胡嵐（湖南醫(yī)藥學(xué)院，湖南 懷化 418000）

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新醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀與醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的關(guān)系研究

胡嵐
（湖南醫(yī)藥學(xué)院，湖南 懷化 418000）

摘 要：在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展下，我國(guó)醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)療糾紛不斷發(fā)生，醫(yī)患矛盾已然成為現(xiàn)階段亟待解決的重要問(wèn)題.造成醫(yī)患糾紛的原因多種多樣，但是不容置疑的時(shí)，醫(yī)務(wù)人員缺乏基本的人文素養(yǎng)是一個(gè)重要的誘因.而造成這一切的根源就是由于醫(yī)學(xué)觀人文教育的缺失，在醫(yī)學(xué)教育中，注重人文素養(yǎng)教育既可以提升醫(yī)學(xué)生的綜合素養(yǎng)，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要渠道.本文主要就新醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及其與醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的關(guān)系進(jìn)行探究.

關(guān)鍵詞：新醫(yī)學(xué)模式；醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)

新醫(yī)學(xué)模式對(duì)于醫(yī)生提出了全新的要求，不僅需要醫(yī)治患者的疾病，還要注重調(diào)解患者的心理狀態(tài)，要滿足這一要求，醫(yī)務(wù)工作者必須要將人文關(guān)愛(ài)融入到日常工作中.良好的醫(yī)患溝通能力是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的一個(gè)前提條件，而醫(yī)學(xué)生的溝通能力是一個(gè)重要前提，在高等醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)中，需要從理論與實(shí)踐兩個(gè)方面為出發(fā)點(diǎn)，這不僅僅是時(shí)代的發(fā)展需求，也是醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)發(fā)展需求.

1 文獻(xiàn)綜述

在時(shí)代的發(fā)展下，醫(yī)學(xué)模式也發(fā)生了極大的轉(zhuǎn)變，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，非常注重對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文教育，在1892年，美國(guó)人阿莉提出“對(duì)于醫(yī)學(xué)生要注重文科教育”，在1982年，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)明確指出，在醫(yī)學(xué)生的教育活動(dòng)中，必須要將人文科學(xué)教育融入其中，以此來(lái)促進(jìn)醫(yī)學(xué)生綜合能力的提升；在1984年，美國(guó)醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)也提出，在社會(huì)發(fā)展的新階段，需要的是兼具人文基礎(chǔ)與社會(huì)科學(xué)知識(shí)的醫(yī)生，這也給醫(yī)學(xué)院校的教育指明了方向.在英國(guó)的醫(yī)學(xué)教育中，強(qiáng)調(diào)在專業(yè)教育的同時(shí)開(kāi)展人文素質(zhì)教育，實(shí)現(xiàn)兩者的滲透.在日本和法國(guó)，也非常注重醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教學(xué)，并將人文社科知識(shí)融入到醫(yī)學(xué)教育中.

在我國(guó)，直到上世紀(jì)末，才將人文素養(yǎng)融入到醫(yī)學(xué)生教育中，各個(gè)高等院校紛紛與綜合性大學(xué)合并，希望可以利用綜合性大學(xué)的優(yōu)勢(shì)來(lái)更好的為醫(yī)學(xué)生提供人文素質(zhì)教育，但是關(guān)于如何實(shí)施，還處在探索階段.雖然我國(guó)學(xué)者針對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)進(jìn)行了大量的研究，但是內(nèi)容繁雜，措施的探討不全面，缺乏個(gè)性化的分析.本文正是在此基礎(chǔ)上來(lái)探索新醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)患關(guān)系的變化，針對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)情況提出相關(guān)建議.

2 新醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

在社會(huì)的進(jìn)步與人們收入水平的提升下，人們對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量也提出了更高的要求，在這一背景下，醫(yī)患沖突的發(fā)生率也逐年上升，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生原因非常復(fù)雜，包括醫(yī)療體制問(wèn)題、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員、患者期望過(guò)高、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素養(yǎng)等等.研究顯示，大部分醫(yī)療糾紛的發(fā)生首要原因并非醫(yī)務(wù)人員技術(shù)操作的問(wèn)題，而是部分醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有“尊重生命、以人為本”的人文素質(zhì)，在以后的醫(yī)療糾紛之中，由于溝通問(wèn)題造成的糾紛占比達(dá)到了40%以上.

2.1 醫(yī)療保證制度不完善

就目前來(lái)看，我國(guó)對(duì)于衛(wèi)生部門的投入并不多，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)都是自負(fù)盈虧，尤其是民營(yíng)醫(yī)院，問(wèn)題尤甚.由中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)民營(yíng)醫(yī)院管理分會(huì)發(fā)布的《中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展報(bào)告（2014）》顯示，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量由2005年底的3320家，一路攀升至2013年底的11029家.近十年間數(shù)量增長(zhǎng)超過(guò)兩倍，與公立醫(yī)院的數(shù)量差距不斷在縮小.但民營(yíng)醫(yī)院整體規(guī)模仍然偏小，服務(wù)能力不強(qiáng)，有86%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)不到100床；民營(yíng)醫(yī)院的門診量和住院量只占總量的10%多.為了創(chuàng)收，醫(yī)院采取了各種名目，不僅給患者帶來(lái)了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生.

2.2 來(lái)自患者方面的原因

①患者缺乏必備的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)于治療的期望過(guò)高；

②患者心態(tài)方面存在問(wèn)題，一方面不信任醫(yī)務(wù)人員，另一方面卻不得不依賴醫(yī)務(wù)人員；

③患者非正常的就醫(yī)行為，如不遵醫(yī)囑、隱瞞病情、夸大病情、虛假求醫(yī)等等；

④患者或者患者親朋好友的越權(quán)干預(yù)問(wèn)題.

2.3 由于醫(yī)院產(chǎn)生的因素

①醫(yī)院管理制度落后：缺乏科學(xué)系統(tǒng)的監(jiān)管制度，如診療程序不科學(xué)、亂收費(fèi)等等；

②醫(yī)務(wù)人員自身的問(wèn)題，由于受到不良思想的影響，部分醫(yī)務(wù)人員心理失衡，收受紅包，濫用處方；

③舉證倒置的問(wèn)題，部分醫(yī)務(wù)人員為了降低風(fēng)險(xiǎn)，為患者過(guò)度檢查，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；

④醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)問(wèn)題，部分醫(yī)務(wù)人員缺乏必備的人文素養(yǎng)，“見(jiàn)病不見(jiàn)人”，過(guò)度依賴醫(yī)療設(shè)備，忽視了患者的心理需求.

3 新醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀與醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的關(guān)系

人文素養(yǎng)就是人在人文方面需要具備的綜合品質(zhì)，長(zhǎng)久以來(lái)，醫(yī)學(xué)院重專業(yè)教育，輕人文教育，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生缺乏過(guò)硬的人文素養(yǎng)，如無(wú)“愛(ài)傷觀念”，對(duì)患者不負(fù)責(zé)；自私自利，沒(méi)有團(tuán)隊(duì)精神；在誠(chéng)實(shí)守信上表現(xiàn)欠佳，文字功底與交流技巧薄弱，無(wú)法與患者進(jìn)行有效交流.在新醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)患關(guān)系不容樂(lè)觀，雖然造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因來(lái)自多個(gè)方面，但是其中很大一部分是由于醫(yī)務(wù)人員缺乏必備的人文素養(yǎng).如，“陜西富平產(chǎn)科醫(yī)生私賣嬰兒案”，正是由于涉事者缺乏基本的良知和人文素養(yǎng)制造了這起駭人聽(tīng)聞的跨省拐賣嬰兒團(tuán)伙案件，可見(jiàn)，在醫(yī)學(xué)院中，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)是刻不容緩的.

對(duì)于醫(yī)學(xué)生的教育，要在其全面掌握基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)科學(xué)教育與人文教育之間的有機(jī)結(jié)合，讓每一個(gè)醫(yī)學(xué)生都可以成為有仁愛(ài)之心的“白衣天使”.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)教育可以讓其在日后的臨床實(shí)踐中為患者提供更好的服務(wù)，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)制的深化改革，培養(yǎng)衛(wèi)生事業(yè)接班人有著積極的意義.

4 新醫(yī)學(xué)模式下如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)

4.1 借鑒西方醫(yī)學(xué)培育目標(biāo)

西方醫(yī)學(xué)從發(fā)展開(kāi)始，其教育目標(biāo)就在不斷的進(jìn)行著改革，在1998年《愛(ài)丁堡宣言》的提出，可以說(shuō)是西方醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)里程碑，《宣言》中提出“醫(yī)生不僅要為患者治療疾病，更要成為一名專業(yè)的傾聽(tīng)者、觀察者”.在1992年，世界衛(wèi)生組織Charles Boelen提出關(guān)于“五星級(jí)醫(yī)生”的相關(guān)概念，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生應(yīng)該成為一名“健康知識(shí)傳播者”、“醫(yī)療保健提供者”、“社區(qū)健康倡導(dǎo)者”、“保健方案決策者”、“健康資源管理者”，在醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展下，這一理念受到了各個(gè)國(guó)家的認(rèn)可.中華醫(yī)學(xué)基金理事會(huì)成立了國(guó)際醫(yī)學(xué)教育研究會(huì)，研究會(huì)針對(duì)醫(yī)學(xué)教育的要求進(jìn)行了新的說(shuō)明，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)教育不僅僅要注重學(xué)生專業(yè)知識(shí)水平的培養(yǎng)，還要加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)價(jià)值、職業(yè)倫理道德、信息管理能力、溝通技能、醫(yī)生職業(yè)行為與態(tài)度，群體健康以及衛(wèi)生系統(tǒng)、學(xué)生的批判性思維等多個(gè)指標(biāo)上.其中，科學(xué)基礎(chǔ)、職業(yè)價(jià)值、群體保健、臨床技能的培養(yǎng)是核心內(nèi)容.

在未來(lái)，我國(guó)可以積極借鑒西方醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)，將醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)內(nèi)容細(xì)化，不僅要讓他們掌握豐富的臨床操作技能與醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要掌握關(guān)于心理學(xué)、倫理學(xué)上的知識(shí)，鍛煉醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，實(shí)現(xiàn)人文教育與醫(yī)學(xué)教育的有機(jī)統(tǒng)一.

4.2 制定醫(yī)學(xué)人文精品課程

各個(gè)醫(yī)學(xué)院校需要致力于醫(yī)學(xué)人文精品課程的打造，以評(píng)促建，在精品教學(xué)課程的打造中，需要關(guān)注幾個(gè)問(wèn)題：

①抓好精品課程實(shí)施方案與評(píng)估指標(biāo)，為醫(yī)學(xué)人文精品課程的開(kāi)展提供科學(xué)的制度保障；

②注重教材的建設(shè)，編寫出符合人文教學(xué)需求的特色醫(yī)學(xué)教材，滿足學(xué)生的發(fā)展需求，貼近日常醫(yī)療模式；

③應(yīng)用多元化和現(xiàn)代化的教學(xué)模式，改革傳統(tǒng)教學(xué)手段，將案例分析法、討論分析法、啟發(fā)式教學(xué)法等應(yīng)用到醫(yī)學(xué)人文課程的教學(xué)中，啟迪興趣，注重培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題與自主答疑的能力，重視現(xiàn)代化教學(xué)手段的應(yīng)用，如投影片、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)片、投影模型、電子教案、多媒體CAI課件等等，都是開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)的重要輔助手段.

4.3 利用心理教學(xué)培養(yǎng)溝通能力

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變下，對(duì)于人的健康有了新的定義，一個(gè)健康的人不僅僅是身體上的健康，更要有著健康的心理，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，既要讓醫(yī)學(xué)生了解疾病的本身，還要關(guān)注患者的心理和社會(huì)因素.此外，在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之后，在工作強(qiáng)度、人際關(guān)系以及醫(yī)療環(huán)境的改變下，他們很容易產(chǎn)生心理問(wèn)題，也需要得到及時(shí)的心理輔導(dǎo).此外，在醫(yī)學(xué)生的教育中，不僅要幫助他們掌握嫻熟的醫(yī)療技術(shù)，還要用理性的思維、冷靜的頭腦與善良的內(nèi)心面對(duì)工作，既看病，又醫(yī)人，做到《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出的“上知天文，下知地理，中知人事”.為了達(dá)到這樣的培育目標(biāo)，讓每一位醫(yī)學(xué)生都可以了解患者內(nèi)心的所想、所需，可以采取換位思考的教學(xué)模式，利用多樣化的方式讓學(xué)生掌握人文素質(zhì)對(duì)自身發(fā)展的重要意義，并積極將其踐行到實(shí)踐活動(dòng)中，肩負(fù)起一個(gè)白衣天使的重任.

5 小結(jié)

今天的醫(yī)學(xué)生是未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者，不僅要為患者治療疾病，還要關(guān)注患者的心理健康，時(shí)刻做到“以患者為中心”.在《愛(ài)丁堡宣言》的首句就提出：“醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)醫(yī)生，這些醫(yī)生應(yīng)該促進(jìn)全體人民的健康”，在醫(yī)學(xué)教育中，要注重醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)，讓其可以成為“白衣天使”，兼具仁心與仁術(shù)，并將其發(fā)揚(yáng)光大.

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中圖分類號(hào)：G645

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-260X（2016）05-0255-02

收稿日期：2016-03-23