汪寧，王榮江，嚴(yán)家凱，陳煜

（湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院 泌尿外科，浙江 湖州 313000）

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，采用輸尿管軟鏡碎石后常存在結(jié)石殘留現(xiàn)象，特別是腎下盞結(jié)石尤為明顯。傳統(tǒng)處理殘石的方法為自然排石，其療效存在不確定性。而體外物理振動排石是依靠體外物理振動排石機實現(xiàn)主動排石，利用主、副兩個振動裝置發(fā)出簡諧波產(chǎn)生推力，將殘石從泌尿腔道排出體外[1]。本研究回顧性分析體外物理振動排石輔助輸尿管軟鏡治療腎下盞結(jié)石患者的臨床資料，患者均對療效滿意?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2021年6月本院收治的184 例腎下盞結(jié)石患者作為研究對象，112例輸尿管軟鏡聯(lián)合體外物理振動排石患者作為觀察組，72例輸尿管軟鏡后自然排石患者作為對照組。其中，男101例，女83例；年齡19～70歲，平均（53.4±13.05）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)泌尿系CT 確診為單純腎下盞結(jié)石；②結(jié)石直徑小于2 cm；③無輸尿管畸形或狹窄。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18 歲或＞70 歲；②輸尿管軟鏡碎石不成功或有手術(shù)相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥者；③患有嚴(yán)重高血壓、冠心病、腦血管疾病及重要器官功能障礙者；④體重指數(shù)＞35 kg/m2。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 觀察組采用體外物理振動排石法。術(shù)后排石前30 min予20 mg速尿靜推，調(diào)節(jié)排石機振動頻率為2 800 次/min，振幅為5 mm，平臥位超聲探查結(jié)石位置。主振子于結(jié)石位置施加振動，協(xié)同副振子的振動，根據(jù)結(jié)石位置調(diào)節(jié)床體傾斜角度，將結(jié)石與腎盞分離，最后調(diào)節(jié)床體為頭高腳低位，振動結(jié)石使其沿輸尿管下移。連續(xù)振動排石10 min，共循環(huán)2 次，待患者感強烈尿意時，囑其排尿并濾網(wǎng)收集結(jié)石。見附圖。

附圖 體外物理振動排石后收集的結(jié)石Attached fig.Stones were collected after external physical vibration lithecbole

1.2.2 對照組采用自然排石法。術(shù)后予以20 mg速尿靜推，囑患者每天飲水大于2 000 mL，每天跳繩200次，并囑患者健側(cè)臥位休息。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS 27.0 軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成治療，排石過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重血尿、腰痛和高熱等并發(fā)癥。兩組患者通過復(fù)查腹部臥位平片及CT 觀察結(jié)石排出情況。觀察組手術(shù)當(dāng)天結(jié)石排出率、術(shù)后1、2和4周結(jié)石排凈率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者排石情況比較 例（%）Table 2 Comparison of stone excretion between the two groups n （%）

3 討論

輸尿管軟鏡碎石后常有結(jié)石殘留，成為限制其應(yīng)用的主要原因之一，而腎下盞結(jié)石更易出現(xiàn)結(jié)石殘留。有研究[2-3]表明，結(jié)石負荷是決定輸尿管軟鏡碎石效果的關(guān)鍵因素，而殘石率與結(jié)石負荷呈正相關(guān)。結(jié)石殘留易導(dǎo)致泌尿系感染反復(fù)發(fā)作，形成石街甚至梗阻，還會以殘石為核心形成新結(jié)石，引起血尿和疼痛等。目前，清除殘石多采用藥物排石、運動或調(diào)節(jié)體位等被動排石方法，但療效不佳，延長了治療時間[4-6]。

體外物理振動排石是近年來開展的一種新型治療方法，依靠主副振子振動及配合體位變化，將粉碎后的結(jié)石分離開，形成驅(qū)動作用主動促進結(jié)石排出，其安全、高效，且操作簡單[1]。體外沖擊波碎石過程中，可能會出現(xiàn)腎組織、腎血管損傷或腎周血腫形成[7]，而體外物理振動排石過程無痛苦和損傷，患者配合度高。一項納入1 065名患者的Meta分析[8]顯示，體外物理振動排石后，血尿、腰痛、頭暈和尿路感染等并發(fā)癥與不干預(yù)組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而本研究的患者亦未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，再次驗證了此治療技術(shù)的安全性。體外物理振動排石機作為主動排石設(shè)備，具有殘石排出率高的特點。有研究[9-12]報道，上尿路結(jié)石碎石后輔助應(yīng)用體外物理振動排石，結(jié)石排凈率高于對照組，對于治療腎下盞殘石，效果明顯。

本研究顯示，觀察組當(dāng)日排石率為63.4%，術(shù)后1、2 及4 周結(jié)石排凈率分別為74.1%、82.1% 和88.4%，均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明：體外物理振動排石輔助輸尿管軟鏡術(shù)后排石，能夠明顯提高腎下盞結(jié)石的當(dāng)天排石率及術(shù)后結(jié)石排凈率，縮短排石時間，療效明顯。而一項對不同部位結(jié)石的研究[8]顯示，對于腎下盞結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石和腎盂結(jié)石，體外物理振動排石的結(jié)石清除率較高，而對于腎上、中盞結(jié)石，結(jié)石清除率無明顯改善。提示：體外物理振動排石治療手段可以很好地提高腎下盞結(jié)石的術(shù)后清石率，而體外物理振動排石作為無創(chuàng)的治療手段，彌補了輸尿管軟鏡易殘留結(jié)石這一缺陷，尤其對于腎下盞結(jié)石，具有互補性。

綜上所述，體外物理振動排石輔助輸尿管軟鏡治療腎下盞結(jié)石，療效確切，且安全性高，值得臨床推廣。