聶彩霞 盧若麗 尹思敏 林意菊 楊 磊 趙啟鄒

2013－2015年口服抗酸藥用藥分析

聶彩霞 盧若麗 尹思敏 林意菊 楊 磊 趙啟鄒

目的了解醫(yī)院2013－2015年口服抗酸藥的使用情況，為臨床用藥和藥品管理提供參考。方法采用銷售金額、用藥頻度(DDDs)及日均費(fèi)用(DDC)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果口服抗酸藥品種結(jié)構(gòu)相對(duì)穩(wěn)定，銷售金額逐年增加，年增長(zhǎng)率及口服抗酸藥金額構(gòu)成比穩(wěn)定。質(zhì)子泵抑制劑的用藥金額、DDDs、DDC均居首位。結(jié)論醫(yī)院口服抗酸藥能滿足臨床用藥需求，其使用基本合理。

口服抗酸藥;用藥頻度;日均費(fèi)用;用藥分析

【Author's address】NO．1 People's Hospital of Dali City，Dali 671000，China

消化系統(tǒng)疾病包括食管、胃、腸、肝、膽、胰等臟器的器質(zhì)性和功能性疾病，臨床十分常見(jiàn)，胃腸道的主要生理功能是攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)和消化食物，吸收營(yíng)養(yǎng)和排泄廢物，并為機(jī)體新陳代謝提供能量來(lái)源［1］。消化系統(tǒng)疾病治療方法包括飲食、心理、藥物、手術(shù)和介入治療，其中藥物治療仍是最主要的手段［2］?？诜顾崴幨侵委熛到y(tǒng)疾病的一類重要藥物，現(xiàn)對(duì)我院2013－2015年口服抗酸藥的使用情況進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1．1 資料來(lái)源

自我院信息系統(tǒng)調(diào)取2013－2015年口服抗酸藥的相關(guān)數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、銷售金額等。

1．2 方法

采用銷售金額、用藥頻度(DDDs)和日均費(fèi)用(DDC)排序法，對(duì)我院2013－2015年口服抗酸藥使用情況進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)。①DDDs=該藥使用量/該藥DDD值。DDDs反映不同年度的用藥動(dòng)態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)，DDDs越大，說(shuō)明用藥頻度越高，對(duì)該藥的選擇傾向越大。②日均費(fèi)用(DDC)=該藥年銷售金額/該藥DDDs。DDC代表藥品的總價(jià)格水平，表示該藥的平均日費(fèi)用，DDC越大，表示使用該藥的日均費(fèi)用越高［3］。③藥物的限定日劑量(DDD)，采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的限定日劑量(DDD)方法，即為達(dá)到主要治療目的用于成人的日均劑量，參照《新編藥物學(xué)》［4］、《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》［5］、藥品說(shuō)明書確定。利用Excel 2007對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、計(jì)算、統(tǒng)計(jì)和排序分析。

2 結(jié)果

2．1 口服抗酸藥與全部藥品銷售情況

我院2013－2015年全部藥品銷售金額、口服抗酸藥銷售金額、年增長(zhǎng)率及構(gòu)成比見(jiàn)表1。3年中口服抗酸藥與全部藥品銷售金額均持續(xù)增長(zhǎng)，口服抗酸藥銷售金額增長(zhǎng)穩(wěn)定，分別為7.21%和7.92%，同時(shí)口服抗酸藥占同年全部藥品構(gòu)成比相對(duì)穩(wěn)定，分別為0.79%、0.75%和0.72%。

2．2 各類口服抗酸藥銷售金額及構(gòu)成比

我院臨床常用的口服抗酸藥主要分為3類，質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑和堿性中和胃酸藥。2013和2015年我院口服抗酸藥有11個(gè)品規(guī)，2014年有12個(gè)品規(guī)。其中2013及2015年P(guān)PI有5個(gè)，2014年有6個(gè);3年中H2受體拮抗劑為2個(gè)，堿性中和胃酸藥為4個(gè)。PPI銷售金額最大，占口服抗酸藥構(gòu)成比也最大，且逐年增加，2013－2015年分別為89.23%、95.35%和96.39%。H2受體拮抗劑與堿性中和胃酸藥銷售金額逐年下降，2015年兩類 藥物銷售金額構(gòu)成比僅為3.61%。見(jiàn)表2。

表1 2013－2015年口服抗酸藥與全部藥品銷售金額年增長(zhǎng)率及口服抗酸藥的構(gòu)成比

表2 2013－2015年各類口服抗酸藥銷售金額及構(gòu)成比

2．3 單品種口服抗酸藥DDDs及DDC對(duì)比分析

2013年及2014年各單品種口服抗酸藥DDDs排列前2位的分別是蘭索拉唑膠囊、蘭索拉唑腸溶片，說(shuō)明PPI在口服抗酸藥中占具主導(dǎo)地位。2015 年DDDs排名前3分別為鹽酸雷尼替丁膠囊、蘭索拉唑膠囊、碳酸氫鈉片。2013年DDC排名前3位的分別是雷貝拉唑腸溶膠囊、泮托拉唑腸溶片(進(jìn)口)、蘭索拉唑膠囊;2014年DDC排名前3位的分別是埃索美拉唑腸溶片、雷貝拉唑腸溶膠囊、泮托拉唑腸溶片(進(jìn)口);2015年DDC排名前3位的分別是蘭索拉唑腸溶片、雷貝拉唑腸溶膠囊、泮托拉唑腸溶片(進(jìn)口)。DDC排名前3的均為PPI，為埃索美拉唑、進(jìn)口的泮托拉唑及雷貝拉唑和蘭索拉唑，說(shuō)明PPI在三類藥物中價(jià)格水平最高。見(jiàn)表3。

表3 2013－2015單品種口服抗酸藥物銷售金額，DDDs及DDC

3 討論

3．1 口服抗酸藥與全部藥品銷售情況分析

2013－2015年，我院全部藥品銷售金額和口服抗酸藥的銷售金額均不斷增加，這與我院業(yè)務(wù)發(fā)展呈正相關(guān)，口服抗酸藥銷售金額占所有藥品銷售金額的比例穩(wěn)定，說(shuō)明我院消化系統(tǒng)疾病診治的發(fā)展是與全院的發(fā)展同步的。

3．2 各類口服抗酸藥銷售金額構(gòu)成比及DDDs分析

3年來(lái)PPI銷售金額和DDDs總和均居首位，說(shuō)明其用藥頻度高，臨床醫(yī)師更傾向于選擇此類藥物。質(zhì)子泵抑制劑(Proton Pump Inhibitors，PPIs)主要通過(guò)阻礙胃壁細(xì)胞上的H+－K+－ATP酶而抑制胃酸的分泌，作用于胃酸分泌的最后一步，具有強(qiáng)大的抑酸效果。臨床上主要用于胃食管返流病、幽門螺桿菌感染、消化性潰瘍、非靜脈曲張性上消化道出血、急性胰腺炎等。還用于應(yīng)激性潰瘍的防治，如長(zhǎng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素、抗血小板藥物、非甾體抗炎藥、免疫抑制劑的患者，接受機(jī)械通氣的患者、部分圍手術(shù)期患者等［6］。PPI療效確切，不良反應(yīng)發(fā)生率低，若患者無(wú)禁忌癥，其都將是首選的口服抗酸藥，因此3年來(lái)PPI銷售金額和DDDs總和均居首位。H2受體拮抗劑是通過(guò)與組胺可逆性競(jìng)爭(zhēng)壁細(xì)胞基底膜上的H2受體來(lái)抑制胃酸的分泌，只作用于胃酸分泌的一個(gè)通道，抑酸效果比PPI弱，因此選用量較小。直接中和胃酸的藥物為一類弱堿性化合物，利用酸堿中和的原理發(fā)揮作用，臨床主要用于緩解急性癥狀，選用量相對(duì)較小。

3．3 單品種口服抗酸藥DDDs及DDC對(duì)比分析

三類口服抗酸藥中PPI的銷售金額及DDDs均居首位，而不同的品種之間又有差異。參與PPI代謝的酶主要包括CYP2C19和CYP3A4，CYP2C19為主要代謝酶，PPI的代謝不同程度地受到其基因多態(tài)性的影響，且其對(duì)PPI的代謝影響依次為:奧美拉唑＞泮托拉唑＞蘭索拉唑［6］。我院的5種口服PPI制劑中，泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑價(jià)格相對(duì)較高，奧美拉唑是藥物相互作用最多的藥物，綜合考慮價(jià)格、藥物相互作用等因素，蘭索拉唑相對(duì)較優(yōu)，因此選用量較大。我院有雷尼替丁和法莫替丁兩個(gè)品種，兩者相對(duì)效價(jià)比值為5～10∶32，對(duì)CYP450活性的影響比值為0.1∶0［5］，治療作大約持續(xù)時(shí)間比值為8∶12［7］。由此可以看出，法莫替丁明顯優(yōu)于雷尼替丁。但2015年的數(shù)據(jù)顯示，雷尼替丁DDDs明顯高于法莫替丁，且排名第一，說(shuō)明臨床醫(yī)生在選藥時(shí)可能存在欠妥的情況。但該類藥物總的銷售金額及DDDs明顯低于PPI。綜合3年的數(shù)據(jù)，鋁碳酸鎂是直接中和胃酸藥中選用量最大的，這與其作用特點(diǎn)分不開(kāi)。鋁碳酸鎂屬新型強(qiáng)力抗酸劑，可中和胃內(nèi)99%的胃酸及使80%的胃蛋白酶失去活性，將胃中的pH維持在一個(gè)相對(duì)較高的水平。另外，鋁碳酸鎂還能增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)因子，有利于胃黏膜的修復(fù)，快速有效止痛，從而較好地緩解癥狀［8］。碳酸氫鈉在臨床不僅作為抗酸藥使用，還用于痛風(fēng)患者及堿化尿液，因此其消耗量也相對(duì)較大。

治療消化系統(tǒng)疾病的抗酸藥更新?lián)Q代迅速，從堿性中和胃酸藥、H2受體拮抗劑到PPI，PPI已成為目前酸相關(guān)疾病治療中應(yīng)用最廣泛、療效最好的藥物，被譽(yù)為20世紀(jì)消化系統(tǒng)疾病治療史中的一座里程碑，說(shuō)明臨床更加趨向選擇療效好、作用時(shí)間長(zhǎng)、不良反應(yīng)小的PPI。但從3年的數(shù)據(jù)看，DDC排名前三的均為PPI，說(shuō)明其價(jià)格仍然較高，可能會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其是埃索美拉唑及進(jìn)口的泮托拉唑，但隨著生活水平的提高、人們對(duì)健康的重視及我國(guó)醫(yī)保政策的不斷普及完善，患者也逐步接受該類藥物的治療。

綜上所述我院口服抗酸藥品種結(jié)構(gòu)穩(wěn)定且合理，在三類口服抗酸藥中PPI銷售金額、DDDs、DDC均最高，PPI消耗量最大，價(jià)格也相對(duì)較高，但因其良好的抑酸效果及較輕的不良反應(yīng)，仍成為了臨床一線口服抗酸藥。臨床使用口服抗酸藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的生理、病理變化選擇適宜的藥物，嚴(yán)格掌握各藥物的用法用量、注意事項(xiàng)及配伍禁忌，做到安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)地使用口服抗酸藥［9］。

［1］ 陳灝珠，林果為，王吉耀．實(shí)用內(nèi)科學(xué)(下冊(cè))［M］．14版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:1869．

［2］ 孫長(zhǎng)峰．消化系統(tǒng)疾病的研究進(jìn)展［J］．醫(yī)藥前沿，2013(29): 229－230．

［3］ 鄧白荔，周舍典，蘇偉強(qiáng)，等．我院3年來(lái)部分抗哮喘藥的應(yīng)用分析［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14(4):73－78．

［4］ 陳新謙，金有豫，湯 光．新編藥物學(xué)［M］．17版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:460－471．

［5］ 國(guó)家藥典委員會(huì)．中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知［M］．北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010:342－372．

［6］ 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)．質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用的藥學(xué)監(jiān)護(hù)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:1－19．

［7］ BRUNTON L L，PARKER K L．藥理學(xué)和治療學(xué)手冊(cè)［M］．劉惠，金滿文，譯．北京:科學(xué)出版社，2009:605．

［8］ 陳 華，金偉華，趙 濤，等．我院2011－2013年治療消化系統(tǒng)疾病口服抗酸藥用藥分析［J］．西南國(guó)防醫(yī)藥，2014，24 (12):1321－1324．

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2013－2015 Use of Oral Antacids in Our Hospital

NIE Caixia，LU Ruoli，YIN Simin，et al

Objective To provide references for clinical medication and drug administration of oral antacids in our hospital during 2013－2015．MethodsThe sales amount，frequency(DDDs)and average daily cost(DDC)were analyzed statistically．Results The oral antacids of kinds in our hospital were relatively stable，the amount of sales was increased year by year，the annual growth rate and the ratio of costs on oral antacids were both stable．Amounts of proton pump inhibitors (PPI)，DDDs，DDC were all in the lead．ConclusionOral antacids can meet the need of clinical use in our hospital and the use of oral antacids is reasonable．

Oral Antacids;DDDs;DDC;Drug Analysis

R969．3

Adoi:10．3969/j．issn．1671－332X．2016．09．022

聶彩霞 盧若麗 尹思敏 林意菊 楊 磊 趙啟鄒:大理市第一人民醫(yī)院 云南大理 671000