奉水東　劉永　楊絲絲　張凱芳　何劍琴　凌宏艷

摘要：醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，要求醫(yī)學教育不僅要重視基礎理論教育，更要重視實踐能力的培養(yǎng)。研究生實踐能力的缺乏，將嚴重影響到我國高層次創(chuàng)新人才的培養(yǎng)，阻礙整個國家科研創(chuàng)新能力的提高。本文以醫(yī)科碩士研究生為研究對象，分析目前醫(yī)學碩士研究生實踐能力不足的原因和現(xiàn)狀，提出一系列提高研究生實踐能力的具體措施。

關鍵詞：醫(yī)學碩士研究生；實踐能力；措施

中圖分類號：G643 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）11-0056-02

醫(yī)學研究生作為我國高等醫(yī)學教育高層次人才培養(yǎng)對象，其實踐能力直接關系到科研能力和創(chuàng)新能力的提高。實踐能力是指研究生在參與導師課題研究和進行教學實踐以及從事臨床實踐等活動中積累的經(jīng)驗與技能。實踐能力是創(chuàng)新能力的基礎，創(chuàng)新能力是實踐能力的升華，因此，提高醫(yī)學碩士研究生的實踐能力，尤其是臨床實踐能力是醫(yī)學研究生教育的核心內容。

一、醫(yī)學碩士研究生實踐能力不足的原因及現(xiàn)狀

1.現(xiàn)行的學位制度存在缺陷、培養(yǎng)目標不明確。醫(yī)學研究生分為科研型（學術型）和臨床型（專業(yè)型），臨床醫(yī)學專業(yè)學位的設立標志著我國醫(yī)學高層次專門人才培養(yǎng)模式向應用型轉變。然而，目前我國醫(yī)學研究生的培養(yǎng)仍是按照國際上通行的學術型學位研究生類型進行，側重于科研能力的訓練和基礎實驗研究，未能完全認清臨床醫(yī)學專業(yè)學位的培養(yǎng)目標、培養(yǎng)模式和特點，在臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)中仍存在“重科研論文、輕臨床實踐”的思想。殊不知臨床實踐能力的培養(yǎng)對醫(yī)學研究生來說可謂重中之重，操作技能的訓練需要花大量的時間，而科研論文的完成也需要大量時間和精力，二者在時間上存在著矛盾[1]。結果造成醫(yī)學研究生臨床實踐能力比較薄弱，很多畢業(yè)的碩士研究生難以勝任臨床醫(yī)療工作。

2.研究生擴招，生源質量難以保證，硬件資源嚴重缺乏。隨著研究生招生規(guī)模的擴大，生源質量難以保證；另一方面，各培養(yǎng)單位的師資力量和經(jīng)費不足的問題越來越突出，原本各高校的實驗室、設備器材就缺乏，在擴招之后，硬件設施更是難以滿足培養(yǎng)研究生實踐能力的要求[2]。

3.課題實踐能力較差，缺少創(chuàng)新的動力和平臺。科研工作是增強研究生實踐能力和創(chuàng)新能力的主要途徑，是提高研究生培養(yǎng)質量的重要保障。普通醫(yī)學院校在教學條件、培養(yǎng)經(jīng)費、科研條件和科研水平，與重點院校、綜合大學存在一定差距，無法為研究生提供一個良好的科研平臺和交流平臺，動手實踐的機會較少，因而在不同程度上影響了研究生實踐能力的培養(yǎng)。此外，隨著研究生的擴招，一個導師帶幾個甚至十幾個研究生，導師對研究生的指導力度不夠，沒有足夠的課題供所有的研究生參與，研究生獨自開展課題研究的能力受到限制[3]。

4.教學實踐環(huán)節(jié)不夠，教學水平亟待提高。我國的研究生教育一直以培養(yǎng)從事教學和科研工作的專業(yè)技術人才為主要培養(yǎng)目標，一般在碩士研究生階段增設教學實踐環(huán)節(jié)，完成一定課時量的教學任務。但從目前效果來看，并沒有完全達到實踐的目的。

二、提高醫(yī)學碩士研究生實踐能力的有效途徑

1.明確醫(yī)學研究生培養(yǎng)目標，制定培養(yǎng)方案。研究生教育是繼本科生教育之后的一個更高層次的教育，在學術水平，科研能力，臨床實踐能力等方面都應高于本科生。臨床實踐能力的培養(yǎng)需要嚴格的計劃和制度把關。首先，研究生必須切合導師的課題和研究方向制定詳細的培養(yǎng)方案和培養(yǎng)目標，在專業(yè)課程的選擇上盡可能地側重于科研所需，使課程學習為科研服務，科研實踐又為研究生成才服務；同時應將實踐能力培養(yǎng)列入教學大綱。為保證臨床訓練時間，新生入學后就安排進入本專業(yè)臨床科室，跟隨導師或導師組成員管理病人，使其快速適應醫(yī)院環(huán)境，熟悉各種操作流程，迅速由學生轉變到臨床醫(yī)生的角色。此外，根據(jù)不同專業(yè)有計劃地制定輪轉科室及時間，明確臨床實踐能力培養(yǎng)的量化指標，如所管床位數(shù)、病歷書寫量、參加科室病歷討論及學術講座等，要求研究生嚴格按照培養(yǎng)方案進行訓練[4，5]。

2.加強學科科研平臺建設。研究生實踐能力的培養(yǎng)必須以學科建設為依托，只有形成了良好的學科結構，穩(wěn)定發(fā)展的學科方向，比較齊備的科研設施，才能為研究生科研創(chuàng)新提供學術環(huán)境和物質條件。學科建設必須強調系統(tǒng)性、前沿性和交叉性。首先要增加資金投入，大力加強學科實驗平臺等基礎建設，解決研究生培養(yǎng)的硬件問題。同時要全方位開放實驗室，使研究生在課上及課后均能充分利用實驗室的設備進行科研訓練或學術研究，全面鍛煉他們的實踐動手能力。任課教師、實驗技術人員及研究生的指導教師，隨時能夠為研究生在實驗課及學位論文科研工作中遇到的問題進行答疑解惑。先進的實驗室條件、全方位的開放模式為研究生實踐能力的培養(yǎng)提供了非常有利的環(huán)境，建成了符合醫(yī)學研究生培養(yǎng)目標體系的支撐平臺。

3.加強教學實踐的培養(yǎng)。為培養(yǎng)碩士研究生的教學工作能力，了解所學專業(yè)的教學過程，應根據(jù)碩士研究生的研究方向，適當安排一定量的教學任務，如開設實驗課及批改實驗報告，病例討論、輔導答疑等，并要求研究生參加教研室組織的各種教學活動，每學期總學時不少于20。

4.參與并申報項目。項目申報涉及科研信息的搜集、科研思維的梳理、科研問題的凝練、科研基本理論體系的掌握及培養(yǎng)科研寫作能力。因此，導師應鼓勵研究生積極參與申報課題（如湖南省研究生創(chuàng)新性項目申報），研究生通過科研項目的申報可切身體會到科研課題的申報的全過程：如標書的書寫、立項、實施、結題等，從而對基礎或臨床研究有一全面、清晰認識，有益于他們日后把科研成果向臨床轉化。

5.加強導師隊伍建設。俗話說“名師出高徒”，在研究生培養(yǎng)過程中，導師是研究生接觸最密切、最頻繁的人，始終起著引路、督促、指導的作用。導師的言行、理論水平、臨床能力、人生態(tài)度、工作態(tài)度、學術作風、醫(yī)德醫(yī)風以及思維方式等都會對學生產(chǎn)生潛移默化的影響，并直接影響著研究生的培養(yǎng)質量和研究生未來的成長[6]。醫(yī)學研究生導師的作用尤為重要，因為他們是活躍在醫(yī)療、科研第一線的主力軍，醫(yī)學生所必備的臨床技能和科研思維能力都從此而來[7]。因此，要提高研究生的實踐能力，必須建立一支具有較強責任心、享有一定學術聲譽、站在學術前沿的導師隊伍。具體措施如下：（1）嚴格導師遴選標準，完善動態(tài)管理機制。如：導師遴選應堅持“明確標準、嚴格程序、公平公正、寧缺毋濫”的原則。（2）拓寬研究生導師來源渠道，優(yōu)化隊伍結構。如：從國內外高等院校吸收一批實踐經(jīng)驗豐富、有一定學術水平或技術專長的專家學者作為兼職研究生導師。（3）建立健全研究生導師崗位培訓制度。如對新增研究生導師實行“先培訓，后上崗”，對在崗研究生導師定期舉行“導師沙龍”、“導師論壇”和培養(yǎng)經(jīng)驗交流等活動。

6.制定全面、規(guī)范的考核制度。臨床醫(yī)學是一門實踐性較強的應用性學科，許多臨床知識來源于臨床實踐，如果臨床醫(yī)學研究生只注重理論知識的學習，而忽視臨床實踐能力的培養(yǎng)，那么這些研究生將成為不能解決臨床實際問題的書呆子。因此，研究生應該積極主動地參與到臨床實踐中去，積累臨床經(jīng)驗，提高業(yè)務水平，為研究生畢業(yè)后成為一名合格醫(yī)師奠定基礎。為此各研究生培養(yǎng)單位應加強研究生的管理與考核，制定全面規(guī)范的考核制度[8，9]。如：日?？己耍貉芯可鷳鶕?jù)每天完成的臨床培訓工作如實填寫《研究生培訓登記手冊》，指導老師審核并簽字。出科考核：研究生每輪完一個科室，必須由科室考核小組或負責醫(yī)師按照培訓內容及考核項目要求進行考核，出科考核合格后，方能進入下一個科室。此外，還要定期進行臨床技能考核。畢業(yè)前考核：由醫(yī)學院校的研究生處組織進行，主要考核研究生的臨床操作技能和常見病的處理能力。

三、結語

總之，醫(yī)學碩士研究生培養(yǎng)的最終目標就是為國家培養(yǎng)出一批具有良好科研的素質和科研能力、臨床實踐操作能力和創(chuàng)新能力的高等醫(yī)學人才。各醫(yī)學院校要明確醫(yī)學研究生的培養(yǎng)目標，采用新策略，將研究生培養(yǎng)成“智、能、德”全面的醫(yī)學人才，為我國醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展做出貢獻。

參考文獻：

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