劉沙利，姚娜

(長江大學第二臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院公共衛(wèi)生科，湖北 荊州 434020)

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荊州市某醫(yī)院死因監(jiān)測報告網(wǎng)絡系統(tǒng)的應用

劉沙利，姚娜

(長江大學第二臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院公共衛(wèi)生科，湖北 荊州 434020)

[摘要]利用醫(yī)院現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)，建立院內(nèi)死因監(jiān)測網(wǎng)絡系統(tǒng)，對院內(nèi)死因監(jiān)測網(wǎng)絡系統(tǒng)實施前后以及近5年的死亡病例報告評價指標進行比較分析。該系統(tǒng)的應用規(guī)范了死因監(jiān)測管理及報告流程，不僅提高了監(jiān)測質(zhì)量和工作效率，同時也極大地節(jié)約了成本。但也存在有待注意的問題，如系統(tǒng)本身的局限性、臨床醫(yī)生病程編碼的不準確性、系統(tǒng)流程的優(yōu)化等，只有不斷完善功能和優(yōu)化流程，才能有效推進人群全死因監(jiān)測的快速、高效、全面落實。

[關鍵詞]醫(yī)療機構；死因監(jiān)測網(wǎng)絡；醫(yī)院管理

隨著信息技術的迅猛發(fā)展，數(shù)字化醫(yī)院建設已成為未來醫(yī)院建設的主要發(fā)展方向，同時也是國家推進醫(yī)院現(xiàn)代化建設的重要舉措[1]。我院作為一所綜合性三級甲等醫(yī)院，于1999年，在全省率先實現(xiàn)了計算機網(wǎng)絡化管理，并逐步建成了萬兆光纖主干、千兆到桌面的醫(yī)院信息化系統(tǒng)[2]。自2013年5月份起，充分利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)平臺資源，以死亡病例報告功能為突破口，依托于醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺，開發(fā)并應用了院內(nèi)死因監(jiān)測網(wǎng)絡系統(tǒng)，其具備系統(tǒng)維護、查詢、審核、監(jiān)控、分析、反饋等功能，公共衛(wèi)生科的死因監(jiān)測人員也不再需要奔波于臨床科室和病案室之間，大大提高了工作效率，節(jié)約了人力。

1院內(nèi)死因監(jiān)測網(wǎng)絡系統(tǒng)的應用及其效果

1.1有效地提高了死亡病例報告的監(jiān)測質(zhì)量和管理力度

所有臨床醫(yī)生報卡時可以看到信息提示內(nèi)容，能起到培訓、反饋和溝通的作用。信息化管理實施后，死因管理專職人員可實時監(jiān)控門診日志、住院病歷診斷信息，隨時使用死亡查詢、漏報檢索等功能查看全院死亡人數(shù)的發(fā)生、報告等情況，如有死亡卡片填寫不全或漏報、遲報現(xiàn)象，能夠及時督促醫(yī)生完善信息或補報死亡卡，從而有效地避免了死亡病例漏報和錯報，降低了遲報率，對全人群死因分析有重要意義。

1.2規(guī)范和優(yōu)化了死因監(jiān)測報告流程

院內(nèi)死因監(jiān)測網(wǎng)絡系統(tǒng)的實施，簡化了工作流程，使死亡卡報告變得及時、準確、快捷。通過對2010年5月1日至2015年4月30日近5年來我院死因報告質(zhì)量的比較(見圖1)，其中年份表示上一年的5月1日至當年的4月30日，我們可以明顯看到報告率、及時率和準確率都有較大幅度的提高：院內(nèi)死因監(jiān)測網(wǎng)絡系統(tǒng)實施后的報告率、及時率和準確率均較實施前高，且增長速率也較實施前快。以上數(shù)據(jù)進一步證實院內(nèi)死因監(jiān)測網(wǎng)絡系統(tǒng)的開發(fā)和利用著實提高了我院死因監(jiān)測的管理水平，這一系統(tǒng)有非?？捎^的應用前景。

1.3提升了工作效率

院內(nèi)死因監(jiān)測網(wǎng)絡系統(tǒng)的實施，減輕了醫(yī)務人員的工作負擔，節(jié)省了大量人力，物力和財力。信息系統(tǒng)管理將死因監(jiān)測專職人員從大量繁瑣的病歷資料查閱、審核、統(tǒng)計分析等工作中解脫出來，死亡信息管理工作效率較信息系統(tǒng)實施前大大提高。

2院內(nèi)死因監(jiān)測網(wǎng)絡系統(tǒng)應用中需注意的問題

2.1死因監(jiān)測網(wǎng)絡系統(tǒng)自身的局限性

死因監(jiān)測信息管理模式雖較傳統(tǒng)管理模式有較多優(yōu)勢，但在信息化實踐過程中，也存在一些局限性，如系統(tǒng)預警提示功能尚不完善，當有未接收的死亡卡或新報卡時，不具備提醒專職人員接收、審核和上報死亡卡的功能；當專職人員拒絕接收填寫不全的死亡卡時，系統(tǒng)不能給予醫(yī)生明顯的提示，使醫(yī)生無法及時更正該死亡卡，溝通所需時間延長，偶爾可影響網(wǎng)絡報卡的及時性。

2.2臨床醫(yī)生病程編碼的不準確性

由于臨床醫(yī)生對ICD10編碼的應用尚不完全清楚和使用不規(guī)范等原因，且對疾病發(fā)展的整個過程填寫不規(guī)范，導致住院死亡病人的發(fā)病至死亡過程的編碼不是很準確，最終導致根本死因的不準確性。盡管公共衛(wèi)生科的管理人員可以與臨床醫(yī)生及時反饋和溝通，也可以通過查閱病歷對病程的發(fā)展過程進行重新修改和編碼，以上這兩種直接和間接的方式都會大大降低相關人員的工作效率，我們希望得到的是真實有效且完全不需要任何修改的居民死亡醫(yī)學證明書。這一問題的及時有效解決主要依賴于臨床醫(yī)生的自我業(yè)務學習和多次培訓，從而實現(xiàn)對ICD10編碼的熟練掌握。

2.3院前急救的死亡病例報告流程有待進一步完善

關于院前急救收治的死于家中或來院途中的死亡病例，暫時還是采用紙質(zhì)版居民死亡醫(yī)學證明書的形式，由醫(yī)生手動填寫，然后由公共衛(wèi)生科的人員收集起來，再進行網(wǎng)報。因此，這部分死亡病例的基礎信息往往都不是很完整，尤其是發(fā)病至死亡過程的編碼有待進一步完善，這將直接導致根本死因的編碼不準確。盡管這一現(xiàn)象的產(chǎn)生與院前急救的特殊工作性質(zhì)有關，且常常時間緊迫，但我們?nèi)韵Ｍ軌驅(qū)⑦@一部分的工作做好，這一流程的規(guī)范化管理將被納入我們死因監(jiān)測信息工作的重點內(nèi)容。

3結語

居民病傷死亡原因統(tǒng)計(簡稱死因統(tǒng)計)是研究人口死亡水平、死亡原因及變化規(guī)律，獲得人均期望壽命等人群健康狀況和疾病負擔指標的一項基礎工作， 是評價當?shù)厝丝诮】邓胶蜕鐣顩r的重要科學依據(jù)[3]，住院患者病死率是反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要指標之一，也是反映人們健康狀況的重要指標之一[4]。隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，生產(chǎn)環(huán)境、生活條件、衛(wèi)生設施的逐步改善以及醫(yī)療水平的不斷提高，居民死因譜也相應地發(fā)生了變化，因此對醫(yī)院死亡病例進行統(tǒng)計分析，有助于了解住院患者死亡分布情況及趨勢，進而可以有效提高醫(yī)院工作質(zhì)量及管理水平，對相關政府部門制定衛(wèi)生保健措施以及延長人們壽命有十分重要的意義。死亡病例準確無誤、及時和規(guī)范的上報是能夠順利進行居民病傷死亡原因統(tǒng)計的第一步，院內(nèi)死因網(wǎng)絡系統(tǒng)的使用和推廣，為醫(yī)療機構內(nèi)部死因信息管理提供了較好的平臺，但醫(yī)院信息系統(tǒng)是一個不斷完善的過程，需要各部門共同努力，在總結已有技術的基礎上，不斷優(yōu)化流程和完善功能，才能使醫(yī)療機構死因監(jiān)測登上一個新臺階。

[參考文獻]

[1]巴江波.荊州市中心醫(yī)院新一代HIS系統(tǒng)建設分析[J].中國醫(yī)療設備,2011,26(6):76.

[2] 巴江波,陳江,淡攀東.PPPOE技術在醫(yī)院多VLAN網(wǎng)絡管理中的應用[J] .中國醫(yī)療設備，2014,29(9):38.

[3] 陳琦,梁小冬,陳惠娟,等.珠海市2008年戶籍居民死因監(jiān)測分析[J].華南預防醫(yī)學, 2009, 35(6):55～57.

[4]黃先彤.我院2008年至2010年住院患者死因分析[J].西南軍醫(yī),2011,13(5):1672～1673.

[編輯]方多

[中圖分類號]R197.3

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)12-0058-02

[作者簡介]劉沙利(1964-)，女，副主任護師，主要從事預防保健工作；通信作者：姚娜， 59040368yaona@sina.cn。

[收稿日期]2015-11-20

[引著格式]劉沙利，姚娜.荊州市某醫(yī)院死因監(jiān)測報告網(wǎng)絡系統(tǒng)的應用[J].長江大學學報(自科版)，2016，13(12)：58～59.