石景喆

【摘要】 目的：探究葡萄糖酸鋅佐治小兒急性腹瀉的方法及臨床效果。方法：選取2014年4月-2015年3月筆者所在醫(yī)院70例急性腹瀉患兒，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組35例予以常規(guī)治療，研究組35例在對(duì)照組基礎(chǔ)上佐以葡萄糖酸鋅治療，觀察治療效果。結(jié)果：研究組治療有效率顯著高于對(duì)照組，研究組治療后的血紅蛋白、膽固醇量、血清前蛋白及蛋白攝入量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，研究組患兒止瀉、嘔吐停止時(shí)間、體溫恢復(fù)及脫水恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，研究組滿意度明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)小兒急性腹瀉患者實(shí)施葡萄糖酸鋅治療效果顯著，是一種科學(xué)、有效的治療方案，能顯著提高血紅蛋白含量，改善患者臨床癥狀，有助于患兒早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小兒急性腹瀉； 葡萄糖酸鋅； 效果觀察

中圖分類(lèi)號(hào) R725.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）6-0057-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.031

小兒急性腹瀉是常見(jiàn)的消化道疾病，出現(xiàn)水、酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂，臨床癥狀主要包括大便次數(shù)頻繁、性狀異常、精神萎靡，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)昏迷、休克[1]。小兒急性腹瀉的病死率在不斷降低，但其對(duì)小兒營(yíng)養(yǎng)吸收及生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)帶來(lái)的嚴(yán)重影響仍不可忽視[2]。鋅可以合成體內(nèi)多種重要的酶，促進(jìn)細(xì)胞膜穩(wěn)定，提高T細(xì)胞功能，增強(qiáng)免疫力，有利于機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育。現(xiàn)報(bào)道筆者所在醫(yī)院采用葡萄糖酸鋅佐治小兒急性腹瀉，分析葡萄糖酸鋅的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月-2015年3月筆者所在醫(yī)院70例急性腹瀉患兒，隨機(jī)分為兩組。研究組35例，男15例，女20例，年齡1個(gè)月～3歲，平均（1.7±0.6）歲，體溫：39 ℃及以上8例；38.5 ℃以上4例；37.5 ℃以上8例；正常15例。精神意識(shí)：精神差23例；精神欠佳7例；抽搐5例。發(fā)病季節(jié)：春11例、秋季10例、冬季9例、夏季5例。脫水程度：輕度脫水17例；中度脫水10例；重度脫水8例。電解質(zhì)紊亂9例；代謝性酸中毒11例；心肌損害4例；低鈉血癥3例；肝功能損害3例；熱性驚厥2例；良性驚厥2例；低鉀血癥2例；巨細(xì)胞病毒感染1例；敗血癥1例。對(duì)照組35例，男17例，女18例，年齡2個(gè)月～3歲，平均（1.8±0.4）歲，體溫：39 ℃及以上10例；38.5 ℃以上5例；37.5 ℃以上6例；正常14例。精神意識(shí)：精神差20例；精神欠佳9例；抽搐6例。發(fā)病季節(jié)：春13例、秋季9例、冬季7例、夏季6例。脫水程度：輕度脫水16例；中度脫水12例；重度脫水7例。電解質(zhì)紊亂11例；代謝性酸中毒10例；心肌損害3例；低鈉血癥2例；肝功能損害2例；熱性驚厥4例；良性驚厥3例；低鉀血癥1例；巨細(xì)胞病毒感染3例；敗血癥2例。大便性質(zhì)：黃色稀水樣便，均為非感染性腹瀉。排除出生時(shí)有產(chǎn)傷及感染、窒息的新生兒，外觀無(wú)畸形，無(wú)先天性甲狀腺功能減退及母嬰血型不合等疾病。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采取常規(guī)治療，包括糾正患者酸堿、電解質(zhì)紊亂，防治原發(fā)病，予以腸黏膜保護(hù)劑蒙脫石散治療等。研究組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施葡萄糖酸鋅口服液治療，年齡小于6個(gè)月的患兒10 mg/d，年齡不低于6個(gè)月的患兒20 mg/d，一共持續(xù)2周。病情觀察：密切注意患兒大便次數(shù)、顏色及性狀，嘔吐物的性狀及排尿量、時(shí)間。監(jiān)測(cè)患兒監(jiān)測(cè)BP（每12小時(shí)一次）、心電、血氧。保證患者每天攝入的營(yíng)養(yǎng)量能夠滿足代謝需求。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

臨床效果的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀消失，排便恢復(fù)為每天1次，排便通暢無(wú)不適感，糞便性狀正常；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，排便時(shí)無(wú)明顯不適感，糞便性狀基本正常；無(wú)效：治療前后無(wú)改善甚至加重[3]?？傆行?顯效+有效。同時(shí)觀察比較兩組的血紅蛋白、膽固醇量、血清前蛋白及蛋白攝入量、患兒止瀉、嘔吐停止時(shí)間、體溫恢復(fù)及脫水恢復(fù)時(shí)間及治療滿意度情況（滿意度采用調(diào)查問(wèn)卷，可家屬填寫(xiě)，分為非常滿意、滿意、不滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 19.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

研究組患兒治療總有效率為94.3%，明顯高于對(duì)照組的74.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.285，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒治療各指標(biāo)比較

研究組治療后的血紅蛋白、膽固醇量、血清前蛋白及蛋白攝入量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較

研究組患兒止瀉、嘔吐停止時(shí)間、體溫恢復(fù)及脫水恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒滿意度比較

兩組均成功完成治療，其中研究組患兒總滿意度為94.3%，明顯高于對(duì)照組的71.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.437，P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

目前小兒急性腹瀉主要存在以下幾種原因：腸黏膜細(xì)胞脫落，使得吸水量減少，導(dǎo)致吸收水、電解質(zhì)發(fā)生障礙，易造成腹瀉；分泌胃酸下降，造成小兒免疫力變?nèi)酰菀壮霈F(xiàn)腸管微生態(tài)失衡；乳糖酶為輪狀病毒受體，輪狀病毒會(huì)侵害乳糖酶，導(dǎo)致腸黏膜上皮脫落，同時(shí)因乳糖活性減弱，使得營(yíng)養(yǎng)物滯留，促進(jìn)腸內(nèi)滲透壓上升，腸腔重復(fù)吸收水，加重腹瀉；因小兒通常采取人工喂養(yǎng)，消化系統(tǒng)沒(méi)有完全發(fā)育好，抵抗外界侵害能力低，小兒比較容易患腹瀉疾病[4-5]，嚴(yán)重威脅患兒的身體健康。出現(xiàn)腹瀉后胃腸蠕動(dòng)速度會(huì)變快，腸道不能及時(shí)吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，損害小腸黏膜。吸收的鋅下降，而且因小腸長(zhǎng)時(shí)間處于分泌狀態(tài)，丟失的鋅大大變多，造成血清鋅水平減少，導(dǎo)致機(jī)體吸收不良，嚴(yán)重?fù)p傷小兒身體功能。

鋅屬于一種微量元素，密切參與生殖遺傳、生長(zhǎng)發(fā)育、分泌、免疫等生理活動(dòng)，是各種酶的重要成分，其重要性不言而喻[6-7]。在本試驗(yàn)中，筆者所在醫(yī)院應(yīng)用葡萄糖酸鋅佐治小兒急性腹瀉，結(jié)果表明，研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，治療后的血紅蛋白、膽固醇量、血清前蛋白及蛋白攝入量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，研究組患兒止瀉、嘔吐停止時(shí)間、體溫恢復(fù)及脫水恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明葡萄糖酸鋅對(duì)急性腹瀉患兒康復(fù)治療發(fā)揮了積極作用，治療機(jī)制為：鋅可以提高淋巴細(xì)胞免疫功能，促進(jìn)機(jī)體免疫能力大大增強(qiáng)；鋅能夠利用多種途徑使腸黏膜完整性保持穩(wěn)定，丟失體液進(jìn)一步減少[8-9]；鋅也能對(duì)吸收毒素發(fā)揮抑制作用，保證細(xì)胞膜受體處于穩(wěn)態(tài)，阻止釋放組胺；同時(shí)具備抗氧化能力[10]；還能夠使蛋白酶、淀粉酶、胰肽酶等消化酶活性提高，有利于合成蛋白質(zhì)，改善食欲，最終使消化功能提高。切忌私下亂用抗生素，腹瀉極易造成電解質(zhì)紊亂、脫水，威脅生命安全[11]。并叮囑定期服藥。

由此可知，研究組患兒治療后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)于急性腹瀉患兒予以葡萄糖酸鋅佐治措施，能夠升高血紅蛋白量，改善患兒預(yù)后癥狀，減輕患兒痛苦，提高滿意度，護(hù)患關(guān)系更加和諧，患兒的治療依從性更高，因此治療比較順利，恢復(fù)情況比較好，值得借鑒。

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（收稿日期：2015-10-28）