～14)歲，平均6.6歲。對照組男29例，女28例;年齡(4～13.5)歲，平均6.5歲。兩組患兒年齡、性別構(gòu)成比等臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，治療前兩組患兒RBC、Hb和Hct水平無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性(見表1)。

1.2 治療方案

對照組給予口服琥珀酸亞鐵0.1克/次，3次/天;并配合口服VitC0.1克/次，3次/天，以有效促進(jìn)藥物吸收。觀察組在上述常規(guī)鐵劑治療的基礎(chǔ)上，采用代量食譜進(jìn)行膳食指導(dǎo):①合理選擇含鐵量較高的動(dòng)物或植物類食品，如動(dòng)物內(nèi)臟心、肝、腎等或者蔬菜黃瓜、番茄、木耳、芥菜等;②合理搭配食物種類及數(shù)量，給患兒全面提供各種營養(yǎng)，有效提高食物中鐵元素的吸收效率;③采取措施增強(qiáng)患兒的食欲及食量，培養(yǎng)定時(shí)定量進(jìn)餐的習(xí)慣，減少零食攝入;④用鐵制品炊具替換鋁制品炊具。以3個(gè)月為一個(gè)療程，第1個(gè)療程結(jié)束后繼續(xù)隨訪半年。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患兒在治療前后均采末梢血檢測血常規(guī)，比較兩組患兒外周血RBC、Hb和Hct水平的變化。在第1個(gè)療程結(jié)束后比較兩組患兒缺鐵性貧血癥狀的改善率、癥狀得到有效扭轉(zhuǎn)的時(shí)間、平均住院時(shí)間和治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，并對隨訪期間兩組患兒再次出現(xiàn)缺鐵性貧血癥狀的情況進(jìn)行對比分析。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈:貧血癥狀完全消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本恢復(fù)正常;顯效:貧血癥狀已經(jīng)明顯改善，Hb與治療前比較上升幅度＞30 g/L，但尚未達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn);有效:Hb水平與治療前比較上升幅度＞15 g/L且≤30 g/L，但尚未達(dá)到顯效的標(biāo)準(zhǔn);無效:沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間對比采用檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒外周血RBC、Hb和Hct水平的變化

治療3個(gè)月后兩組患兒RBC、Hb和Hct水平均有改善，但觀察組患兒明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒的療效比較

第1個(gè)療程結(jié)束后觀察組缺鐵性貧血癥狀的總體改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組貧血癥狀得到有效扭轉(zhuǎn)的時(shí)間明顯早于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組的平均住院時(shí)間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒治療前后RBC、Hb和Hct水平比較 (n=57，±s)

表1 兩組患兒治療前后RBC、Hb和Hct水平比較 (n=57，±s)

注:與對照組治療后比較，1)P＜0.05。

組別 RBC/(×1012·L-1)Hb/(g·L-1)Hct/%治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 2.87±0.33 4.11±0.191)91.9±6.1 123.2±9.21)29.0±4.1 37.7±2.31)對照組 2.85±0.32 3.39±0.25 92.2±5.8 115.3±7.6 29.3±3.5 34.0±3.9

表2 兩組患兒第1個(gè)療程的療效比較 ［n=57，n(%)，±s］

表2 兩組患兒第1個(gè)療程的療效比較 ［n=57，n(%)，±s］

注:與對照組比較，1)P＜0.05。

組別 有效 顯效 治愈 總有效 無效 癥狀扭轉(zhuǎn)時(shí)間/d 平均住院天數(shù)/d觀察組 12(21.1) 22(38.6) 19(33.3) 53(93.0)1)4(7.0)1)3.0±0.91)6.5±1.81)對照組 18(31.6) 14(24.6) 13(22.8) 45(78.9) 12(21.1)5.5±1.4 10.5±1.6

2.3 兩組患兒治療期間的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率和隨訪期間貧血癥狀的再次復(fù)發(fā)率比較

治療期間觀察組僅3例患兒發(fā)生藥物不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率(5.3%)明顯少于對照組(56.1%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在第1個(gè)療程結(jié)束后的半年隨訪期間，觀察組僅2例患兒再次出現(xiàn)缺鐵性貧血的癥狀，復(fù)發(fā)率(3.5%)明顯低于對照組(22.8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患兒治療期間的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率和隨訪期間復(fù)發(fā)率比較 ［n=57，n(%)］

3 討論

IDA是一種世界性的營養(yǎng)缺乏疾病，是由體內(nèi)鐵元素缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少所引起的一類貧血［3］，多見于兒童、處于青春期和育齡期的婦女以及老年人，是對人民群眾健康造成影響的一種主要疾病。有研究表明，小兒IDA可引起生長發(fā)育遲緩、智力低下等嚴(yán)重后遺癥，對小兒健康危害較大［4-5］。目前我國IDA臨床治療的主要方法為通過藥物途徑進(jìn)行補(bǔ)鐵，常用治療藥物的成分多為鐵鹽，患兒服用后常引起消化道不良反應(yīng)，治療的依從性會(huì)明顯下降［6］。部分患兒甚至因嚴(yán)重消化道反應(yīng)而停止治療，同時(shí)部分患者對鐵鹽存在一定程度的吸收障礙或機(jī)體出現(xiàn)鐵元素持續(xù)丟失情況，從而導(dǎo)致其臨床治療效果不確切。最近有學(xué)者提出采用合理膳食指導(dǎo)的方法治療IDA可以避免口服鐵劑帶來的消化道反應(yīng)［7-8］。本研究的結(jié)果顯示，采用膳食指導(dǎo)聯(lián)合鐵劑治療小兒 IDA的有效率(93.0%)明顯高于常規(guī)鐵劑治療組(78.9%)，癥狀得到有效扭轉(zhuǎn)的時(shí)間和平均住院時(shí)間均少于對照組;且治療期間惡心嘔吐、腹痛、頭昏、食欲差、上腹不適等藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率和隨訪期間貧血癥狀的復(fù)發(fā)率均明顯減少。

本研究還發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患兒RBC、Hb和Hct水平無明顯差異，第1個(gè)療程結(jié)束后兩組患兒RBC、Hb和Hct水平均有所改善，但觀察組明顯優(yōu)于對照組。這就說明給予缺鐵性貧血患兒膳食指導(dǎo)聯(lián)合鐵劑治療可有效地改善患者貧血癥狀，臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用［9-10］。

總而言之，應(yīng)用合理的膳食指導(dǎo)對患有缺鐵性貧血的患兒進(jìn)行治療的臨床效果非常明顯，可以使貧血的臨床癥狀表現(xiàn)在短時(shí)間內(nèi)好轉(zhuǎn)甚至消失，且具有較高的安全性，縮短了臨床治療周期。

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R725.5;R556.3

:Adoi:10.3969/j.issn.1671-332X.2016.08.053

張淑環(huán) 謝惠珊:廣州市白云區(qū)新市街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣東廣州 510410