曹 慧 張翠瓊 孫 偉 英 伍

階梯式宣教對新生兒代謝性疾病篩查初篩陽性召回率的影響

曹 慧 張翠瓊 孫 偉 英 伍

目的探討階梯式宣教模式對新生兒代謝性疾病篩查初篩陽性召回率的影響。方法以2014年1－10月份在我院出生采用住院后說教宣教模式行新生兒代謝性疾病篩查的2 642例新生兒作為對照組進行回顧性分析，并與2015年1－10月份在我院出生采用階梯式宣教模式行新生兒代謝性疾病篩查的2 243例新生兒作為實驗組進行對比，分析不同宣教模式對新生兒代謝性疾病篩查初篩陽性召回率的影響。結果對照組和實驗組新生兒代謝性疾病篩查初篩陽性發(fā)生率分別為5.1%和4.2%，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，對照組和實驗組新生兒代謝性疾病篩查初篩陽性召回率分別為81.5%和93.8%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論階段式宣教模式可提高產(chǎn)婦及家屬對新生兒代謝性疾病篩查的重視，進而提高新生兒代謝性疾病篩查初篩陽性召回復查率。

新生兒疾病篩查;產(chǎn)婦;健康教育;召回率

新生兒遺傳性代謝疾病的篩查是預防其智力發(fā)育障礙的有效途徑之一，能夠幫助提升人口素質(zhì)。隨著人們對于新生兒健康的重視，國家計劃生育基本國策的推行，新生兒遺傳性疾病的篩查開始逐漸普及［1］。20世紀80年代新生兒疾病的篩查項目開始啟動，經(jīng)過發(fā)展和應用，串聯(lián)質(zhì)譜技術已成為了遺傳性代謝疾病的常規(guī)診斷工具，為我國新生兒先天性疾病監(jiān)測作出巨大的貢獻［2］。新生兒代謝性疾病篩查是在新生兒期對嚴重危害新生兒健康的先天性、遺傳性疾病實施的專項檢查，提供早期診斷和治療的母嬰保健技術［3］。我科室新生兒代謝性疾病篩查的項目主要包括甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥及G6PD缺乏癥。新生兒代謝性疾病篩查的具體工作包括標本的采集與遞送、實驗室檢測、可疑病例復查、診斷治療、隨訪等多個環(huán)節(jié)［4－5］。最終目的是對篩查陽性的可疑患兒進行復查，并給予明確診斷和及時有效的治療，這也是新生兒代謝性疾病篩查質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)［6－8］。因此，健康宣教尤為重要，我科2015年1－10月把階梯式宣教模式應用于新生兒代謝性疾病篩查初篩陽性召回復查的工作中。根據(jù)知識水平的不同對相關知識的需求情況進行個性化的健康教育［9］，使宣教更有針對性、目的性，召回率明顯提升，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象

以2014年1－10月份和2015年1－10月份在我院出生并行新生兒代謝性疾病篩查的新生兒共4 885例作為研究對象。將2014年1－10月份2 642例作為對照組，2015年1－10月份2 243例作為實驗組，兩組新生兒性別、分娩孕周、出生體重、篩查時間、產(chǎn)婦學歷、年齡、籍貫、胎次等均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 標本采集及初篩陽性追蹤方法

兩組新生兒標本采集的方法相同，均按照《2010年衛(wèi)生部新生兒疾病篩查技術規(guī)范》中要求，新生兒出生后充分的母乳喂養(yǎng)，滿72 h給予標本采集;采血前先和家屬密切溝通，給新生兒充分哺乳，并將足跟置入溫水輕輕揉搓充血，在足跟外側(cè)血運最豐富處斜刺法采血［10］，滴于903特殊濾紙片上自然晾干，置于2～8℃ 冰箱保存并及時送檢［6］。出院后均通過靈活的、人性化的電話追蹤方式對初篩查陽性的新生兒進行召回，電話召回時注意方式及方法，態(tài)度不卑不亢，避免產(chǎn)婦及家屬誤解或產(chǎn)生不良情緒，要從客觀科學角度告知產(chǎn)婦或家屬不及時復查的危害，并再次告知產(chǎn)婦或家屬及時帶新生兒復查的重要性。

1．2．2 對照組宣教方法

對照組僅在住院后新生兒代謝性疾病篩查前簽署疾病篩查知情同意書時和出院前對產(chǎn)婦及家屬進行新生兒代謝性疾病篩查的相關知識宣教，包括篩查的目的、方式和方法、初篩陽性追蹤、保持電話通暢的重要性等。

1．2．3 實驗組階梯式宣教方法

1．2．3．1 孕期產(chǎn)檢宣教 孕婦及家屬在孕期產(chǎn)檢候診過程中，通過孕婦學校課程、閱讀新生兒代謝性疾病篩查宣傳手冊、健康教育宣傳片等多種形式，第一次了解遺傳代謝性疾病的危害、新生兒代謝性疾病篩查的目的、方法、重要性以及國家關于新生兒代謝性疾病篩查的制度和要求。

1．2．3．2 住院待產(chǎn)時宣教 在住院病房走廊側(cè)墻壁、待產(chǎn)室內(nèi)懸掛新生兒代謝性疾病篩查的相關知識，讓孕婦在病室外散步時、待產(chǎn)室行胎心監(jiān)護、產(chǎn)房待產(chǎn)的同時進行學習，并由負責入院接診、行胎心監(jiān)護的護理人員再次進行講解，使孕婦知曉具體的新生兒代謝性疾病篩查的相關知識，包括篩查的目的、方式和方法等。

1．2．3．3 出生后宣教 在新生兒出生24 h內(nèi)由管床護士再次對產(chǎn)婦及家屬釋疑，尤其是對知識文化相對較低的產(chǎn)婦及家屬進行反復宣教，簽署關于代謝性疾病篩查的知情同意書，告知產(chǎn)婦及家屬篩查的具體時間及在篩查中如何配合等。出生后在第二天開始在母乳喂養(yǎng)宣教中穿插宣教或?qū)Ξa(chǎn)婦及家屬的提問做好解答。如:①如果篩查結果是陽性，家屬對此結果不要太吃驚，積極配合好醫(yī)生盡快重新采血或抽血復查確診。治療時機越早越好，因為腦部發(fā)育一旦受到損害是不可逆轉(zhuǎn)的。長期堅持治療是保證患病孩子智力正常及無學習上障礙的關鍵。②雖然先天性代謝性疾病是非常罕見的，鼓勵每個新生兒都進行篩查是因為一旦通過篩查發(fā)現(xiàn)這些疾病，患病的新生兒立即可接受治療，使患兒不發(fā)病或病情明顯減輕，智力不受到損害，可以與正常人一樣生活、學習和工作，這是篩查最大的好處。如果不進行篩查，等到病情表現(xiàn)出來，腦發(fā)育已經(jīng)受到損害。而腦損害是不可逆的，再治療為時已晚。經(jīng)過成本-效益分析認為新生兒篩查是值得開展的檢查。雖說是罕見的疾病，但哪個家庭遇到了，都是百分之百的災難，因此只有及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，才有可能避免。

1．2．3．4 出院時宣教 出院當天再次告知產(chǎn)婦及家屬新生兒所篩查的遺傳性代謝疾病是由于遺傳性代謝途徑的缺陷，引起異常代謝物的蓄積或重要生理活性物質(zhì)的缺乏，而導致相應臨床癥狀的疾病。該類疾病種類繁多，是人類疾病中病種最多的一類疾病。如果不及早發(fā)現(xiàn)，對身體可造成不可逆轉(zhuǎn)的嚴重損害，如智力低下、終身殘疾，甚至死亡，對人口素質(zhì)、家庭乃至社會的發(fā)展構成很大的威脅。再次與產(chǎn)婦及家屬核實所留的電話號碼是否正確，并保證留存至少2個有效電話號碼，同時要求產(chǎn)婦及家屬惠存科室的電話號碼，方便特殊情況下主動與科室聯(lián)系，并請各位產(chǎn)婦及家屬留意所留電話上的短信或電話通知，也可自行上網(wǎng)查詢檢查結果。

1．2．4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，實驗數(shù)據(jù)均為計數(shù)資料，用%表示，兩組間差異比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組和實驗組新生兒代謝性疾病篩查初篩陽性發(fā)生率分別為5.1%和4.2%，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，對照組和實驗組新生兒代謝性疾病篩查初篩陽性召回率分別為81.5%和93.8%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組新生兒代謝性疾病篩查初篩陽性召回復查率比較 n(%)

3 討論

3．1 影響新生兒代謝性疾病篩初篩陽性召回率的原因分析

新生兒代謝性疾病篩查工作是一個多環(huán)節(jié)、多步驟、眾多人員參與的系統(tǒng)性工作，未被召回的原因也是多方面的。分析其主要原因如下:①代謝性疾病篩查知識普及宣教率欠佳，還沒有被廣大群眾所認知;②醫(yī)務工作者的解釋工作不到位，未能讓患兒家長全面了解這項工作的重要性;③有些家長覺得這些病的發(fā)病率低及無家族史就心存僥幸心理等;④雖然分娩后常規(guī)發(fā)放新生兒代謝性疾病篩查須知和知情同意書，但因大多家長的不重視而敷衍了事，從而出現(xiàn)多次電話通知而拒絕回來確診等情況發(fā)生;⑤受大環(huán)境的影響，手機詐騙等事件的發(fā)生，部分家長防范意識強烈，住院期間所留聯(lián)系信息不真實，導致無法追蹤;⑥受地域差異和傳統(tǒng)觀念的影響，部分家長因存在性別歧視而不重視復查的情況;⑦個別家長因經(jīng)濟因素或回異地產(chǎn)休等原因而導致復查受限制。這就要求我們醫(yī)療衛(wèi)生機構在開設專門的健康專欄、建立免費健康手冊和開辦孕婦學校等多種方式進行宣教的同時探索一種新型的宣教模式，并履行好告知義務及解釋說服工作，把這項工作做到家喻戶曉，使之轉(zhuǎn)化為群眾的自覺行為。另外廣大媒體應加大宣傳，社會政府應加強幫扶力度，將其作為一項公益事業(yè)來宣傳和扶持，真正做到初篩、復查、治療全免單，真正為提高出生人口素質(zhì)、減少出生缺陷和殘疾的發(fā)生、促進人類健康發(fā)展的目的而落實實施。

3．2 階梯式宣教模式的應用對召回率的影響分析

階梯式的宣教新模式，對產(chǎn)婦及家屬而言就是在不斷地加強他們對遺傳代謝性疾病的認知，各區(qū)域醫(yī)務人員的宣教能夠引起產(chǎn)婦及家屬對疾病篩查的重視，從而能讓他們主動地去了解、查詢疾病的相關知識。只要父母真正了解了新生兒代謝性疾病篩查相關內(nèi)容及危害性，就會配合醫(yī)務人員為寶寶做新生兒代謝性疾病篩查，并提供詳細有效的家庭地址、聯(lián)系電話。如果產(chǎn)后異地休養(yǎng)，也會把新的地址和電話號碼一并告知醫(yī)務人員，并保持3個月內(nèi)該電話通暢，以便醫(yī)務人員在需要時可以及時聯(lián)系。本研究對照組和實驗組新生兒代謝性疾病篩查初篩陽性發(fā)生率分別為5.1%和4.2%，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。而經(jīng)過階梯式宣教的實驗組新生兒代謝性疾病篩查初篩陽性召回率為93.8%，與采用傳統(tǒng)宣教的對照組81.5%相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明階梯式健康宣教，確保了健康教育的連續(xù)性和完整性，使產(chǎn)婦及家屬對疾病相關知識和危害的認知及復查的重視程度明顯升高。

總之，只有讓產(chǎn)婦及家屬認識到疾病的危害，才能更好地配合我們的工作，從而早期診斷、早期治療，避免新生兒因腦、肝、腎等損害導致智力、體力發(fā)育障礙甚至死亡。而階段式宣教模式的實施可提高產(chǎn)婦及家屬對新生兒代謝性疾病篩查的重視，進而提高新生兒代謝性疾病篩查初篩陽性召回復查率，值得臨床借鑒。

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R174+.1

A < class="emphasis_bold">doi:1

10．3969/j．issn．1671－332X．2016．09．057

曹 慧 張翠瓊 孫 偉 英 伍:廣東省第二人民醫(yī)院 廣東廣州 510317