李志祥，孔　薇

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210029；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，南京 210029)

中醫(yī)藥治療慢性腎臟病濕濁證

李志祥1，孔薇2*

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210029；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，南京 210029)

摘要：中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎臟病(CKD)為本虛標(biāo)實，濕濁證為其最常見的邪實證型?；静C為脾腎虧虛，濕濁之邪下注蓄積于腎臟。針對慢性腎臟病的病因病機，提出補益脾腎、活血化瘀、化濕泄?jié)岬戎嗅t(yī)治法，可改善患者的臨床癥狀，為辨證治療腎臟病濕濁證延緩進(jìn)展到慢性腎臟病5期提供了理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：慢性腎臟病；濕濁證；中醫(yī)藥療法

2006年“提高全球腎臟病預(yù)后(KDIGO)國際組織”確認(rèn)在全球腎臟病界用慢性腎臟病取代過去的“慢性腎衰竭”(CRF)、“慢性腎損傷”(CRI)等名稱。慢性腎臟病[1]是指各種原因引起的腎臟損害病史>3個月，腎損害系指腎臟功能及結(jié)構(gòu)的異常，包括尿液或血液的成分異常，或腎臟影像學(xué)檢查異常；或不明原因的腎小球濾過率(<60 mL/(min·1.73 m2) ≥3個月，有或無腎損害表現(xiàn)。濕濁貫穿慢性腎臟病的始終，中醫(yī)藥辨證論治可多靶點治療慢性腎臟病。近年來大量的臨床實驗研究[2-4]證實，中醫(yī)藥治療慢性腎臟病濕濁證的療效顯著?，F(xiàn)將CKD與濕濁的關(guān)系及中醫(yī)藥治療總結(jié)如下。

1CKD與濕濁的關(guān)系

1.1中醫(yī)對CKD與濕濁的認(rèn)識濕濁是慢性腎臟病的致病原因，也是慢性腎臟病形成的病理產(chǎn)物?！秲?nèi)經(jīng)·素問》中：“濕氣大來，土之勝也，寒水受邪，腎病生焉”。付春梅等[5]認(rèn)為，濕濁為慢性腎臟病的根本致病因素，提出治濕化濁為治療慢性腎臟病的關(guān)鍵所在，與慢性腎臟病的預(yù)后密切相關(guān)。鐘建等[6]在“濁毒”理論在慢性腎衰竭中的應(yīng)用研究中提出，CKD為本虛標(biāo)實之證，脾腎虧虛，濕濁內(nèi)蘊為其主要病機。濕濁與慢性腎臟病密切相連，闡述了CKD與濕濁的關(guān)系，提出從濕濁論治，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。筆者認(rèn)為，濕濁黏滯,病性趨下，腎臟在下，易受侵襲。濕濁易夾雜它邪致病，病情纏綿,故腎臟病遷延日久難愈。濕濁之邪，損傷腎絡(luò)，腎氣失司，則水濕泛溢肌膚，阻滯氣血運行，屬祖國醫(yī)學(xué)“水腫”“溺毒”等范疇。濕濁日久，彌散三焦，氣機不利，臟腑功能失調(diào)，尤以脾腎二臟受困，脾失健運，腎失充養(yǎng)，助長濕濁之邪。CKD的病位主要在脾腎，脾腎虧虛，產(chǎn)生濕濁等病理產(chǎn)物。脾腎虧虛，脾陽不升，濁陰不降，腎精不足，水濕內(nèi)停，釀生濕濁。

1.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對CKD與濕濁的認(rèn)識腎臟在人體內(nèi)不僅僅起排泄作用，其更重要的作用是維持酸堿及電解質(zhì)的平衡，分泌促紅細(xì)胞生成素、催化25羥基維生素D3等功能，從而穩(wěn)定機體的內(nèi)環(huán)境[7]。近年來研究[8]發(fā)現(xiàn),慢性腎臟病的患者因代謝障礙而蓄積在機體血液及組織的毒素大約有200多種，根據(jù)毒素的分子大小及生化性質(zhì)可分為4類[9]:1)小分子水溶性物質(zhì)，如肌酐(Scr)、尿素(BUN)，此類毒素可被血液透析清除；2)中分子物質(zhì)多為多肽類，如胰高血糖素、甲狀旁腺激素、趨化抑制蛋白等；3)大分子物質(zhì)為蛋白質(zhì)類及脂質(zhì)類,如β2微球蛋白、脂質(zhì)氧化終產(chǎn)物(ALEs),這些毒素只能通過大孔徑的透析膜血液濾過清除；4)蛋白結(jié)合型毒素，如硫酸吲哚酚(IS)等，目前的研究[10-12]認(rèn)為，蛋白結(jié)合型毒素血液透析清除差，而此類毒素與CKD患者的心血管事件密切相關(guān)。研究[13]還認(rèn)為，體內(nèi)尿毒癥毒素的蓄積破壞了腎小管間質(zhì)細(xì)胞，造成患者不同程度的貧血，通過降低體內(nèi)的尿毒癥毒素，可在一定程度上改善腎性貧血。梁新等[14]認(rèn)為，蛋白結(jié)合型毒素能使內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生形態(tài)變化,損傷內(nèi)皮細(xì)胞功能，蛋白結(jié)合型毒素可能是CKD 5期患者心腦血管并發(fā)癥甚至致死的高危因素?？傊?尿毒癥毒素是CKD患者蓄積產(chǎn)生的有毒物質(zhì)，可加速腎功能的進(jìn)展，這些毒素與中醫(yī)的濕濁之邪息息相關(guān)，貫穿慢性腎臟病的整個病程。

2中醫(yī)藥治療CKD濕濁證的臨床應(yīng)用

2.1補腎健脾申文玲等[15]臨床研究發(fā)現(xiàn)運用補腎健脾方(黃芪、白術(shù)、太子參、山藥、菟絲子、山茱萸等)，可顧護(hù)脾腎之本，增強機體的免疫力，祛除邪氣，減輕毒素對腎臟的損害，延緩腎臟病的進(jìn)程。何玉明等[16]認(rèn)為脾腎虧虛，則臟腑運化功能失調(diào)，導(dǎo)致濕濁內(nèi)蘊，因此提出慢性腎臟病當(dāng)以補腎健脾為先，脾氣健運，腎氣充養(yǎng)，則升清降濁，以達(dá)到治療CKD的目的。CKD的病位在腎，但脾腎同源，補腎健脾，氣血生化有源，氣化得以運行，正氣存內(nèi)，邪不可干。

2.2化濕泄?jié)狳S勁松[17]通過運用益腎化濕泄?jié)岱ㄖ委烠KD的臨床療效觀察，治療組在基礎(chǔ)治療之上口服化濕泄?jié)岱?茯苓、益母草、玉米須、土茯苓等)，可明顯改善CKD患者的口中黏膩、納呆乏力、水腫等中醫(yī)臨床癥狀，改善CKD患者的生存質(zhì)量。楊小翠等[18]認(rèn)為,CKD為正虛邪實證，可益腎化濕泄?jié)犰畛凉駶嶂埃{(diào)暢機體三焦氣機，保護(hù)患者腎臟。現(xiàn)代研究[19]發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥化濕泄?jié)嶂?，可在一定程度上保護(hù)血管內(nèi)皮功能，減少腎臟的損害，保護(hù)殘余的腎臟組織，延緩腎衰竭進(jìn)展。濕濁黏滯趨下，病程纏綿反復(fù)，濕濁可表現(xiàn)為慢性腎臟病的標(biāo)實之證，化濕泄?jié)嶂閺臉?biāo)論治，但慢性腎臟病為本虛，化濕泄?jié)嶙嘈Ш螅⒅匮a腎健脾，培元固本。

2.3通腑泄?jié)峁鹬炯t等[20]將76例CKD非透析患者隨機分為對照組和治療組,對照組常規(guī)對癥治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用具有通腑泄?jié)嶙饔玫哪I康注射液(大黃、紅花、黃芪、丹參)，治療4周后，治療組的血肌酐、尿素氮較對照組顯著下降(P<0.05)，而治療組的血清白蛋白、紅細(xì)胞、血紅蛋白及GFR較對照組均明顯上升(P<0.05)。中藥通腑泄?jié)峥赡軙黾託堄嗄I單位的血流量，從而取得了一定的療效。關(guān)欣等[21]將50例CKD患者隨機分為對照組和治療組，對照組給予常規(guī)的西醫(yī)治療，治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用自擬中藥灌腸方(生大黃、附子、丹參、生牡蠣、紅花、黃芪)進(jìn)行中藥高位結(jié)腸透析，治療3個月后,2組中醫(yī)癥狀及肌酐、尿酸、尿素氮等生化指標(biāo)均較治療前有所改善(P<0.05，P<0.01)，治療組改善更為顯著。

2.4活血通絡(luò)沈燁渠等[22]通過對活血化瘀法治療CKD 3期的臨床療效觀察，隨機分為對照組和治療組各27例，對照組給予基礎(chǔ)治療，治療組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上給予活血化瘀方，結(jié)果治療組臨床癥狀明顯改善，肌酐、24 h蛋白定量等指標(biāo)好轉(zhuǎn)，2組治療后比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：活血化瘀方能降低蛋白尿，改善腎小球的濾過率，保護(hù)腎功能?！堆C論》曰:“血與水本不相離”[23]。筆者認(rèn)為，慢性腎臟病的病情變化與瘀血有關(guān)，久病多瘀，故中醫(yī)藥在慢性腎臟病的治療中，要重視活血通絡(luò)之法，其作用機制可能是通過改變血流動力學(xué)，抑制免疫介導(dǎo)的凝血機制激活[24]，緩解了細(xì)胞外基質(zhì)在腎組織的過度蓄積[25]，延緩了腎臟纖維化[26]的進(jìn)程，可在一定程度上延緩慢性腎臟病的病情惡化。

3小結(jié)

綜上所述，慢性腎臟病的病因病機復(fù)雜，各個醫(yī)家有不同的觀點認(rèn)識。但愈來愈多的醫(yī)家認(rèn)為，慢性腎臟病與濕濁密切相關(guān)，脾腎虧虛為其根本病機，濕濁為其標(biāo)實證。故治療上補腎健脾扶助正氣，化濕泄?jié)?、通腑泄?jié)犰钚巴獬?，兼以活血通絡(luò)運化氣血，調(diào)暢氣機。中醫(yī)藥治療慢性腎臟病優(yōu)勢明顯，但慢性腎臟病病情復(fù)雜，病程纏綿難愈，易遷延其他臟腑，故需明確診斷，辨證論治，以延緩腎功能進(jìn)展，改善患者生活質(zhì)量。

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Traditional Chinese medicine treatment of chronic kidney disease dampness turbidity syndrome

LI Zhixiang1,KONG Wei2*

(1.Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China;2.Third Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China)

Abstract：Traditional Chinese medicine believes that chronic kidney disease is the virtual reality,dampness turbidity syndrome for its most common evil empirical type.The basic pathogenesis of chronic kidney disease is spleen and kidney deficiency,damp evil on accumulation in the kidney.Traditional Chinese medicine for the etiology and pathogenesis of chronic kidney disease proposed tonifying the spleen and kidney,promoting blood circulation to remove blood stasis,wet discharge turbidity of treatment of traditional Chinese medicine can improve the patient's clinical symptoms,differentiation for the treatment of kidney disease syndrome of dampness and turbid delay progression to CKD stage 5 provides a theoretical basis.

Keywords：chronic kidney disease;dampness turbidity syndrome;traditional Chinese medicine therapy

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.019

基金項目：南京市科學(xué)技術(shù)委員會基金項目“中藥結(jié)腸透析對慢性腎臟病蛋白結(jié)合型毒素影響的臨床研究”(201303026)。

作者簡介：李志祥(1988-)，男，碩士研究生，主要從事中醫(yī)腎臟病學(xué)研究。

*通信作者：孔薇,教授,主任中醫(yī)師,碩士研究生導(dǎo)師,電話-18351893592,電子信箱-lizhixiang0726@126.com

中圖分類號：R256.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：2095-6258(2016)03-0492-03

(收稿日期:2015-08-29)