周媛 胡飚

廣東省160例AIDS患者口腔健康情況調(diào)查

周媛 胡飚

目的抽樣調(diào)查廣東省艾滋病患者的口腔健康狀況，為艾滋病患者口腔衛(wèi)生保健及艾滋病相關(guān)口腔病損的診斷、治療提供理論依據(jù)。方法設(shè)計調(diào)查問卷，對廣州市第八人民醫(yī)院就診的艾滋病患者進(jìn)行抽樣調(diào)查。結(jié)果160例艾滋病患者患齲率71．3%，人均DMF數(shù)3．4個，牙列缺損率49．4%，人均缺牙數(shù)2．2個，牙石檢出率63．1%，牙齦出血率47．5%，齲齒充填率38．1%，義齒修復(fù)率61．9%;口腔病損表現(xiàn)以口腔念珠菌病最為常見，發(fā)生率為33．1%，其余病損類型發(fā)生率均較低。結(jié)論抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，廣東省艾滋病患者患齲率和牙列缺損率較高，齲齒充填率及義齒修復(fù)率均較低，口腔健康狀況欠佳，需口腔預(yù)防及臨床工作者進(jìn)一步關(guān)注;艾滋病患者最常見的口腔病損類型為口腔念珠菌病。

流行病學(xué)調(diào)查;抽樣調(diào)查;艾滋病;口腔病損

人類免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus，HIV)感染已成為一個嚴(yán)峻的社會和公共衛(wèi)生問題，我國艾滋病(Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS)疫情已覆蓋全國所有省、自治區(qū)及直轄市，且由高危人群(吸毒、嫖娼人員)向一般人群擴(kuò)散。據(jù)衛(wèi)生部估計，截止2011年底，我國HIV感染者及AIDS患者約78萬(62～94萬)人，全人群感染率約為0．058%(0．046%～0．070%)，發(fā)病率及死亡率均呈上升趨勢［1］。廣東省自1986年發(fā)現(xiàn)首例輸入性HIV感染者起，報告病例呈現(xiàn)快速增長趨勢，至2005年增長速度趨于緩慢，呈全省低流行，局部高流行態(tài)勢，珠三角地區(qū)是流行最嚴(yán)重的地區(qū)，而廣州則是珠三角地區(qū)HIV感染者最集中的地區(qū)之一［2］。

HIV感染后侵犯表達(dá)CD4分子的淋巴細(xì)胞，尤其是T4淋巴細(xì)胞，從而引起以CD4淋巴細(xì)胞功能障礙為中心的嚴(yán)重免疫功能缺陷［3－5］。有研究表明，HIV感染可能與某些口腔疾病存在相關(guān)關(guān)系，一方面，HIV病毒感染造成患者全身免疫系統(tǒng)功能障礙，從而引起某些口腔疾病，如口腔念珠菌病、口腔毛狀白斑、壞死性潰瘍性牙周炎等［6－10］;另一方面，HIV感染可直接導(dǎo)致某些口腔疾病，如唾液腺疾病，可造成口干、齲病易感性增強(qiáng)等癥狀［11］。目前國外已有學(xué)者針對艾滋病患者的口腔疾病和口腔健康狀況進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查和統(tǒng)計分析，但國內(nèi)尚較少見?；诖耍狙芯砍闃诱{(diào)查廣東省艾滋病患者的口腔健康狀況和相關(guān)口腔病損的發(fā)病情況，一方面為艾滋病患者口腔衛(wèi)生保健提供理論依據(jù)，另一方面為艾滋病相關(guān)口腔病損的診斷、治療提供實(shí)驗支持。

1 資料和方法

1．1 調(diào)查對象

2014年1－12月，對廣州市第八人民醫(yī)院門診就診的160例艾滋病患者進(jìn)行抽樣調(diào)查。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn)

2014年1－12月于廣州市第八人民醫(yī)院就診，經(jīng)病毒學(xué)及血清學(xué)檢測確診為HIV感染。口腔檢查在初診時完成，檢查前患者未接受過任何形式的藥物或免疫治療。

1．3 調(diào)查方法

參照世界衛(wèi)生組織《口腔健康調(diào)查基本方法》和《第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案》［11］，制定調(diào)查表和調(diào)查問卷，詳細(xì)詢問艾滋病患者口腔健康狀況及治療情況，調(diào)查口腔科各類常見病和多發(fā)病的發(fā)病情況、治療現(xiàn)狀及口腔衛(wèi)生習(xí)慣?？谇粰z查針對牙體硬組織疾患、牙周疾患及口腔黏膜疾患進(jìn)行分類，具體檢查內(nèi)容包括:齲齒個數(shù)及充填情況、缺牙數(shù)及修復(fù)情況(牙體硬組織疾患);牙齦出血、牙石檢出率(牙周疾患);口腔黏膜病損(口腔黏膜疾患)等。此外，針對患者的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，進(jìn)行問卷調(diào)查，包括:每天刷牙次數(shù)、是否有吸煙習(xí)慣等。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析

建立Excel數(shù)據(jù)電子表格，對艾滋病患者各類口腔常見病和多發(fā)病的發(fā)病情況、治療現(xiàn)狀及相關(guān)口腔病損進(jìn)行統(tǒng)計分析。針對吸毒史差異患者，應(yīng)用SPSS 18．0數(shù)據(jù)包進(jìn)行2檢驗，P＜0.05視為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2．1 樣本基本信息

被調(diào)查160人中，男性113人，女性47人，男女比例2．4∶1;年齡分布17～57歲，中位年齡39歲;有吸毒史68例，無吸毒史92例。

2．2 艾滋病患者口腔疾病的發(fā)病情況及治療現(xiàn)狀

160例艾滋病患者患齲率71．3%，人均DMF數(shù)3．4個，牙列缺損率49．4%，人均缺牙數(shù)2．2個，牙石檢出率63．1%，牙齦出血率47．5%。齲齒充填率38．1%，義齒修復(fù)率61．9%，見表1。

表1 艾滋病患者口腔疾病的發(fā)病情況及治療現(xiàn)狀

2．3 吸毒史對口腔疾病發(fā)病情況的影響

160患者中，有吸毒史68例，無吸毒史92例。吸毒者在患齲率、牙石檢出率、牙齦出血率方面均高于無吸毒史患者，在牙列缺損率、齲齒充填率和缺牙修復(fù)率方面無統(tǒng)計學(xué)差異。

表2 吸毒史對艾滋病患者口腔健康狀況的影響

2．4 艾滋病相關(guān)口腔病損情況

本組患者中，最常見的口腔病損類型為口腔念珠菌病，發(fā)生率為33．1%(53/160)，其次是口腔毛狀白斑和牙齦線形紅斑，發(fā)生率分別為6.9%(11/ 160)和5%(8/160)，其他相關(guān)口腔病損均少見，160例患者中，檢出壞死性潰瘍性牙齦炎3例(1.88%)，卡波西肉瘤2例(1．25%)。

2．5 口腔衛(wèi)生習(xí)慣情況

160例艾滋病患者中，29．4%(47/160)每天刷牙2次及以上(包括2次)，43．1%(69/160)每天刷牙1到2次(包括1次)，27．5%(44/160)每天刷牙不足1次(包括無刷牙習(xí)慣)。43．4%(70/160)的艾滋病患者有吸煙習(xí)慣(吸煙每天1包及以上)。

3 討論

口腔健康狀況對身心健康和生活質(zhì)量存在重要影響。其不僅在進(jìn)食、外觀、言語等方面影響人們的生活質(zhì)量，而且會影響到患者的自信心、日常情緒，從而進(jìn)一步影響患者的心理舒適程度和社會交往能力。針對艾滋病患者而言，因其本身處于免疫功能低下狀態(tài)，亦多存在自卑、自閉和內(nèi)心恐懼的情緒，其機(jī)體任何一個部位的疾病都可能造成嚴(yán)重后果，因此一個良好的口腔健康狀況尤為重要。

本研究納入病例以中年人居多，結(jié)合以往調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，艾滋病患者在患齲率和牙周狀況等方面較正常人群稍差［12－13］。黃少宏等［12］對廣東省各年齡組不同性別人群患齲情況進(jìn)行了大樣本流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)，18～44歲中年人平均患齲率為62．2%(城) 和65．6%(鄉(xiāng))，均較本組數(shù)據(jù)稍高，但由于本組數(shù)據(jù)樣本量較小，且缺乏對照研究，尚不能得出艾滋病患者患齲率低的結(jié)論。與其他省份統(tǒng)計資料相比，馬嚴(yán)俊等［14］對西寧地區(qū)吸煙艾滋病患者的牙周狀況進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)調(diào)查對象的牙石檢出率和牙齦出血檢出率均為83．16%，二者均明顯高于本研究。針對艾滋病相關(guān)口腔病損，付茜等［15］對北京109例HIV/AIDS患者的口腔病損進(jìn)行了統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)口腔念珠菌感染發(fā)病率為44．03%，以假膜型為主，統(tǒng)計結(jié)果與本研究接近。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，吸毒史與患者的口腔健康狀況有關(guān)，吸毒患者的牙體、牙周狀況明顯差于無吸毒史患者，這提示我們吸毒患者的生活方式或者毒品本身可能會影響口腔健康，然而其作用機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。

總之，本研究對廣東省艾滋病患者口腔健康狀況進(jìn)行了抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者患齲率和牙列缺損率較高，齲齒充填率及義齒修復(fù)率均較低，口腔健康狀況欠佳，需口腔預(yù)防及臨床工作者進(jìn)一步關(guān)注。因本研究樣本量有限，尚不足全面反映本地區(qū)艾滋病患者的口腔狀況，大樣本及更加系統(tǒng)化、規(guī)范化的口腔流行病學(xué)調(diào)查仍需進(jìn)一步開展。

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R195．4

A

10．3969/j．issn．1671－332X．2016．09．054

周 媛:廣州市第八人民醫(yī)院 廣東廣州 510000

胡 飚:廣州市海珠區(qū)口腔醫(yī)院 廣東廣州 510000

胡 飚